敘事醫(yī)學(xué)對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的啟示*

趙 娜，薛英利，薛 婷

(西安醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)語(yǔ)言與文化研究中心，陜西 西安 710021，249762312@qq.com)

敘事醫(yī)學(xué)能力指能夠吸收、解釋并被疾病的故事所感動(dòng)的能力[1]。由具有敘事能力的醫(yī)生所實(shí)踐的醫(yī)學(xué)被稱(chēng)作敘事醫(yī)學(xué)。敘事并不是簡(jiǎn)單地講故事，而是包括講者、情節(jié)、觀點(diǎn)、實(shí)踐過(guò)程和聽(tīng)者在內(nèi)的故事。這些故事并不只是口頭的講述，還可以通過(guò)手勢(shì)、沉默、意象、描摹、身體的改變以及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果的方式來(lái)講述。醫(yī)生通過(guò)傾聽(tīng)患者對(duì)疾病的敘事，一方面能夠捕捉到患者敘事中隱藏的疾病線索，另一方面可以站在患者的角度理解疾病給患者帶來(lái)的痛苦，與患者產(chǎn)生共情，并對(duì)此作出回應(yīng)，從而更加準(zhǔn)確有效地提供適合特定患者的診斷和治療，最終促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中，有意識(shí)地對(duì)其植入敘事醫(yī)學(xué)理念是醫(yī)學(xué)人文落地醫(yī)學(xué)實(shí)踐的一種途徑，能夠使學(xué)生在以后的工作中走進(jìn)患者的世界，理解患者的困境，達(dá)成與患者的“視域融合”，增強(qiáng)患者的信任。全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向基層社區(qū)與家庭，集預(yù)防、治療、康復(fù)于一體，以促進(jìn)社區(qū)患者、亞健康者的健康為目的的專(zhuān)業(yè)學(xué)科。全科醫(yī)生不僅需要與服務(wù)對(duì)象進(jìn)行言語(yǔ)溝通，還需要進(jìn)行情感溝通?？梢?jiàn)，全科醫(yī)學(xué)更應(yīng)該凸顯出深厚的醫(yī)學(xué)人文特征。筆者認(rèn)為，將敘事醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容等融入全科醫(yī)學(xué)教育中，不僅可以大大地提高全科醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，使其具備細(xì)膩的感受、敏銳的洞察力、深厚的同情心，還可以從戰(zhàn)略上改變我國(guó)基層醫(yī)療的現(xiàn)狀。

1 發(fā)展歷程和研究現(xiàn)狀

隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療水平有了很大的提高。二戰(zhàn)以后，西方醫(yī)學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域和臨床治療領(lǐng)域都取得了重大突破[2]。生物醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展使得大多數(shù)醫(yī)生一味地追求醫(yī)術(shù)的精湛，而忽略人文素養(yǎng)對(duì)于醫(yī)生的重要性，然而還存在一系列僅靠單純的專(zhuān)業(yè)技術(shù)無(wú)法解決的問(wèn)題，如癌癥晚期、心理疾病和尿毒癥等。在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)生往往過(guò)于專(zhuān)注功能失常的單個(gè)器官和部位，而忽視患者的主觀感受，這使得患者在疾病面前沒(méi)有尊嚴(yán)，就好比一臺(tái)出了故障的機(jī)器，這和醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是相違背的。針對(duì)這一狀況，一些學(xué)者認(rèn)為，患者是一個(gè)富有思想和情感的整體，必須整體看待，才能契合醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的“以患者為中心”的理念，真正突出醫(yī)學(xué)的“人性化”。因?yàn)椋斡⒉皇菃螁蔚刂委熌撤N疾病，而是在更大程度上感知患者的痛苦，幫助患者恢復(fù)身體和心理的完整性。

