膳食平衡指數(shù)法評(píng)價(jià)冠心病患者的膳食質(zhì)量狀況

劉 燕，姜 紅，張小慶，蔡嘉慧，周 園，王榮花，曹春暉，馬 樂(lè)，張 瑋

(1 西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，西安 710061；2西安醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系，西安 710021；3西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，西安 710061；4西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，西安 710061)

Tfichopoulou等[1]研究顯示，良好的膳食質(zhì)量可以提高冠心病患者生活質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)率和死亡率。因此，合理的飲食對(duì)預(yù)防冠心病發(fā)生、延緩其進(jìn)展可能具有重要作用。但目前關(guān)于冠心病患者膳食質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究甚少，并且僅局限于傳統(tǒng)的膳食評(píng)價(jià)方法，不能充分展現(xiàn)膳食的復(fù)雜性[2]。膳食平衡指數(shù)(DBI-07)依據(jù)2007年中國(guó)居民膳食指南和平衡膳食寶塔的核心條目來(lái)構(gòu)成指標(biāo)量化，并結(jié)合我國(guó)居民的飲食特征制定評(píng)分體系[3]，能更好地從總體評(píng)價(jià)膳食質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)飲食中存在的問(wèn)題并量化其嚴(yán)重程度。DBI在多種人群中被廣泛應(yīng)用與研究[4-8]，但尚無(wú)用于評(píng)價(jià)冠心病患者膳食狀況的研究。因此，本研究采用DBI-07綜合評(píng)價(jià)冠心病患者的膳食質(zhì)量，為有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行飲食治療及相關(guān)膳食營(yíng)養(yǎng)教育的開(kāi)展提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

收集2015年1月—2016年3月西安市某三甲醫(yī)院冠心病住院患者作為調(diào)查對(duì)象。所有研究對(duì)象均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，并排除合并感染系統(tǒng)疾病、慢性腎功能不全或腎功能衰竭者、甲狀腺疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病和神志不清者。研究所涉及的調(diào)查對(duì)象均對(duì)本次調(diào)查內(nèi)容知情同意。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1膳食調(diào)查 采用自編健康危險(xiǎn)因素評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查冠心病患者的一般人口學(xué)特征、健康相關(guān)行為等信息，調(diào)查人員利用常見(jiàn)食物圖譜結(jié)合食物頻率表以面對(duì)面的問(wèn)詢(xún)方式對(duì)研究對(duì)象過(guò)去1年內(nèi)11大類(lèi)89項(xiàng)食物的攝入情況進(jìn)行記錄。按照用餐人數(shù)計(jì)算平均每人每天各類(lèi)食物的攝入量。

1.2.2膳食質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用膳食平衡指數(shù)DBI-07法進(jìn)行膳食質(zhì)量評(píng)價(jià)，該方法共由以下7項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成：谷薯類(lèi)食物、蔬菜水果、奶類(lèi)豆類(lèi)、動(dòng)物性食物、酒精調(diào)味品、食物種類(lèi)及飲水量。每個(gè)指標(biāo)DBI分值是依據(jù)平衡膳食寶塔中不同能量水平的各類(lèi)食物的推薦量來(lái)定義。如果攝入量為0或低于推薦量，則分值為負(fù)數(shù)；如果攝入量達(dá)到推薦量，則分值為0；如果超過(guò)推薦量，則分值為正數(shù)。具體取值參照DBI-07的要求[3]。采用DBI分值的計(jì)算方法對(duì)膳食調(diào)查結(jié)果進(jìn)行DBI分值賦值和計(jì)算，主要指標(biāo)包括：(1)反映攝入不足負(fù)端分(Low Bound Score，LBS)；(2)反映攝入過(guò)量的正端分(High Bound Score，HBS)；(3)反映膳食平衡程度的膳食質(zhì)量矩(Diet Quality Distance，DQD)；(4)反映總體膳食質(zhì)量平均水平的總分(Total Score，TS)。根據(jù)LBS和HBS分值水平的不同，將DBI模式劃分為9種膳食模式[10]，不同的模式分別對(duì)應(yīng)一種膳食狀況(表1)。

