對(duì)幽門螺桿菌呈陽(yáng)性消化性潰瘍的病因及臨床特征的分析

林 海

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)埣腋凼嗅t(yī)院脾胃科，江蘇 張家港 215600)

目前，臨床上認(rèn)為Hp感染是消化性潰瘍最為重要的發(fā)病原因。Hp是一種根植于胃腸道粘膜的常見(jiàn)細(xì)菌。相關(guān)調(diào)查的結(jié)果顯示，在消化道疾病患者中，出現(xiàn)Hp感染的患者＞50%，并且消化性潰瘍患者感染Hp的幾率較高[1]。本研究選取2014年6月至2016年12月期間在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)埣腋凼嗅t(yī)院接受治療的120例Hp呈陽(yáng)性消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，對(duì)其所患消化性潰瘍的臨床特征及病因進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年6月至2016年12月期間南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)埣腋凼嗅t(yī)院收治的120例Hp呈陽(yáng)性消化性潰瘍患者。在這120例患者中，年齡最小的為18歲，年齡最大的為80歲。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：患者的病情符合臨床上關(guān)于消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其病情均經(jīng)胃鏡檢查得到證實(shí)；其進(jìn)行Hp檢查的結(jié)果為陽(yáng)性；其病例資料完整。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：患者進(jìn)行Hp檢查的結(jié)果為陰性；其合并有精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病；其消化性潰瘍屬于繼發(fā)性潰瘍；進(jìn)行病理檢查的結(jié)果證實(shí)其消化性潰瘍的性質(zhì)為惡性；其不配合進(jìn)行本次研究。本研究經(jīng)張家港市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，這些患者均對(duì)本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。

1.2 消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)擬定的《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[2]對(duì)這些患者的病情進(jìn)行初步的診斷。這些患者在入院時(shí)均存在上腹部慢性、周期性、節(jié)律性的疼痛并伴有反酸的癥狀。這些患者均伴有胃出血、胃穿孔或既往有消化性潰瘍病史。進(jìn)行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)這些患者的胃內(nèi)有潰瘍病灶，對(duì)其進(jìn)行Hp檢查的結(jié)果為陽(yáng)性。

1.2.2 消化性潰瘍的分期標(biāo)準(zhǔn) 消化性潰瘍患者的病情可分為活動(dòng)期（A期）、愈合期（H期）和瘢痕期（S期）。

1.3 研究方法

調(diào)查人員查閱相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)Hp呈陽(yáng)性消化性潰瘍患者的臨床信息調(diào)查表。該調(diào)查表包括患者的姓名、年齡、性別、病變類型、病情分期、是否存在飲酒史和吸煙史、使用非甾體類抗炎藥進(jìn)行治療的情況及其進(jìn)行中醫(yī)四診的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將臨床信息調(diào)查表中的內(nèi)容錄入excel表格中，使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這120例Hp呈陽(yáng)性消化性潰瘍患者性別和年齡的分布情況

在這120例Hp呈陽(yáng)性消化性潰瘍患者中，有男性患者85例（占70.83%），女性患者35例（占29.17%）。男性患者所占的比例高于女性患者所占的比例（P＜0.05）。在這些患者中，年齡為18～60歲的患者所占的比例高于年齡為61～80歲的患者所占的比例（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 這120例Hp呈陽(yáng)性消化性潰瘍患者性別和年齡的分布情況[n（%）]

2.2 這120例Hp呈陽(yáng)性消化性潰瘍患者病變的類型及其病情分期的分布情況

進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，在這120例患者中，有80例患者患有胃潰瘍（DU），所占的比例為66.67%；有25例患者患有十二指腸潰瘍（GU），所占的比例為20.83%；有15例患者患有復(fù)合型消化性潰瘍，所占的比例為12.5%。在這120例患者中，有82例患者的病情處于活動(dòng)期，所占的比例為68.33%；有23例患者的病情處于愈合期，所占的比例為19.17%；有15例患者的病情處于瘢痕期，所占的比例為12.5%。在這120例患者中，胃潰瘍患者所占的比例高于十二指腸潰瘍患者和復(fù)合型消化性潰瘍患者所占的比例（P＜0.05），病情分期為活動(dòng)期患者所占的比例高于病情分期為愈合期和瘢痕期患者所占的比例（P＜0.05）。

2.3 這120例Hp呈陽(yáng)性消化性潰瘍患者發(fā)病原因的分布情況

在這120例患者中，因生活習(xí)慣因素、情緒因素致病的患者所占的比例高于因飲食因素、藥物因素致病的患者所占的比例（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 這120例Hp呈陽(yáng)性消化性潰瘍患者的發(fā)病原因