二十世紀(jì)六七十年代，文學(xué)與醫(yī)學(xué)學(xué)科在美國(guó)誕生，這一新學(xué)科的誕生抨擊了傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)“技術(shù)至上”的觀點(diǎn)。其目的是通過(guò)對(duì)文學(xué)理論的學(xué)習(xí)和文學(xué)作品的閱讀，理解患者的情感以及疾病、苦難、生命和死亡的意義。這一階段的研究者有佩里格里諾、埃里克·卡塞爾和多尼·塞爾夫等。埃里克·卡塞爾[3]認(rèn)為，如果醫(yī)生治療的是患者而不是疾病，那么我們就會(huì)期盼醫(yī)生知曉的不僅僅是各種處方、學(xué)習(xí)的不僅僅是關(guān)于身體的科學(xué)知識(shí)，還應(yīng)該接受人文教育，從而才可能更好地理解并同情患者的處境。1982年，《文學(xué)與醫(yī)學(xué)》雜志的創(chuàng)刊進(jìn)一步推進(jìn)了文學(xué)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合。從此，學(xué)者們開(kāi)始挖掘醫(yī)學(xué)中的“敘事”的元素。2001年，醫(yī)學(xué)和文學(xué)博士麗塔·卡倫首次提出“敘事醫(yī)學(xué)”的概念，她認(rèn)為尊重疾病的故事才是醫(yī)學(xué)的真諦，醫(yī)務(wù)人員必須要有能夠聆聽(tīng)身體和自我講述病痛的能力；通過(guò)閱讀和寫(xiě)作的敘事訓(xùn)練，醫(yī)生的臨床實(shí)踐效果會(huì)大大提高，他們會(huì)從多角度看待疾病，尊重疾病的故事，為患者提供精細(xì)、有效的臨床治療和照顧。近年來(lái)，敘事醫(yī)學(xué)教育在國(guó)外高等醫(yī)學(xué)院校逐漸興起。據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，2009年被調(diào)查的125所醫(yī)學(xué)院校中，有106所開(kāi)設(shè)了此類(lèi)人文醫(yī)學(xué)課程,至少59所將某種形式的敘事醫(yī)學(xué)作為必修課[4]。

和國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的研究相對(duì)滯后。筆者以中國(guó)知網(wǎng)上檢索到以“敘事醫(yī)學(xué)”為主題，共檢索到文獻(xiàn)234條，最早的一篇發(fā)表于2006年，文章在回顧中西醫(yī)醫(yī)學(xué)發(fā)展史的基礎(chǔ)上，提出敘事醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)中的新生力量，能夠不斷地把人的健康和生命引向新的篇章。近年來(lái)，中國(guó)學(xué)者對(duì)敘事醫(yī)學(xué)研究出現(xiàn)了質(zhì)的增長(zhǎng)和量的增加。2017年1月-2019年1月期間，發(fā)表的相關(guān)文章共125篇。中國(guó)國(guó)內(nèi)敘事醫(yī)學(xué)研究成果最豐碩的是北京大學(xué)人文研究院郭莉萍、南方醫(yī)科大學(xué)外國(guó)語(yǔ)學(xué)院楊曉霖和北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院王一方。研究?jī)?nèi)容大多包括敘事醫(yī)學(xué)理論、敘事倫理、醫(yī)生敘事、敘事醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系、敘事醫(yī)學(xué)的應(yīng)用等，鮮有研究涉及敘事醫(yī)學(xué)在全科教育中應(yīng)用。張新軍[5]認(rèn)為敘事醫(yī)學(xué)踐行“醫(yī)學(xué)乃人學(xué)”的理念，重新鍛造了身體和心靈之間的聯(lián)系。王一方[6]認(rèn)為敘事醫(yī)學(xué)意在尋求技術(shù)與人文互洽，將觀察視域與體驗(yàn)視域、科學(xué)視域與人性視域、疾病關(guān)注與生命關(guān)懷統(tǒng)一起來(lái)。葉云婕[7]指出敘事醫(yī)學(xué)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展不可或缺的基石，為醫(yī)患溝通、患者參與、全人醫(yī)療多學(xué)科合作等重要醫(yī)學(xué)理念提供了可能性與可行性。

