為老年冠心病患者使用氯吡格雷與阿司匹林進(jìn)行治療的效果對(duì)比

尹耀明

（江蘇省溧陽市婦幼保健院藥劑科，江蘇 溧陽 213300）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱為冠心病。該病是老年人的常見病。該病主要是由于患者的冠狀動(dòng)脈因發(fā)生粥樣硬化性病理改變而變得狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致其心肌組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死的一種心臟病[1]。導(dǎo)致冠心病發(fā)生的誘因包括患者存在高血壓、血脂異常、高血糖、肥胖癥等疾病或患者有吸煙、酗酒等不良習(xí)慣等。該病患者的主要臨床癥狀為心絞痛、心悸、惡心等。老年人的身體機(jī)能較差，冠心病會(huì)對(duì)其健康和日常生活產(chǎn)生較大的影響[2]。因此，當(dāng)老年人罹患冠心病后需對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療。氯吡格雷與阿司匹林均是治療冠心病常用的抗血栓藥物。本次研究主要是對(duì)比為老年冠心病患者使用氯吡格雷與阿司匹林進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年1月至2017年6月期間江蘇省溧陽市婦幼保健院收治的120例老年冠心病患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情經(jīng)檢查被確診為冠心病。2）患者未合并有肝腎等重要器官的功能障礙。3）患者無精神障礙。將這120例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。在A組患者中，有男性33例，女性27例；其年齡為59～76歲，平均年齡為（65.38±6.01）歲；其中，有心絞痛癥狀的患者有31例，合并有高血壓的患者有24例，合并有高血糖的患者有26例。在B組患者中，有男性37例，女性23例；其年齡為63～84歲，平均年齡為（70.82±6.27）歲；其中，有心絞痛癥狀的患者有26例，合并有高血壓的患者有26例，合并有高血糖的患者有24例。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者入院后，抽取其清晨空腹靜脈血對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)、血小板聚集率、凝血指標(biāo)等常規(guī)檢驗(yàn)。之后，根據(jù)患者的檢驗(yàn)結(jié)果及臨床癥狀，為其使用硝酸酯類擴(kuò)血管藥物等進(jìn)行對(duì)癥治療。然后，為A組患者使用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11021028）進(jìn)行治療。阿司匹林的用法為：口服，50～150 mg/次，1次/d。為B組患者使用氯吡格雷〔商品名：波立維，生產(chǎn)廠家：賽諾菲 (杭州)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20056410〕進(jìn)行治療。氯吡格雷的用法是：口服，50～100 mg/次，1～2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，對(duì)比兩組患者的PAG（血小板凝聚率）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）及其治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者PAG與APTT的對(duì)比

治療后，A組患者的平均PAG為（42±0.37）%，其平均APTT為（41.62±2.16）s；B組患者的平均PAG為（30±0.13）%，其平均 APTT為（50.39±2.31）s。與 A組患者相比，B組患者治療后的平均PAG較低，其平均APTT較高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者的平均PAG與平均APTT的對(duì)比（）

表1 治療后兩組患者的平均PAG與平均APTT的對(duì)比（）

組別 例數(shù)（n） PAG（%） APTT（s）A 組 60 42±0.37 41.62±2.16 B 組 60 30±0.13 50.39±2.31 t值 2.370 21.480 P值 0.0194 0.000

2.2 治療過程中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

治療過程中，與A組患者相比，B組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療過程中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

老年冠心病患者具有并發(fā)癥多、死亡率較高的特點(diǎn)。目前，臨床上治療冠心病的方法包括進(jìn)行藥物治療、PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）、CABG（冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）等。治療冠心病的常用藥物種類有硝酸酯類藥物（如硝酸甘油、硝酸異山梨酯、5－單硝酸異山梨酯、長(zhǎng)效硝酸甘油制劑）、抗血栓藥物（阿司匹林、氯吡格雷、替羅非班等）、纖溶藥物（鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等）、β-受體阻滯劑（美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等）、鈣通道阻斷劑（維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平等）等[3]。老年人各器官的功能逐漸衰退，對(duì)藥物的耐受性較差，在使用上述藥物后其易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。相關(guān)的研究結(jié)果表明，為老年冠心病患者使用阿司匹林與氯吡格雷進(jìn)行治療的效果較好，且安全性較高[4]。阿司匹林是1853年由弗雷德里克·熱拉爾首次合成的。自1898年上市至今，該藥的使用歷史已經(jīng)有100多年。阿司匹林是醫(yī)藥史上的三大經(jīng)典藥物之一，也是世界上應(yīng)用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛藥。該藥可有效地抑制冠心病患者體內(nèi)的血小板凝聚，進(jìn)而預(yù)防血栓的形成。使用阿司匹林對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行治療，對(duì)其腸胃的刺激較大，易導(dǎo)致其發(fā)生多種不良反應(yīng)（如胃黏膜出血、惡心嘔吐、腹瀉腹痛、肝損傷等），會(huì)對(duì)其機(jī)體造成較大的傷害[5]。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑。該藥是由法國賽諾菲公司于1986年研制成功的，其早期的合成方法十分復(fù)雜且收率僅有45%。1991年賽諾菲公司將該藥的合成方法進(jìn)行了改進(jìn)，雖然降低了該藥的制作成本并縮短了反應(yīng)時(shí)間，但其收率仍較低。近年來，通過對(duì)該藥合成工藝的不斷改進(jìn)，其收率得到了很大的提高。氯吡格雷可對(duì)患者體內(nèi)ADP（二磷酸腺苷）物質(zhì)與血小板受體相互作用的過程進(jìn)行選擇性抑制，同時(shí)還可對(duì)其體內(nèi)糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物在ADP物質(zhì)介導(dǎo)作用下的活化過程進(jìn)行有效地抑制，從而抑制其體內(nèi)血小板細(xì)胞的聚集[6]。該藥具有起效迅速、與患者血漿中蛋白結(jié)合率高、對(duì)患者體內(nèi)ADP受體作用不可逆等特點(diǎn)。相關(guān)的研究結(jié)果表明，與使用阿司匹林相比，對(duì)冠心病患者使用氯吡格雷進(jìn)行治療可有效地抑制其血小板的聚集，且其不良反應(yīng)的發(fā)生率較低[7]。本次研究的結(jié)果表明，與A組患者相比，B組患者治療后其平均PAG較低，其平均APTT較高，其治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，與用阿司匹林進(jìn)行治療相比，為老年冠心病患者使用氯吡格雷進(jìn)行治療的效果顯著，可有效改善其凝血指標(biāo)，且安全性較高。