對(duì)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者采用半量維替泊芬光動(dòng)力療法進(jìn)行治療的效果探討

許 艷

（運(yùn)城市眼科醫(yī)院眼底病科，山西 運(yùn)城 044099）

中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）是一種常見(jiàn)的黃斑區(qū)病變疾病。該病主要是由于患者脈絡(luò)膜的循環(huán)異常所致。以往，臨床上對(duì)CSC患者常采用光動(dòng)力療法（PDT）進(jìn)行治療，以促使其脈絡(luò)膜的血管重建，減輕其視網(wǎng)膜滲漏的癥狀[1]。但對(duì)CSC患者采用PDT進(jìn)行治療時(shí)，易造成部分患者發(fā)生視力下降等并發(fā)癥。有研究資料顯示，對(duì)CSC患者采用半量維替泊芬光動(dòng)力療法進(jìn)行治療的效果很好[2]。為了探討對(duì)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者采用半量維替泊芬光動(dòng)力療法進(jìn)行治療的效果，筆者對(duì)運(yùn)城市眼科醫(yī)院眼底病科收治的43例中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月至12017年12月期間運(yùn)城市眼科醫(yī)院眼底病科收治的43例中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象。這43例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）具有完整的病例資料。2）進(jìn)行眼底檢查確診其病情為中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。這43例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）其眼部接受過(guò)手術(shù)治療。2）合并有高血壓、糖尿病等全身性疾病。3）合并有高度近視、遠(yuǎn)視或青光眼等眼部疾病。在這43例患者中，有男26例，女17例；其年齡為22～65歲，平均年齡為（42.5±8.3）歲；其病程為7個(gè)月～2年，平均病程為（1.1±0.2）個(gè)月。

1.2 方法

對(duì)這43例患者均采用半量維替泊芬聯(lián)合光動(dòng)力療法進(jìn)行治療。具體的治療方法為：取半量（半量=3 mg/m2體表面積）維替泊芬（生產(chǎn)廠家：諾華制藥有限公司）用注射用水稀釋至50 mL對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，在10 min內(nèi)完成給藥。在注射維替泊芬后15 min，采用OpalPhotoactivator激光控制臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行光照，將光照的強(qiáng)度設(shè)定為600 mW/cm2，將波長(zhǎng)設(shè)定為689 nm，將光照的劑量設(shè)定為50 J/cm2，照射的時(shí)間為83 s。在對(duì)患者進(jìn)行照射時(shí)應(yīng)注意將照射光斑控制在其眼部的滲出病灶內(nèi)。照射結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行48 h的避光處理。

1.3 觀察指標(biāo)

在接受治療前后，觀察這43例患者的BCVA值、HPSF值及眼底并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后這43例患者BCVA值及HPSF值的比較

與接受治療前相比，接受治療后這43例患者的BCVA值較大，其HPSF值較小（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 接受治療前后這43例患者BCVA值及HPSF值的比較（±s ）

表1 接受治療前后這43例患者BCVA值及HPSF值的比較（±s ）

時(shí)間 例數(shù) BCVA HPSF（ìm）治療前 43 0.32±0.11 255.95±75.85治療后 43 0.57±0.16 32.90±10.55 t值 8.443 19.099 P值 0.000 0.000

2.2 接受治療前后這43例患者眼底并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受治療前后，這43例患者均未發(fā)生明顯的眼底并發(fā)癥。

3 討論

CSC是一種常見(jiàn)的眼底疾病。該病的發(fā)生與患者的年齡、患有高血壓及使用抗精神病藥物等多種因素有關(guān)。該病患者的臨床表現(xiàn)為視物變形及眼前存在黑影等，對(duì)其正常生活造成嚴(yán)重的不良影響。該病患者的病情若嚴(yán)重，其視網(wǎng)膜神經(jīng)的上皮功能可受損，導(dǎo)致其發(fā)生永久性視力損傷。有相關(guān)資料顯示，CSC的病理改變主要為中心漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離。該病的原發(fā)病灶主要位于患者的脈絡(luò)膜[3]。該病是由于患者病灶區(qū)域的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管發(fā)生滲漏，滲漏的液體由其視網(wǎng)膜色素上皮層的缺損區(qū)域進(jìn)入其視網(wǎng)膜感覺(jué)層的下面，從而引起其視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮出現(xiàn)漿液性脫離所致。該病是一種自限性疾病。目前臨床上對(duì)CSC患者主要采用保守方案進(jìn)行治療。PDT是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的治療CSC的方法。對(duì)CSC患者采用PDT進(jìn)行治療時(shí)，可通過(guò)激活其眼內(nèi)靶組織的光化學(xué)反應(yīng)，改善其眼部血管的通透性，從而促進(jìn)其血管的再通及重建。有研究資料顯示，對(duì)CSC患者采用PDT進(jìn)行治療，可封閉其眼底脈絡(luò)膜的新生血管，抑制其眼底黃斑中心凹部發(fā)生病變，且不會(huì)對(duì)其正常的視網(wǎng)膜組織造成損傷。有相關(guān)資料顯示，用PDT治療CSC時(shí)，有部分患者易出現(xiàn)眼部黃斑色素上皮萎縮及脈絡(luò)膜新生血管等眼底并發(fā)癥。另有研究資料顯示，對(duì)CSC患者采用PDT進(jìn)行治療時(shí)，減少用激光照射患者的時(shí)間，可有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，但會(huì)導(dǎo)致其治療的效果降低。有相關(guān)報(bào)道指出，用維替泊芬輔助治療CSC，可提高患者治療的效果。有相關(guān)資料顯示，維替泊芬在進(jìn)入患者的脈絡(luò)膜后可釋放大量的循環(huán)自由基，在PDT光的刺激下其體內(nèi)自由基的作用增強(qiáng)，有效地降低其血管的滲透性，并促進(jìn)其視網(wǎng)膜下液的吸收[4]。Senturk等報(bào)道顯示，用全劑量的維替泊芬與半劑量的維替泊芬治療CSC的效果相同。但用半劑量的維替泊芬治療CSC，可顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。Change等采用半劑量的維替泊芬對(duì)慢性CSC患者進(jìn)行治療后，其治療的總有效率可高達(dá)95.8%。BCVA是對(duì)眼科疾病患者進(jìn)行治療時(shí)常用的評(píng)估指標(biāo)。HPSF可由OCT設(shè)備測(cè)定，可表示患者視網(wǎng)膜下液的吸收情況。本次研究的結(jié)果顯示，與接受治療前相比，接受治療后這43例患者的BCVA值較小，其HPSF值均較大（P＜0.05）。接受治療前后兩組患者均未發(fā)生眼底并發(fā)癥。筆者認(rèn)為本次研究存在的局限為：僅分析對(duì)CSC患者采用半量維替泊芬光動(dòng)力療法進(jìn)行治療的短期效果，未對(duì)其遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察。有相關(guān)資料顯示，大部分CSC患者的病情均可自愈，僅有少數(shù)的患者可恢復(fù)部分中心視力。因此，關(guān)于如何確定對(duì)CSC患者進(jìn)行治療的時(shí)機(jī)需在今后的研究中進(jìn)一步探討，以最大限度地促進(jìn)其視力的恢復(fù)。另有報(bào)道指出，對(duì)CSC患者在半量維替泊芬光動(dòng)力療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)方劑進(jìn)行治療，可有效地增強(qiáng)其短期治療的效果。本次研究由于條件所限未對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行探討，建議在今后的研究中完善。綜上所述，對(duì)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者采用半量維替泊芬光動(dòng)力療法進(jìn)行治療的效果顯著，且具有較高的安全性。