新醫(yī)改背景下，隨著2010年《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》和2011年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》的頒布，全科醫(yī)學(xué)成為國(guó)家大力扶持的專(zhuān)業(yè)。全科醫(yī)生的人文執(zhí)業(yè)能力和人文關(guān)懷意識(shí)直接影響到基層醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果，全科醫(yī)學(xué)教育的方式和內(nèi)容與全科醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)之間有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。筆者認(rèn)為，全科醫(yī)學(xué)教育中滲入敘事醫(yī)學(xué)的理念和教學(xué)方法，勢(shì)必會(huì)使全科醫(yī)學(xué)生走向工作崗位后更加關(guān)注患者的主觀感受和身心需求，做到與患者的情感交流和精神溝通，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)“以人為本”的理念真正落到實(shí)處。

2 相關(guān)概念

“共情(empathy )”是敘事醫(yī)學(xué)的核心概念。共情一詞來(lái)源于希臘語(yǔ)，em表示進(jìn)入(into)的意思，而pathos可理解為情感(feeling)。這種情感的進(jìn)入是一種滲透，類(lèi)似于旅行。你可感知到他人的痛苦,這過(guò)程就如同你穿越海關(guān)和國(guó)境線,通過(guò)重重質(zhì)詢(xún),最終抵達(dá)另一個(gè)國(guó)度……[8]敘事醫(yī)學(xué)中的“共情”是指醫(yī)務(wù)人員通過(guò)傾聽(tīng)患者對(duì)疾病故事的敘述，站在患者的角度設(shè)身處地去體會(huì)并理解患者的感覺(jué)，感受疾病給患者帶來(lái)的痛苦以及患者所承受的壓力，并以恰當(dāng)?shù)姆绞綄⒆约簩?duì)患者的理解與尊重表達(dá)出來(lái)，與患者產(chǎn)生共鳴。Jamison L[9]認(rèn)為，共情不僅僅是發(fā)生在我們身上的事情，它不只是倏忽間閃過(guò)我們的大腦的一陣流星雨，它更是我們作出的一種選擇：我們選擇集中注意力，打起十二分精神投入與患者的交談中去……這意味著你必須把自己的苦惱置于一邊，全身心地傾聽(tīng)他人的痛苦。人在生病的時(shí)候情感最脆弱，內(nèi)心最孤獨(dú)，對(duì)疾病充滿(mǎn)了恐懼，害怕獨(dú)自走在疾病的幽谷。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生需要靜下心來(lái)，傾聽(tīng)患者的痛苦，引導(dǎo)患者樹(shù)立對(duì)疾病和死亡的正確認(rèn)識(shí)，陪伴患者一起走過(guò)疾病的幽谷。筆者認(rèn)為，醫(yī)生的共情能夠促進(jìn)醫(yī)患之間的相互信任，增加患者的滿(mǎn)意度。

“關(guān)注”“再現(xiàn)”和“歸屬”是敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐的三個(gè)要素?！瓣P(guān)注”的前提是清空自己的思想，即盡量減少或排除內(nèi)心的干擾，把所有的注意力放在患者身上的一種狀態(tài)。患者感到自己被認(rèn)真地傾聽(tīng)，無(wú)疑會(huì)產(chǎn)生一種被尊重的感覺(jué)，這對(duì)提高患者的依從性有極大的作用?！霸佻F(xiàn)”是指用語(yǔ)言或文字將一種情形或事件重新展示出來(lái)的過(guò)程。對(duì)于醫(yī)生而言，只有通過(guò)再現(xiàn)這一過(guò)程，才能從多個(gè)角度審視自己的經(jīng)歷，并留意到經(jīng)歷中所忽略的細(xì)節(jié)?！皻w屬”是敘事的結(jié)果，是與患者之間具有治療效果的歸屬關(guān)系，是護(hù)士、醫(yī)生、社會(huì)工作者等同事之間的歸屬關(guān)系[10]。 可見(jiàn)，歸屬關(guān)系是敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐的結(jié)果。

