對(duì)術(shù)后肺癌患者進(jìn)行音樂放松訓(xùn)練和意向放松訓(xùn)練的效果探析

槐月霞，牟靈芝，張 玉

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院頭頸胸外科，河北 滄州 061000）

肺癌是臨床上的常見病。該病的發(fā)病率和致死率均較高。該病的發(fā)病因素較復(fù)雜，遺傳因素、職業(yè)環(huán)境因素、生活環(huán)境因素等均是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要因素[1]。吸煙是導(dǎo)致肺癌發(fā)生的高危因素，相關(guān)的研究結(jié)果表明，吸煙人群肺癌的發(fā)病率約為非吸煙人群肺癌發(fā)病率的20～40倍[2]。手術(shù)是治療該病的常用方法。該病患者在接受手術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)面情緒，可對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生較大的不良影響[3-4]。本次研究主要是探討對(duì)術(shù)后肺癌患者進(jìn)行音樂放松訓(xùn)練和意向放松訓(xùn)練的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年10月至2017年10月期間在河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院頭頸胸外科接受肺癌根治術(shù)的84例肺癌患者。將這84例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有42例患者。在對(duì)照組患者中，有男性20例，女性22例；其年齡為38～69歲，平均年齡為（57.9±4.0）歲；其病程為1～6年，平均病程為（3.0±0.5）年；其體重為48～75 kg，平均體重為（56.5±3.0）kg。在觀察組患者中，有男性21例，女性21例；其年齡為37～68歲，平均年齡為（57.2±2.8）歲；其病程為2～7年，平均病程為（2.8±0.5）年；其體重為53～78 kg，平均體重為（62.3±1.5）kg。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行肺癌根治術(shù)。術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）與患者進(jìn)行面對(duì)面交流。⑴詳細(xì)詢問患者的疾病史、吸煙史、接受健康檢查的結(jié)果、接受手術(shù)的時(shí)間及其術(shù)后接受化療的時(shí)間和次數(shù)。⑵根據(jù)患者的心理情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理指導(dǎo)。2）對(duì)患者的自我效能、病情、用藥、日常營養(yǎng)、心理、吸煙量、睡眠質(zhì)量及其對(duì)化療相關(guān)知識(shí)的了解度等進(jìn)行全面的評(píng)估。該評(píng)估可分兩次并由兩名護(hù)理人員共同完成，每次進(jìn)行評(píng)估的時(shí)間為30 min。將評(píng)估結(jié)果進(jìn)行記錄和總結(jié)。3）根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估的結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。⑴對(duì)患者進(jìn)行健康教育，通過為其發(fā)放圖片、讓其觀看視頻及組織其參加座談會(huì)等方式為其講解與其病情有關(guān)的知識(shí)。⑵遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知其遵醫(yī)囑用藥的重要性，以提高其對(duì)治療的依從性。⑶叮囑患者定期進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能等檢查。⑷對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知其多食用蛋白質(zhì)、纖維素含量高的食物。4）為患者及其家屬建立微信交流群，及時(shí)、耐心地解答患者及其家屬提出的疑問。5）根據(jù)患者的具體情況為其制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃。在患者出院后，通過打電話、發(fā)微信等方法定期與患者進(jìn)行交流，叮囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)去醫(yī)院復(fù)查并保持健康的作息習(xí)慣。每次交流的時(shí)間為10～20 min。6）在患者接受胸腔閉式引流術(shù)時(shí)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理。⑴術(shù)前，為患者講解胸腔閉式引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、重要性及其在接受手術(shù)過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)。