時(shí)間管理法在對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓治療中的應(yīng)用價(jià)值

劉 亞

（江蘇省盱眙縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 盱眙 211700）

缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見的腦血管疾病。此病的致殘率和致死率均較高[1]。目前，臨床上對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療的方法主要有非溶栓療法、靜脈溶栓療法和動(dòng)脈溶栓療法。靜脈溶栓治療的時(shí)間窗為患者發(fā)病后的3～4.5 h內(nèi)。采用時(shí)間管理法對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓治療的方法是：先用部分溶栓藥在1 min內(nèi)對其進(jìn)行靜脈推注完畢，再將剩余的溶栓藥在1 h內(nèi)對其靜脈注射完畢。有研究表明，采用時(shí)間管理法對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，可促使其腦部發(fā)生閉塞的血管重新恢復(fù)至通暢的狀態(tài)，恢復(fù)其腦組織的正常血供，避免其腦組織發(fā)生不可逆的壞死[2]。本次研究進(jìn)一步探討時(shí)間管理法在對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2018年3月期間江蘇省盱眙縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的59例急性缺血性腦卒中患者。這59例患者的病情均符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。將這59例患者隨機(jī)分為A組（29例）和B組（30例）。在A組的29例患者中，有男性15例，女性14例；其年齡為48～86歲，平均年齡為（64.2±3.4）歲。在B組的30例患者中，有男性18例，女性12例；其年齡為47～84歲，平均年齡為（62.1±1.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為A組患者使用非溶栓療法進(jìn)行治療，方法是：1）硫酸氫氯吡格雷（由浙江普洛家園藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20113353）的用法是：口服，75 mg/d，1次/d。2）奧扎格雷鈉（由海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20000215）的用法是：靜脈滴注，40～80 mg/次，1次/d。3）奧拉西坦〔由福安藥業(yè)(集團(tuán))股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20143232〕的用法是：口服，800 mg/次，2～3次/d。4）阿托伐他汀膠囊（由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20051407）的用法是：40 mg/次，1次/d；連續(xù)服用14 d后，將其用藥量改為20 mg/次，1次/d。為B組患者采用時(shí)間管理法使用阿替普酶（生產(chǎn)廠家為上海勃林格殷格翰藥業(yè)公司）進(jìn)行靜脈溶栓治療，方法是：在患者發(fā)病后的3 h內(nèi)，使用阿替普酶對其進(jìn)行靜脈溶栓治療。阿替普酶的總劑量為50mg，先用10%的阿替普酶在1 min內(nèi)對其進(jìn)行快速靜脈推注，再將剩余的阿替普酶在1 h內(nèi)對其進(jìn)行靜脈泵注完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果及其NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）的評分。將患者的治療效果分為顯效、有效、無效三個(gè)等級，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%）]

2.2 進(jìn)行治療前后兩組患者NIHSS評分的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者NIHSS的評分相比，P＞0.05。進(jìn)行治療后的6 h、24 h和7 d后，與A組患者相比，B組患者NIHSS的評分均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者NIHSS評分的比較（分，±s ）

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者NIHSS評分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療6 h后 治療24 h后 治療7 d后A 組 29 15.04±4.89 10.11±4.24 8.47±4.12 4.85±2.55 B 組 30 14.63±5.35 8.51±4.76 6.13±4.06 3.89±2.22 t值 0.307 1.362 2.197 1.544 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前，臨床上對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療的主要原則是：搶救其腦組織的缺血半暗帶區(qū)及促進(jìn)其腦神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。非溶栓療法、靜脈溶栓療法和動(dòng)脈溶栓療法均是臨床上對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療的主要方法。非溶栓療法是指在對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測的基礎(chǔ)上，使用興奮性氨基酸受體拮抗劑、鈣通道拮抗劑、自由基清除劑、白細(xì)胞粘附抑制劑及低分子肝素等藥物對其進(jìn)行治療的一種方法。靜脈溶栓療法是指在急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后的4.5 h內(nèi)，使用尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物等藥物對其進(jìn)行溶栓治療的一種方法。動(dòng)脈溶栓療法是指在急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后的6 h內(nèi)通過股動(dòng)脈插管全腦血管造影的方式，使用尿激酶等藥物對其進(jìn)行溶栓治療的一種方法。在美國食品與藥品管理局發(fā)布的權(quán)威性指導(dǎo)文件中指出，在急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后的3 h內(nèi)，使用重組組織型纖維溶酶原激活劑對其進(jìn)行靜脈溶栓治療，可獲取良好的療效[4]。近年來，隨著我國神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)綜合性實(shí)踐的逐漸展開，時(shí)間管理法在對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓治療中得到了很好的應(yīng)用，并取得了很好的效果[5]。急性缺血性腦卒中患者的腦組織在形成缺血半暗帶后，其腦神經(jīng)僅能維持?jǐn)?shù)小時(shí)的生存時(shí)間。因此，在急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后相對短暫且有限的治療時(shí)間窗內(nèi)，對其進(jìn)行系統(tǒng)、有效的治療，對改善其預(yù)后具有重要意義[6]。阿替普酶屬于血栓溶解藥，是臨床上較為常用的重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑，其成分為糖蛋白，含有526個(gè)氨基酸。此藥可通過賴氨酸殘基與纖維蛋白的結(jié)合，激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，并將纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。相關(guān)的研究表明，對急性缺血性腦卒中患者使用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，可有效地恢復(fù)其腦部的血供，促進(jìn)其腦神經(jīng)功能的恢復(fù)[7-8]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，為急性缺血性腦卒中患者采用時(shí)間管理法使用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療的效果顯著，可有效地促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)。