3 教學(xué)方法

教學(xué)方法是師生為完成一定的教學(xué)任務(wù)，在共同活動(dòng)中所采用的教學(xué)方式、途徑和手段的總稱(chēng)[11]。精細(xì)閱讀和平行病歷書(shū)寫(xiě)是敘事醫(yī)學(xué)常用的兩種教學(xué)方法。

3.1 精細(xì)閱讀

閱讀分為精細(xì)閱讀和泛讀。讀者通過(guò)對(duì)文本的精細(xì)閱讀，能夠全身心地投入故事中，故事的情節(jié)也會(huì)滲入他們的內(nèi)心。Rita Charon[1]在《敘事醫(yī)學(xué):尊重疾病的故事》(NarrativeMedicine;HonoringtheStoriesofIllness)一書(shū)中提出，將對(duì)文學(xué)作品的細(xì)讀應(yīng)用于敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)中，通過(guò)訓(xùn)練讀者對(duì)文本五個(gè)方面(框架、形式、時(shí)間、情節(jié)和意愿)的審視來(lái)提高其敘事醫(yī)學(xué)能力。讀者通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練，會(huì)對(duì)文本產(chǎn)生本能的反應(yīng)。通過(guò)精細(xì)閱讀訓(xùn)練的醫(yī)生會(huì)在聆聽(tīng)患者、閱讀入院?jiǎn)魏筒v時(shí)，注意到疾病的敘事特征，想象疾病存在的形式和感受疾病給患者帶來(lái)的痛苦，從而與患者建立治療聯(lián)盟關(guān)系。這是因?yàn)?，患者的身體好比文本，記錄著他們過(guò)去的經(jīng)歷，隱藏著受疾病侵害的證據(jù)，醫(yī)生可以通過(guò)“閱讀”發(fā)生在患者身體表層的生理病理結(jié)構(gòu)文本，理解埋藏在患者內(nèi)心的痛苦。

3.2 平行病歷書(shū)寫(xiě)

平行病歷是指標(biāo)準(zhǔn)病歷之外，用真實(shí)文字記錄患者境遇的一份“影子病歷”。它是醫(yī)生敘事的一種具體體現(xiàn)方式，醫(yī)生用非標(biāo)準(zhǔn)化的語(yǔ)言記錄患者的病情、查體結(jié)果、治療方案、自己的內(nèi)心感受等。Rita Charon[1]認(rèn)為平行病歷書(shū)寫(xiě)在對(duì)醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療訓(xùn)練中是不可或缺的一部分，能夠提高他們的臨床工作能力。通過(guò)平行病歷書(shū)寫(xiě)的訓(xùn)練，醫(yī)生的共情能力會(huì)大大提升，他們能夠站在患者的角度看待問(wèn)題、感受和想象患者的疾苦，繼而反思自己的診療行為，設(shè)身處地地為患者著想，強(qiáng)化“以患者為中心”的理念。