2.4 這120例Hp呈陽(yáng)性消化性潰瘍患者進(jìn)行中醫(yī)四診的結(jié)果

對(duì)這些患者進(jìn)行中醫(yī)四診的資料進(jìn)行分析，刪除樣本中出現(xiàn)頻率較低的癥狀，剩余44個(gè)癥狀及舌象。在這些患者中，出現(xiàn)反酸癥狀的患者有47（占39.17%），出現(xiàn)噯氣癥狀的患者有62例（占51.67%），出現(xiàn)口干癥狀的患者有53例（占44.17%），出現(xiàn)倦怠乏力癥狀的患者有47例（占39.17%）。在這些患者中，舌淡紅的患者有43例（占35.83%），苔薄白的患者有62例（占51.67%）。在這些患者中，出現(xiàn)胃脘痛（其中包括胃脘脹痛、胃脘刺痛、胃脘隱痛和胃脘灼痛）癥狀的患者有114例（占95%）。詳情見(jiàn)表3。

表3 這120例Hp呈陽(yáng)性消化性潰瘍患者進(jìn)行中醫(yī)四診的結(jié)果[n（%）]

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，在這120例Hp呈陽(yáng)性消化性潰瘍患者中，男性患者所占的比例高于女性患者，其年齡主要為18～60歲，以青年人和中年人居多。由此可見(jiàn)，Hp呈陽(yáng)性消化性潰瘍?cè)谥星嗄昴行灾械陌l(fā)病率較高。這與盧國(guó)慶等[3]的研究結(jié)果相一致。青中年男性是家庭的支柱，其承受的壓力較大，其長(zhǎng)期存在緊張、焦慮的情緒，其日常飲食不規(guī)律。上述因素可顯著增加青中年男性出現(xiàn)Hp感染的風(fēng)險(xiǎn)，使其內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能出現(xiàn)紊亂，使其胃腸道的功能受損，最終導(dǎo)致其罹患Hp呈陽(yáng)性消化性潰瘍。保持積極樂(lè)觀的心態(tài)和健康的飲食習(xí)慣是預(yù)防Hp呈陽(yáng)性消化性潰瘍的關(guān)鍵。此外，患者使用阿司匹林進(jìn)行治療也是導(dǎo)致其出現(xiàn)消化性潰瘍的相關(guān)因素。在本次研究中，在這120例Hp呈陽(yáng)性消化性潰瘍患者中，因使用阿司匹林進(jìn)行治療導(dǎo)致出現(xiàn)Hp呈陽(yáng)性消化性潰瘍的患者占10.83%。這表明，患者長(zhǎng)期使用阿司匹林進(jìn)行治療可顯著增加其Hp呈陽(yáng)性消化性潰瘍的發(fā)病率。這與劉旭華等[4]的研究結(jié)果相一致。

在本次研究中，對(duì)120例Hp呈陽(yáng)性消化性潰瘍患者的病變類型及病情分期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的結(jié)果顯示，在這些患者中，發(fā)生DU的患者所占的比例高于發(fā)生GU及復(fù)合型消化性潰瘍的患者所占的比例。在這些患者中，病情分期為A期的患者所占的比例高于病情分期為H期及S期的患者所占的比例。這表明消化性潰瘍患者的臨床癥狀較為明顯，有利于早發(fā)現(xiàn)早治療，以改善其預(yù)后。對(duì)這120例Hp呈陽(yáng)性消化性潰瘍患者的中醫(yī)四診資料進(jìn)行分析的結(jié)果顯示，在這些患者中，出現(xiàn)胃脘痛的患者占95%。出現(xiàn)反酸、噯氣、口干、倦怠乏力、舌淡紅、苔薄白等癥狀及舌相的比率均較高。這與消化性潰瘍被中醫(yī)歸為“胃脘痛”、“嘈雜”、“吞酸”、“痞滿”相一致。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，這120例Hp呈陽(yáng)性消化性潰瘍患者多為中青年男性，其中胃潰瘍患者所占的比例較高，其病情主要處于活動(dòng)期。飲食因素、情緒因素、藥物因素、生活習(xí)慣因素是導(dǎo)致這些患者發(fā)生Hp呈陽(yáng)性消化性潰瘍的相關(guān)因素，其多存在胃脘痛、反酸、噯氣、口干、倦怠乏力、舌淡紅、苔薄白的癥狀及舌相。