表1DBI模式定義

模式定義模式說(shuō)明ALBS≤20、HBS≤10 攝入不足和攝入過(guò)量均較少,為最優(yōu)模式BLBS≤40、HBS≤10 攝入過(guò)量少,存在一定程度的攝入不足CLBS>40、HBS≤10 嚴(yán)重的攝入不足DLBS≤20、1040、1020 主要問(wèn)題攝入過(guò)量H2020 嚴(yán)重的攝入過(guò)量,一定程度的攝入不足ILBS>40、HBS>20 攝入過(guò)量和攝入不足均嚴(yán)重

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

使用Epidata3.1軟件平行雙向錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)。利用《中國(guó)食物成分表》[11-12]劃分不同能量水平并結(jié)合膳食問(wèn)卷計(jì)算獲得膳食數(shù)據(jù)。使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。采用t檢驗(yàn)、方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

本研究共發(fā)放問(wèn)卷220份，回收有效問(wèn)卷207份，問(wèn)卷回收率為94%，最終納入207名調(diào)查對(duì)象，其中男性131人、女性76人。根據(jù)不同的年齡將患者劃分為3組，其中年齡在55歲以下有70人、55～70歲有95人、70歲以上有42人。

2.1 患者膳食質(zhì)量分布狀況

69.1%的冠心病患者存在攝入不足狀況，LBS分值為 18.47±7.74，其中高度攝入不足占 10%；HBS分值為 9.16±4.66，19.8%的患者存在攝入過(guò)量情況；DQD分值為 27.63±9.11，其中 62.8%的患者低度攝入不均衡，25.1%的患者中高度攝入不均衡(表2)。

2.2 DBI各單項(xiàng)指標(biāo)不同分值段的患者分布情況

51.2%的冠心病患者谷薯類(lèi)攝入量處于適宜范圍(-4～4分)，達(dá)到或超過(guò)推薦量的人數(shù)占 64.6%。30%的患者接近或達(dá)到蔬菜水果推薦量，44.4%的患者低于-2分。而豆類(lèi)、奶類(lèi)的攝入不足狀況較為嚴(yán)重，52.2%患者奶類(lèi)、豆類(lèi)攝入得分小于-4分，達(dá)到推薦攝入量的患者為 11.1%。動(dòng)物性食品(肉禽蛋魚(yú))低于推薦量的人數(shù)占 88.9%。酒精調(diào)味品基本達(dá)到推薦量的占 1.4%，64.7%的患者(6分以上)酒精和調(diào)味品攝入過(guò)量。食物種類(lèi)的平均攝入水平較好，平均 83.1%的患者分值在-4～0 之間(表3)。

表2冠心病患者膳食質(zhì)量分布狀況(%)

指標(biāo)分值(x±s)膳食均衡度無(wú)問(wèn)題較適宜低度不均衡中度不均衡高度不均衡攝入不足LBS18.47±7.74—30.959.49.20.5攝入過(guò)量HBS9.16±4.660.529.050.714.55.3膳食質(zhì)量距DQD27.63±9.11—12.162.824.60.5

表3冠心病患者各單項(xiàng)指標(biāo)各分值段主要食物的患者分布情況(%)

分值谷薯類(lèi)蔬菜水果奶類(lèi)豆類(lèi)動(dòng)物性食品酒精調(diào)味品水食物種類(lèi)-12～-111.0——1.0—3.9—-10～-91.4—7.75.8—0.5—-8～-71.97.79.225.6—3.92.4-6～-55.811.635.322.7—0.514.5-4～-314.525.122.224.6—10.147.3-2～-110.626.114.512.6—1.032.40～113.529.511.14.81.480.23.42～312.6——1.415.5——4～513.5——1.418.4——6～77.7———14.0——8～94.3———49.3——10～112.4———1.4——1210.6 ——————

2.3 不同性別患者DBI分值比較

男性患者的HBS高于女性，而TS女性高于男性，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，LBS、DQD在男、女性患者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。男、女冠心病患者的總體膳食質(zhì)量均處于低度失衡狀態(tài)(18

表4不同性別冠心病患者DBI分值的比較

指標(biāo)總體對(duì)象(207)男(131)女(76)t值P值LBS18.47±7.7417.67±7.3319.84±8.27-1.950.052HBS9.16±4.669.68±5.058.25±3.732.340.021DQD27.63±9.1227.37±9.2528.09±8.92-0.550.582TS-9.19±8.65-7.81±8.01-11.59±9.222.980.003