4 敘事醫(yī)學(xué)對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的啟示

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)力量，是社區(qū)居民健康的重要屏障。因此，全科醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量直接關(guān)系到居民的健康和幸福指數(shù)。然而，截至2017年年底，我國(guó)全科醫(yī)生只有25萬(wàn)人，占整個(gè)醫(yī)生隊(duì)伍總數(shù)比例為7.5%，這與社會(huì)的需求存在較大差距。2011年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，標(biāo)志著全科醫(yī)生制度改革已上升為國(guó)家戰(zhàn)略。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出了加強(qiáng)中國(guó)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、全力推進(jìn)健康中國(guó)的戰(zhàn)略；黨的十九大也提出加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的戰(zhàn)略部署。全科醫(yī)生是居民健康的“守門(mén)人”，因此，培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生是緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵。北京大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系主任遲春花[12]在2017年陜西省第三期全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)班指出：全科醫(yī)生培養(yǎng)和制度建設(shè)是功在當(dāng)代，利在千秋的偉大事業(yè)，未來(lái)基層衛(wèi)生發(fā)展的重要任務(wù)之一便是提升基層衛(wèi)生人員的素質(zhì)。一名稱(chēng)職的全科醫(yī)生除了要有高超的醫(yī)術(shù)，還應(yīng)該有較強(qiáng)的人文執(zhí)業(yè)能力。敘事醫(yī)學(xué)能力是其人文執(zhí)業(yè)能力的主要組成部分，因此，培養(yǎng)全科醫(yī)生敘事醫(yī)學(xué)能力不僅對(duì)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有著積極意義，而且還能將健康中國(guó)“共建共享，全民健康”的戰(zhàn)略主題落到實(shí)處。

4.1 全科醫(yī)學(xué)教育中踐行敘事醫(yī)學(xué)的必要性

大學(xué)教育對(duì)于一個(gè)人品質(zhì)的養(yǎng)成至關(guān)重要，要想提高全科醫(yī)生的人文素養(yǎng)，先要從即將邁上工作崗位的全科醫(yī)學(xué)生抓起。因此，首先要讓全科醫(yī)學(xué)生從思想認(rèn)識(shí)到基層醫(yī)療服務(wù)中對(duì)人文關(guān)懷的重要性。全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)整合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，全科醫(yī)生的職責(zé)不僅是治療居民的疾病，還應(yīng)該從“全人”的角度去理解居民的健康需求，這樣才能幫助他們恢復(fù)心理與生理的完整性，而這正是敘事醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的理念。可見(jiàn)，有必要將敘事教學(xué)理念引入到全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中。

4.2 基于敘事醫(yī)學(xué)的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)

4.2.1 將“敘事醫(yī)學(xué)”的理念引入全科教育

在對(duì)全科醫(yī)學(xué)生的教學(xué)中，首先要讓學(xué)生知道“敘事醫(yī)學(xué)”的理念以及它的重要性。學(xué)生只有知道了它的重要性，才能從思想上重視起來(lái)，才能有意識(shí)地從敘事醫(yī)學(xué)的角度對(duì)疾病、衰老、死亡給予解釋。要讓全科醫(yī)學(xué)生剛一入校就樹(shù)立“醫(yī)者仁心”的理念，醫(yī)生的“仁愛(ài)之心”不僅會(huì)讓原本冰冷的醫(yī)學(xué)重獲溫度，讓原本絕望的患者重新煥發(fā)對(duì)生命的渴望，還會(huì)讓自己更加認(rèn)識(shí)到生命的價(jià)值和對(duì)患者的意義。因此，這種理念能夠使他們想盡辦法治療和緩解患者的痛苦。

4.2.2 課程設(shè)置和教學(xué)方法

首先，在課程設(shè)置方面，除了開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論、臨床醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)等專(zhuān)業(yè)課程外，還應(yīng)開(kāi)設(shè)相應(yīng)的文學(xué)課。文學(xué)課上，教師可以通過(guò)讓學(xué)生細(xì)讀有關(guān)疾病、死亡的作品文學(xué)，如《疾痛的故事:苦難、治愈與人的境況》《死亡如此多情》《心里住著獅子的女孩》等來(lái)提高學(xué)生的敘事醫(yī)學(xué)能力。教學(xué)中，教師要訓(xùn)練學(xué)生在閱讀時(shí)不僅要注意到文本中的詞語(yǔ)和故事情節(jié)、隱藏的敘事者和敘事者的立場(chǎng)，還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生從五個(gè)方面(框架、形式、時(shí)間、情節(jié)和意愿)來(lái)審視文本。全科醫(yī)學(xué)生通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的仔細(xì)閱讀訓(xùn)練后，會(huì)對(duì)文本產(chǎn)生本能的反應(yīng)，知道如何捕捉作者敘事中的細(xì)節(jié)；也會(huì)在以后的臨床工作中聆聽(tīng)患者、閱讀入院?jiǎn)魏筒v時(shí)，注意到疾病的敘事特征，想象疾病存在的形式和感受疾病給患者帶來(lái)的痛苦，從而與患者建立治療聯(lián)盟關(guān)系，幫助患者理解疾病和死亡的意義。

