全口義齒在修復(fù)牙槽嵴低平患者中的臨床效果觀察

杜 斌

天津市口腔醫(yī)院修復(fù)二科 300041

全口義齒是一種傳統(tǒng)的口腔修復(fù)方法，對(duì)于牙槽嵴低平患者,由于表層黏膜較薄，義齒固位穩(wěn)定性差，容易產(chǎn)生壓痛[1]。固定效果與咬合功能不佳就無(wú)法改善咀嚼困難的問題，更無(wú)法恢復(fù)正常的外觀，這些都是牙槽嵴低平患者應(yīng)用全口義齒修復(fù)時(shí)存在的問題[2]。但是隨著近些年來對(duì)固位原理、義齒粘附劑、基托軟襯材料的不斷發(fā)展，全口義齒在牙槽嵴低平患者臨床治療中的應(yīng)用效果得到了進(jìn)一步的提升。因此，文章主要針對(duì)全口義齒在修復(fù)牙槽嵴低平患者中的臨床效果展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2017年12月我院收治的60例下頜牙槽嵴低平患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組中男12例，女18例；年齡67～84歲，平均年齡(72±10.6)歲。對(duì)照組中男14例，女16例；年齡65～87歲，平均年齡(73.2±9.2)歲。本文經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)全口牙列缺失，且伴隨明顯的牙槽嵴低平；(2)患者對(duì)本次研究觀察知情并能配合隨訪觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并口腔疾病、牙槽骨吸收嚴(yán)重的患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)全口義齒治療。根據(jù)患者的上頜牙齒，為患者制作相應(yīng)的下頜全口義齒，在制作過程中盡可能的降低平面，將人工牙排列于牙槽嵴頂區(qū)，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇半解剖式或非解剖式人工牙，盡量縮短人工牙頰舌徑，確保達(dá)到正常功能的要求。觀察組則采用改良型全口義齒治療。具體改良措施為：對(duì)于伴隨刃狀以及纖維狀牙槽嵴頂區(qū)的患者，需要緩沖下頜牙槽嵴的主承托區(qū)，加大副承托區(qū)以及邊緣封閉區(qū)的面積，同時(shí)要加厚下頜頰側(cè)基托，并將基托磨光面制成凸型，增加下頜舌側(cè)翼緣區(qū)后部的長(zhǎng)度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者咀嚼功能優(yōu)良情況以及舒適度的差異。咀嚼功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]制定：優(yōu)：咀嚼功能正常，義齒穩(wěn)定性好。良：咀嚼功能正常但是有一定的肌疲勞。差：下頜關(guān)節(jié)功能異常，肌疲勞明顯，有一定的不適感。舒適度判斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]制定：非常舒適：義齒佩戴過程中固位效果好且無(wú)異物感；一般舒適：固位效果好，但是有一定的異物感；不舒適：使用過程中存在不適感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn) ，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的咀嚼功能比較 觀察組的咀嚼功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較 〔n(%)〕

2.2 兩組患者的舒適度比較 觀察組的舒適度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療有效率比較 〔n(%)〕

3 討論

過去口腔正畸學(xué)中認(rèn)為大氣壓力、附著力是全口義齒固位的主要因素，但是筆者認(rèn)為由于這主要適用于靜止?fàn)顟B(tài)下的全口義齒，但是患者無(wú)法永遠(yuǎn)保持靜止?fàn)顟B(tài)，由于患者有語(yǔ)言、咀嚼等方面的需求，這就使得周圍環(huán)境發(fā)生了變化，包括唇頰舌肌以及提頜肌的生理活動(dòng)，這些對(duì)于義齒固位都造成了一定的影響[5]。當(dāng)患者講話或進(jìn)食時(shí)，全口義齒會(huì)受到來自唇頰舌肌的壓力和推力，以及上下牙列的相互擠壓力。因此在應(yīng)用全口義齒時(shí)需要重視印模、頜位關(guān)系、排牙等方面的準(zhǔn)確性，既要符合生物學(xué)原理，也要結(jié)合機(jī)械力學(xué)原理[6]。

隨著現(xiàn)代全口義齒技術(shù)的不斷發(fā)展，印膜方法也出現(xiàn)多元化發(fā)展，目前臨床中主要采用的是改良二次印膜法，該方法能夠提高傳統(tǒng)印膜法的準(zhǔn)確性，同時(shí)能夠簡(jiǎn)化打樣膏的操作，減少打樣膏的清潔度，縮短印模時(shí)間[7]。光固化材料的應(yīng)用能夠達(dá)到同樣的效果且操作簡(jiǎn)單，能夠節(jié)省時(shí)間。頜位關(guān)系的確定主要是為了確保義齒咬合時(shí)的效果。垂直距離的確定對(duì)于頜位關(guān)系的確定具有重要作用，過去主要是采用測(cè)量尺觀測(cè)的方式，但是這種方法容易產(chǎn)生誤差，目前主要采用面部觀察法來確定垂直距離。水平位關(guān)系的確定對(duì)于義齒佩戴效果具有一定的影響，國(guó)外多采用哥德式弓描繪儀來確定，但是這種描繪儀的操作比較繁瑣，國(guó)內(nèi)主要是采用觸摸顳肌動(dòng)度法，具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)于醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)有著較高的要求。牙槽嵴低平患者在確定頜位關(guān)系時(shí)需要減少誤差，能夠避免位移的出現(xiàn)。人工牙排列不但要求上下面需要良好接觸，同時(shí)需要確保人工牙與牙槽嵴的位置關(guān)系良好，這對(duì)于全口義齒的固位具有重要影響。全口義齒在使用時(shí)會(huì)受到唇頰舌肌的影響，因此在排牙過程中需要根據(jù)生物力學(xué)原理進(jìn)行調(diào)整。由于牙槽嵴低平患者的特點(diǎn)，排牙時(shí)需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，確保機(jī)械力學(xué)原理，同時(shí)照顧面部美觀[8]。

本次觀察中，觀察組咀嚼功能優(yōu)良率以及舒適度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這說明全口義齒在牙槽嵴低平患者的口腔修復(fù)中具有較好的應(yīng)用效果，通過改良傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)方式，能夠改善患者的咀嚼功能和舒適度，值得在臨床中推廣使用。