2.4 不同年齡患者DBI分值比較

55歲以下年齡組患者的攝入不足最低(LBS=16.75±7.61)，其總體膳食攝入平均水平也最低(TS=-7.17±8.29)。3個(gè)年齡組的TS 評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中55～70歲和70歲以上年齡組的總分均高于55歲以下年齡組(P<0.05)。各年齡組總體膳食質(zhì)量接近或處于低度失衡狀態(tài)(18

表5不同年齡段冠心病患者DBI分值的比較

指標(biāo)～55歲(70)55～70歲(95)70～歲(42)F值P值LBS16.75±7.6119.42±6.6719.19±9.682.650.07HBS9.24±4.359.52±5.078.21±4.111.160.32DQD26.00±8.3128.93±9.1027.40±10.132.130.12TS-7.17±8.29-9.91±7.52*-10.97±10.90*3.190.04

注：與～55歲組比較，*P<0.05

2.5 患者膳食模式結(jié)果分析

該研究中約 46.4%患者的膳食模式為模式A，所占比例最大；模式B約占24.2%；模式C、E、G和模式H的患者比例均較低，分別為 0.5%、3.9%、2.9%和 2.4%。符合模式D的人也較多，達(dá)到 19.8%。本研究對(duì)象中不存在模式F和模式I(表6)。

表6不同的膳食模式冠心病患者各類(lèi)

食物的平均攝入量單位：g/d

模式人數(shù)比例(%)谷類(lèi)蔬菜水果豆類(lèi)奶類(lèi)肉類(lèi)魚(yú)類(lèi)蛋類(lèi)油鹽A9646.43276813951441867622305516B5024.229744224698533142111125C10.51 02957333211800588D4119.86578553481561617017417520E83.96033921516318144914024G62.99151153289252186303692012420H52.4746623455672690212716323

從表7中可以看出，符合模式A的女性患者比例最大，占 51.3%；符合模式A的男性和模式D的男性比

表7冠心病患者性別、年齡與膳食模式的關(guān)系

膳食模式性別年齡(歲)男女<5555～70>70A57(43.5)39(51.3)34(48.6)41(43.2)21(50.0)B+C26(19.9)25(32.9)12(17.1)27(28.4)12(28.6)D31(23.7)10(13.2)18(25.7)16(16.8)7(16.7)E7(5.3)1(1.3)4(5.7)3(3.2)1(2.4)G5(3.8)1(1.3)2(2.9)3(3.2)1(2.4)H5(3.8)——5(2.4)—

注：()內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比(%)

例較多，分別為 43.5%和 23.7%。χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同膳食模式之間男性和女性患者對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。55歲以下患者中，符合模式A的人最多，為 48.6%；其次為模式D，為 25.7%。在55～70歲患者中，符合模式A的人最多，為 43.2%；其次為模式B+C，占 28.4%；在70歲以上患者中，符合模式A的人最多。不同飲食模式下各年齡組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

研究表明，與短期的膳食攝入情況相比，長(zhǎng)期膳食對(duì)于慢性病的膳食質(zhì)量評(píng)價(jià)更有意義[9]。本研究顯示，冠心病患者膳食質(zhì)量不理想，處于低度失衡狀態(tài)，同時(shí)存在著低度攝入不足和低度攝入過(guò)量的問(wèn)題，這與一些研究[14]的結(jié)果相同。

從總體上看，隨著年齡的增加，TS值也在不斷增高，膳食攝入不足更加嚴(yán)重，這可能是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，人體器官功能逐漸衰退，導(dǎo)致老年人食欲減退，食物量攝入減少。女性的膳食攝入過(guò)量程度要低于男性，此結(jié)果與全國(guó)[15]也較為一致，這可能是因?yàn)槟行酝獬鼍筒偷谋壤哂谂訹5]。因此，需要對(duì)高年齡段、男性患者給予重點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

