對重癥監(jiān)護病房的重度顱腦損傷患者進行優(yōu)質(zhì)護理的效果探析

王 慧

（山東省寧津縣黃河大街東首中醫(yī)院，山東 德州 253400）

顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見病。此病可分為輕度顱腦損傷、中度顱腦損傷和重度顱腦損傷三個等級。重度顱腦損傷患者需同時滿足以下三個標準：一是患者在受傷后昏迷的時間超過12 h，其意識障礙逐漸加重。二是患者存在明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征（如嗅覺減退、視力障礙、瞳孔縮小或擴大等）。三是患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏等生命體征存在異常。重癥監(jiān)護病房（ICU）是醫(yī)院收治重度顱腦損傷的主要科室。臨床研究表明，對ICU的重度顱腦損傷患者進行科學的護理干預，可提高其療效，改善其預后[1]。在本文中，筆者主要研究對ICU的重度顱腦損傷患者進行優(yōu)質(zhì)護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2018年1月某醫(yī)院ICU收治的114例重度顱腦損傷患者。這些患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS）均為3～8分。其中，排除經(jīng)治療無效死亡及處于妊娠期或哺乳期的患者。將這些患者隨機分為Ⅰ組與Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男33例，女24例；其平均年齡為（42.64±11.52）歲。在Ⅱ組患者中，有男32例，女25例；其平均年齡為（42.53±11.46）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行保守治療，方法是：對其進行吸氧、脫水、防治腦血管痙攣、抗感染、保護腦神經(jīng)、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡、營養(yǎng)支持等治療。在此期間，對Ⅰ組患者進行生命體征監(jiān)測、皮膚護理、用藥護理、呼吸道護理等常規(guī)護理。對Ⅱ組患者進行優(yōu)質(zhì)護理，方法是：1）嚴密監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔等生命體征的變化情況，持續(xù)監(jiān)測其顱內(nèi)的血流灌注壓和顱內(nèi)壓。若患者出現(xiàn)呼吸深慢、血壓下降等情況，則提示其可能發(fā)生了腦疝。若患者出現(xiàn)瞳孔擴大、對光反射消失等情況，則提示其可能發(fā)生了顱內(nèi)血腫或腦水腫。在患者出現(xiàn)上述情況時，護士需及時通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對患者進行救治。每隔4 h采用急性生理與慢性健康評分量表Ⅱ（APACHEⅡ）評估一次患者病情的嚴重程度，然后根據(jù)評估的結果及時調(diào)整護理措施[2]。2）在患者臥床期間，將其床頭抬高15°～30°，以促進其腦靜脈的回流，從而降低其顱內(nèi)壓，減輕其腦水腫的程度，避免其發(fā)生胃內(nèi)容物反流。在為患者輸液時，控制好輸液的速度，避免因輸液過快而導致患者發(fā)生腦水腫或肺水腫。在為患者輸注甘露醇時，要在30 min內(nèi)輸注完畢。另外，詳細記錄患者24 h液體的出入量。3）遵醫(yī)囑協(xié)助患者吸氧，合理調(diào)節(jié)氧濃度與氧流量。加強對患者進行口腔護理，每天清潔其口腔2～3次，以防其發(fā)生口炎或口腔潰瘍。及時清理患者口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，保持其呼吸通暢。定期為患者吸痰，以防痰液堵塞其呼吸道。在患者病情允許的情況下，定期協(xié)助其翻身和叩背，以促進其排痰。對于眼瞼不能閉合的患者，注意保護其角膜。4）對于留置導尿管的患者，每天為其更換尿袋，保持導尿管通暢。定期為患者沖洗膀胱，以防其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。5）對于不能自主進食的患者，遵醫(yī)囑為其留置鼻胃管，為其輸注腸內(nèi)營養(yǎng)劑。合理控制腸內(nèi)營養(yǎng)劑的輸注速度與輸注劑量，避免因輸注速度過快或輸注量過大而導致患者發(fā)生胃潴留或胃內(nèi)容物反流。6）對于體溫升高的患者，對其進行物理降溫，以防其因體溫過高而出現(xiàn)腦代謝減慢的情況。另外，積極預防患者發(fā)生褥瘡與下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者在接受護理后其入住ICU的時間、治療的費用及發(fā)生并發(fā)癥（如腦疝、腦水腫、顱內(nèi)感染、泌尿系統(tǒng)感染、肺炎等）的情況。在兩組患者出院前，采用自制的調(diào)查問卷（滿分為100分）調(diào)查其對護理工作的滿意情況，患者的評分越高表示其對護理工作越滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

接受護理后，Ⅱ組患者入住ICU的時間短于Ⅰ組患者，其治療的費用少于Ⅰ組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于Ⅰ組患者，其對護理工作滿意度的評分高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項護理指標

3 討論

重度顱腦損傷是臨床上常見的急重癥。此病具有病情復雜、變化迅速、后遺癥多及致死率高等特點。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，在對ICU的重度顱腦損傷患者進行救治的過程中，護理質(zhì)量的高低直接影響其治療的效果。因此，臨床上應對此類患者實施科學、優(yōu)質(zhì)的護理干預，以提高其療效[5]。本研究的結果顯示，Ⅱ組患者在接受優(yōu)質(zhì)護理后，其入住ICU的時間短于Ⅰ組患者，其治療的費用少于Ⅰ組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于Ⅰ組患者，其對護理工作滿意度的評分高于Ⅰ組患者，P＜0.05。優(yōu)質(zhì)護理是一種集科學性、整體性及連續(xù)性于一體的護理模式。此護理模式強調(diào)“以患者為中心”，能夠滿足不同患者的需求。

綜上所述，對ICU的重度顱腦損傷患者進行優(yōu)質(zhì)護理可顯著縮短其入住ICU的時間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，減少其治療的費用，提高其對護理工作的滿意度。