同時(shí)，為其列舉術(shù)后病情得到快速恢復(fù)的病例，以消除其緊張、恐懼等不良心理。⑵術(shù)中，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，一旦其出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、出汗過多、暈厥或胸痛等癥狀時(shí)，立即告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理。⑶術(shù)后，時(shí)刻觀察患者引流液的顏色和性質(zhì)，若其引流液的顏色為鮮紅色且每小時(shí)的引流量超過400 ml，需及時(shí)告知醫(yī)生，以防止其發(fā)生胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血。保持患者手術(shù)切口敷料的干燥，每隔3 d為其更換一次敷料，以防止其手術(shù)切口發(fā)生感染。7）協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。⑴呼吸系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后24～48 h內(nèi)，每隔2 h讓患者主動(dòng)進(jìn)行5～10次咳嗽及深呼吸。術(shù)后3 d內(nèi)，協(xié)助患者進(jìn)行排痰，每天協(xié)助其排痰4～6次。⑵機(jī)體功能康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第2 d，每隔4 h協(xié)助患者進(jìn)行一次術(shù)側(cè)手臂彎曲、上舉和肩部內(nèi)收等訓(xùn)練。術(shù)后第3 d，鼓勵(lì)并督促患者使用術(shù)側(cè)手進(jìn)行端茶杯、吃飯、梳頭等訓(xùn)練。并在患者床尾的床欄上系一根繩子，讓其用術(shù)側(cè)手臂拉著繩子，進(jìn)行躺下、坐起和下床等訓(xùn)練，以增強(qiáng)其術(shù)側(cè)肩、臂、背部肌肉的張力。隨時(shí)觀察患者的坐姿和走路的姿勢(shì)，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)斜肩、上身側(cè)彎時(shí)，需對(duì)其給予糾正，以避免其發(fā)生脊椎側(cè)彎。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行音樂放松訓(xùn)練和意向放松訓(xùn)練。訓(xùn)練方法為：1）從患者接受肺癌根治術(shù)的前2 d起開始對(duì)其進(jìn)行音樂放松訓(xùn)練。為患者選擇一個(gè)安靜、整潔、光照柔和的房間進(jìn)行訓(xùn)練。協(xié)助患者取仰臥位，讓其盡量放松身體并為其播放舒緩優(yōu)美的音樂。指導(dǎo)患者根據(jù)音樂的節(jié)奏進(jìn)行深呼吸以調(diào)整其情緒。然后，指導(dǎo)其進(jìn)行全身肌肉群的收縮-放松訓(xùn)練（肌肉群每次收縮的時(shí)間為7 s，放松的時(shí)間為9 s），使其全身肌肉充分感受緊張和放松狀態(tài)的感覺，以緩解其緊張的精神狀態(tài)。每次訓(xùn)練20 min，每天訓(xùn)練2次。2）在患者完成音樂放松訓(xùn)練后，對(duì)其進(jìn)行意向放松訓(xùn)練。協(xié)助患者取其喜歡的體位并讓其進(jìn)行深呼吸，使其全身處于放松狀態(tài)。然后，讓其放空大腦并進(jìn)行任意的思考和想象。告知其可想象自己正身處于最喜歡的環(huán)境中（如草原、海灘、山頂?shù)龋┗蛘谧鲎约鹤钕矚g做的事情（如讀書、參加同學(xué)會(huì)等），但不要對(duì)其思考和想象的方向進(jìn)行過多的干擾。每次訓(xùn)練20 min，每天訓(xùn)練2次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者接受護(hù)理后其SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)分、VAS（視覺模擬評(píng)分法）評(píng)分，并對(duì)比其血清中IgA（免疫球蛋白A）的水平、IgG（免疫球蛋白G）的水平和其血液中白細(xì)胞的數(shù)量。1）用SAS對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表明其焦慮的程度越重。將患者的焦慮程度分為重度焦慮、中度焦慮、輕度焦慮及無焦慮四個(gè)等級(jí)。重度焦慮：接受護(hù)理后，患者的SAS評(píng)分≥70分。中度焦慮：接受護(hù)理后，患者的SAS評(píng)分為60～69分。輕度焦慮：接受護(hù)理后，患者的SAS評(píng)分為50～59分。無焦慮：接受護(hù)理后，患者的SAS評(píng)分≤49分。2）用VAS對(duì)患者疼痛的程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，表明其疼痛的程度就越重。3）采用ELISA法（酶聯(lián)免疫吸附法）檢測(cè)患者血清中各項(xiàng)免疫球蛋白的水平，并使用血液分析儀檢測(cè)其血液中白細(xì)胞的數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者SAS評(píng)分和VAS評(píng)分的對(duì)比