在膳食結(jié)構(gòu)方面，該人群食物攝入分布呈現(xiàn)不均衡狀態(tài)，大部分人的蔬菜水果、豆類(lèi)奶類(lèi)沒(méi)有達(dá)到推薦攝入量[16]，水果蔬菜達(dá)到以及超過(guò)推薦量的人僅占到 29.5%，這可能與老年人對(duì)蔬菜水果的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知不清楚，或者老年人咀嚼功能下降導(dǎo)致其食用量減少有關(guān)。豆類(lèi)、奶類(lèi)達(dá)到及超過(guò)推薦量的人僅占11.1%，主要原因可能是大多數(shù)患者對(duì)奶類(lèi)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值認(rèn)知不足，或與口感不佳及乳糖不耐受等原因有關(guān)[6]。豆類(lèi)是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來(lái)源，且含有大量的不飽和脂肪酸，其可有效降低膽固醇和甘油三酯含量[17]，冠心病患者應(yīng)增加其攝入量，從而延緩疾病發(fā)展。此外，該人群動(dòng)物性食物和谷薯類(lèi)食物攝入較不平衡，攝入不足和攝入過(guò)量并存，其中動(dòng)物性食物攝入不足比例較大，這可能是患病后健康意識(shí)更加強(qiáng)烈，了解相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)后減少動(dòng)物性食物的攝入量。大部分患者攝入油、鹽及酒精過(guò)多，該結(jié)果與何定留等[6]的研究結(jié)果相似，長(zhǎng)期過(guò)多的攝入油和鹽是高血脂、高血壓等疾病的危險(xiǎn)因素，需要對(duì)患者進(jìn)行“低鹽少油”宣教。冠心病患者食物種類(lèi)平均攝入的情況較好，大多數(shù)患者的食物種類(lèi)較為豐富；大部分患者水的飲用情況較好，充足的飲水量可以降低血液的粘稠度，增加循環(huán)血容量，對(duì)冠心病的預(yù)防有一定的保護(hù)作用[18]。

在膳食模式方面，該人群的主要膳食模式以A、B、D三種模式為主。其中膳食模式A所占比例最大，其膳食攝入狀況較好，存在的問(wèn)題最小，為最優(yōu)模式，但也存在蔬菜和豆類(lèi)攝入嚴(yán)重過(guò)量，奶類(lèi)、魚(yú)類(lèi)攝入偏少的問(wèn)題。膳食模式B占比相對(duì)較多，其中谷類(lèi)、蔬菜、水果、豆類(lèi)、奶類(lèi)、肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)均明顯低于膳食模式A，說(shuō)明膳食模式存在的攝入不足情況是隨著攝入不足程度增加各類(lèi)食物攝入量均下降。其次占比較多的是膳食模式D，該模式攝入不足問(wèn)題較少，主要反映膳食攝入過(guò)量的問(wèn)題，谷類(lèi)、蔬菜、豆類(lèi)、蛋類(lèi)、油、鹽攝入量均明顯高于膳食模式A，而水果、奶類(lèi)、肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)明顯較模式A低。膳食模式C、E、G、H 中主要問(wèn)題是膳食失衡，隨著失衡程度的增加，各類(lèi)食物攝入量趨向于極端，且油的攝入量嚴(yán)重過(guò)量。不同性別的患者在不同的膳食模式中有差異，說(shuō)明性別是影響冠心病患者膳食結(jié)構(gòu)的一個(gè)因素。大量研究調(diào)查顯示，女性的膳食質(zhì)量較男性的膳食質(zhì)量高[19-20]。這可能與女性更注意飲食攝入有關(guān)。不同膳食模式下年齡分組結(jié)果顯示，55歲以下人群輕度攝入不足所占比例最大，55～70歲人群存在輕中等程度攝入不足與攝入過(guò)量問(wèn)題嚴(yán)重。因此，在進(jìn)行冠心病患者膳食指導(dǎo)和宣傳時(shí)，要著重注意不同性別及年齡患者的不同膳食模式，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化宣教。

綜上所述，冠心病患者膳食存在明顯結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象，相關(guān)部門(mén)及相應(yīng)工作人員應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)宣教，指導(dǎo)患者合理飲食，適當(dāng)控制谷類(lèi)和動(dòng)物性食物的攝入，增加奶類(lèi)、豆類(lèi)食物和魚(yú)類(lèi)食物的攝入，食用一些易于咀嚼的蔬菜水果，同時(shí)減少鹽和油的用量以改善疾病風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>