其次，筆者認(rèn)為，在全科醫(yī)學(xué)生的教育中，很有必要開(kāi)設(shè)寫(xiě)作課。寫(xiě)作課上，教師可以訓(xùn)練學(xué)生如何進(jìn)行敘事性寫(xiě)作，如何描寫(xiě)一個(gè)人的內(nèi)心活動(dòng)以及如何使用隱喻等寫(xiě)作手法。對(duì)于還未邁上工作崗位的全科醫(yī)學(xué)生而言，他們還是非一線醫(yī)生，教師可以讓學(xué)生練習(xí)書(shū)寫(xiě)對(duì)見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)中案例的所見(jiàn)所感，利用視覺(jué)和感官收集患者、家屬、同事的案例并通過(guò)文字將其加工成敘事文本。此外，另一方面，教師可以通過(guò)訓(xùn)練實(shí)習(xí)學(xué)生書(shū)寫(xiě)平行病歷，即再現(xiàn)疾病給患者帶來(lái)的痛苦、反思自己的治療方案。例如，訓(xùn)練學(xué)生用真實(shí)的、非標(biāo)準(zhǔn)化的語(yǔ)言記錄患者的狀況并在課堂上進(jìn)行討論，使學(xué)生理解患者的真實(shí)境遇、反思自己在臨床實(shí)踐中的心路歷程。

第三，除了給全科醫(yī)學(xué)生開(kāi)設(shè)專(zhuān)業(yè)課、文學(xué)課和寫(xiě)作課，還有必要給學(xué)生開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)影視作品欣賞課，通過(guò)讓學(xué)生觀看醫(yī)學(xué)影視電影來(lái)提高學(xué)生的敘事醫(yī)學(xué)能力。教師可以有針對(duì)性地為學(xué)生選擇一些醫(yī)學(xué)人文電影，如《心靈點(diǎn)滴》《收斂師》《白色巨塔》，通過(guò)讓學(xué)生寫(xiě)觀后感和扮演真實(shí)醫(yī)療環(huán)境中的醫(yī)患角色來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的同理心。

最后，鐘南山院士說(shuō)，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)處理的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故中，半數(shù)以上都是因?yàn)獒t(yī)患之間缺乏溝通引起的。可見(jiàn)，溝通是一門(mén)藝術(shù)，溝通能力也是一名合格的全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力。學(xué)?？梢越o全科醫(yī)學(xué)生開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的醫(yī)患溝通課，通過(guò)講述醫(yī)患溝通技巧和注意事項(xiàng)來(lái)提高全科醫(yī)學(xué)生的溝通能力。基層全科醫(yī)生面對(duì)的大部分患者可能文化程度和理解力較低，全科醫(yī)生在和他們交流時(shí)要盡量避免使用過(guò)于專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，而要用簡(jiǎn)單、明了、易懂的表達(dá)來(lái)提高自身的親和力，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療方案的制定。

總之，全科醫(yī)生是基層醫(yī)療中的重要成員，肩負(fù)著居民健康的重任。將敘事醫(yī)學(xué)的教學(xué)理念和教學(xué)方法引入全科醫(yī)學(xué)教育中不失為一個(gè)明智的做法，它不僅能夠培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，而且能夠提高患者的依從性，有利于建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。