接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者SAS的平均評(píng)分和VAS的平均評(píng)分均較低(P＜0.05)。詳見表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者的SAS平均評(píng)分和VAS平均評(píng)分的對(duì)比（分，）

表1 接受護(hù)理后兩組患者的SAS平均評(píng)分和VAS平均評(píng)分的對(duì)比（分，）

組別 例數(shù) SAS的平均評(píng)分 VAS的平均評(píng)分對(duì)照組 42 56.35±2.95 3.20±0.49觀察組 42 40.76±3.08 1.08±0.34 t值 6.582 3.586 P值 ＜0. 05 ＜0. 05

2.2 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)血清免疫球蛋白的水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的對(duì)比

接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者血清中IgA的平均水平、IgG的平均水平及其血液中白細(xì)胞數(shù)量的平均值均較高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)血清免疫球蛋白的水平和白細(xì)胞數(shù)量的對(duì)比（）

表2 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)血清免疫球蛋白的水平和白細(xì)胞數(shù)量的對(duì)比（）

組別 例數(shù) lgA（g/L） IgG(mg/ml) 白細(xì)胞的數(shù)量（個(gè)/L）對(duì)照組 42 7.56±0.03 8.39±1.08 4.1 x109觀察組 42 21.56±1.09 11.40±0.03 5.2 x109 t值 6.085 3.529 9.506 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤。根據(jù)肺癌的病理類型，臨床上將該病分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌兩類。化療、放療和外科手術(shù)均是治療肺癌的常用方法?；熀头暖煂?duì)小細(xì)胞肺癌患者均有較好的治療效果，但對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者的治療效果并不理想。放療是一種局部治療的方法，常需聯(lián)合化療一起對(duì)該病患者進(jìn)行治療。手術(shù)是治療肺癌的首選方法。通過手術(shù)可完全切除肺癌患者的原發(fā)病灶和其胸腔內(nèi)的淋巴結(jié)。肺癌患者在接受手術(shù)治療后會(huì)存在較大的心理壓力，可對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生不良影響。音樂放松訓(xùn)練是指患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，在音樂所塑造的情景中放松情緒，并通過改善其情緒達(dá)到改善其生理功能的一種治療方法[5-6]。相關(guān)的研究結(jié)果表明，不同患者喜歡的音樂類型不同，故需根據(jù)患者的具體喜好為其有針對(duì)性地選擇音樂類型，以提高其機(jī)體的自我調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而消除其負(fù)面情緒[7]。項(xiàng)東陽[8]等研究表明，人的大腦在接受音樂的刺激后，其腦垂體會(huì)釋放一種內(nèi)啡肽類物質(zhì)，該物質(zhì)對(duì)肺癌患者的部分臨床癥狀有緩解作用，可改善其生活質(zhì)量。同時(shí)，舒緩的音樂還能使患者的心情愉快，消除其失落、焦慮和害怕等負(fù)面情緒[9]。意向放松訓(xùn)練是指讓患者從自身的角度出發(fā)，引導(dǎo)自己的意識(shí)處于放松狀態(tài)，從而消除其自身負(fù)面情緒的一種治療方法[10]。本次的研究結(jié)果表明，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者接受護(hù)理后其SAS評(píng)分和VAS評(píng)分均較低，其血清中IgA的水平、IgG的水平及其血液中白細(xì)胞的數(shù)量均較高。

綜上所述，對(duì)術(shù)后肺癌患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行音樂放松訓(xùn)練和意向放松訓(xùn)練的效果顯著，可改善其心理狀態(tài)，提高其免疫力。