血清B型尿鈉肽的變化與急性心肌梗死患者冠脈病變程度的相關(guān)性

仝慧杰

河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)一科 054001

血清B型尿鈉肽(Brain natriuretic peptide，BNP)是尿鈉肽家族成員之一，最早在豬腦中被發(fā)現(xiàn)[1]。含有特異性環(huán)狀結(jié)構(gòu)的32肽，在生理活動(dòng)中，具有利鈉利尿、舒張血管、抑制交感神經(jīng)的傳出沖動(dòng)等作用。有研究發(fā)現(xiàn)，BNP在心力衰竭的診斷、危險(xiǎn)分層以及預(yù)后中有著一定的影響，近年來(lái)已經(jīng)成為臨床診斷心力衰竭等心血管疾病最重要的生化指標(biāo)[2]。因此，本文對(duì)血清B型尿鈉肽的水平變化與急性心肌梗死(Acute heart stem，AMI)患者冠脈病變程度的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年1月我院急性心肌梗死患者90例納入實(shí)驗(yàn)組，按照冠狀動(dòng)脈病變范圍分為單支組、多支組，同期選取我院40例冠狀動(dòng)脈造影正常者者納入對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均為首次發(fā)病且急診或擇期行冠脈造影術(shù)；急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《推薦在我國(guó)采用心肌梗死全球統(tǒng)一定義》[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有冠脈造影禁忌證；合并嚴(yán)重的肝、肺、腎功能不全及出凝血功能障礙；惡性腫瘤、自身免疫性疾病、全身感染等；妊娠或哺乳期女性。本文經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均同意參加本研究，并自愿簽署知情書(shū)。實(shí)驗(yàn)組中男60例，女30例；年齡38～79歲，平均年齡(47.23±7.59)歲。對(duì)照組中患者均因胸痛住院，冠脈造影術(shù)檢查均正常，其中男25例，女15例；年齡39～80歲，平均年齡(46.85±7.64)歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 冠脈病變程度判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)冠脈造影術(shù)分組：?jiǎn)沃ЫM為冠脈主要分支(左冠脈前降支、回旋支及右冠脈)僅有1支狹窄≥50%；多支組為冠脈有2個(gè)或3個(gè)主要分支狹窄≥50%。左主干病變按多支病變計(jì)算。病變嚴(yán)重程度根據(jù)受累冠脈支數(shù)確定。

1.3 方法 所有病例均在入院48h內(nèi)抽取靜脈血5ml，ELISA法測(cè)定患者血清中BNP的濃度，試劑盒由北京天根生化科技有限公司提供。BNP正常濃度范圍0～120ng/L。ELISA法(雙抗體夾心)檢測(cè)血清BNP濃度。步驟如下：采用0.05MPH9.軸碳酸鹽包被緩沖液將抗體稀釋為蛋白質(zhì)含量1～10ug/ml。分別在每個(gè)聚苯乙烯反應(yīng)孔中加入0.1ml。放入4℃溫度條件下過(guò)夜，丟棄孔內(nèi)液體，用洗滌緩沖液清洗3次，每次清洗時(shí)間為3min(包被處理)。加入待檢樣本0.1ml置于包被完全的反應(yīng)孔中，37℃孵育60min。用洗滌緩沖液清洗3次，每次清洗時(shí)間為3min。同時(shí)做空白孔、陰性對(duì)照孔以及陽(yáng)性對(duì)照孔。在每個(gè)反應(yīng)孔中加入新鮮稀釋的酶標(biāo)抗體0.1ml。37℃孵育60min。用洗滌緩沖液清洗3次，每次清洗時(shí)間為3min。在每個(gè)反應(yīng)孔中加入TMB底物溶液0.1ml，37℃孵育30min。每個(gè)反應(yīng)孔中加入2M硫酸0.05ml(顯色后采用492nm波長(zhǎng))。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察各組BNP水平，分析BNP的變化對(duì)急性心肌梗死患者冠狀病變程度的關(guān)系，濃度正常參考值0～120ng/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本文數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BNP濃度 對(duì)照組BNP濃度均明顯低于急性心肌梗死冠脈單支組以及多支組，單支組患者BNP濃度顯著低于多支組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.071，P=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 不同冠脈病變程度患者BNP濃度比較(x±s，ng/L)

2.2 相關(guān)性分析 患者BNP水平與冠脈病變程度呈正相關(guān)(r=0.657，P=0.000)。

3 討論

急性心肌梗死是一種急性心肌缺血性壞死，直接導(dǎo)致供血區(qū)發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性心肌缺血[4]。臨床治療中病情較難預(yù)測(cè)，漏診率以及誤診率較高。急性心肌梗死患者的遠(yuǎn)期病死率和進(jìn)展性左心室的重構(gòu)有著重要的聯(lián)系，早期若能對(duì)心室重構(gòu)進(jìn)行識(shí)別并且給予一定的預(yù)防和治療，這將對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生重要的影響。BNP是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，在血容量增加和壓力負(fù)荷增加時(shí)反應(yīng)性的從心室分泌[5]。BNP水平升高預(yù)示著人體內(nèi)左室舒張末壓的升高，收縮功能不全或者舒張功能減低引起的心力衰竭都會(huì)因此改變。既往研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死病情發(fā)生時(shí)，心室壁壓力不斷增加，導(dǎo)致血清中BNP濃度的升高，這提示著早期疾病的發(fā)生引起的心室重構(gòu)開(kāi)始[6]。

本文結(jié)果顯示，對(duì)照組BNP濃度均明顯低于急性心肌梗死冠脈單支組以及多支組，單支組患者BNP濃度顯著低于多支組。隨著冠脈病變支數(shù)的不斷增加，血清BNP呈上升趨勢(shì)。這可能是由于在冠脈病變發(fā)生時(shí)，發(fā)生遠(yuǎn)端血管完全或非完全性質(zhì)的閉塞，導(dǎo)致體內(nèi)急性心肌缺血，誘發(fā)局部心肌收縮能力減退，增加了局部室壁張力。心功能不全加劇心室肌細(xì)胞的大量合成，從而促進(jìn)BNP分泌。此外，本文結(jié)果顯示患者BNP水平與冠脈病變程度呈正相關(guān)。排除心衰的原因以外，冠狀動(dòng)脈病變程度越嚴(yán)重，血漿BNP水平越高。這表明，患者血清中BNP水平除了受到室壁張力和循環(huán)容量增加等一系列原因的影響外，還與患者冠狀動(dòng)脈病變程度有一定的相關(guān)性。

綜上所述，心肌梗死患者血清BNP的濃度與患者冠狀脈病變程度呈正比，在早期診療中有著重要的意義，為臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)患者病情提供有效的參考。