高度屈光參差的病例分析

馬雯

在接診屈光參差顧客時，常常需要考慮顧客是否能接受雙眼度數(shù)的差距。一位屈光參差高達600度的顧客，佩戴框架眼鏡無不適癥狀，這樣的度數(shù)差距是否可以正常融像呢？

顧客資料：王某，女，36歲

顧客主訴：舊鏡佩戴一年期間，左眼視力一直在下降。時常出現(xiàn)視疲勞癥狀，開車空間感較差。

戴鏡史：舊鏡于一年前驗配，驗配時雙眼視力均為1.0，佩戴近一年，左眼視力下降很快，曾懷疑左眼眼病，就醫(yī)檢查均正常。

首先，通過視功能檢查了解顧客的用眼狀況。

眼部健康狀況：

眼與全身病史：無

屈光不正家族史：無

眼部健康：良好

視力與舊鏡度數(shù)：

舊鏡遠視力：

OD：0.9

OS：0.3-

舊鏡處方：

OD：-3.75/-0.50×3

OS：-9.50

屈光檢查：

靜態(tài)檢影：

OD：-2.00

OS：-9.50/+1.00×165

主觀屈光：

OD：-4.00 1.0

OS：-10.50/-1.00×75 1.0

雙眼平衡：

OD：-4.00 1.0

OS：-10.50/-1.00×75 1.0

視功能檢查：

隱斜：遠：8BI

近：左眼抑制

Worth 4 dots：2dots/4dots

立體視：〉5’

遠融像范圍：BI：＊/9/4

BO：抑制

單眼調(diào)節(jié)放松情況NA：

OD：+2.00（20/25）；

OS：+1.00（20/30）

調(diào)節(jié)幅度(負(fù)鏡片法)：

OD：-5.50（20/25）；

OS：-3.00（20/30）

調(diào)節(jié)靈敏度（+/-2.00D）：

OD：11；

OS：正負(fù)鏡片均無法通過；

OU：左眼抑制

診斷：此顧客為雙眼高度屈光參差，左眼調(diào)節(jié)功能異常。左眼看遠不全性抑制，看近完全抑制。

分析：

1. 該顧客看遠時Worth 4點檢查為綠色十字暗淡，只能識別紅色兩點，說明看遠左眼為不全性抑制。

2. 四視標(biāo)立體視檢查結(jié)果大于5分，說明其立體視很差。

3. 遠距離隱斜視為8BI，大于看遠的正常值。

4. 遠距正融像檢查顯示單眼抑制，說明無法動用正融像儲備。

5. 看近左眼抑制，一切看近的雙眼檢查均無法進行，故測量其單眼的調(diào)節(jié)狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，右眼調(diào)節(jié)幅度基本符合年齡相關(guān)性的最小調(diào)節(jié)力，但左眼調(diào)節(jié)幅度小于年齡相關(guān)性的最小調(diào)節(jié)力3D。說明該顧客雙眼調(diào)節(jié)不一致。

6. 調(diào)節(jié)靈敏度檢查，右眼基本正常，左眼正負(fù)片均無法通過，說明左眼處于調(diào)節(jié)廢用狀態(tài)。

處理建議：由于雙眼高度屈光參差，佩戴框架眼鏡會因雙眼不等像原因造成雙眼融像困難，建議RGP矯正，從而消除其雙眼不等像。配合視覺訓(xùn)練，可通過調(diào)節(jié)訓(xùn)練使左眼調(diào)節(jié)功能得到恢復(fù)，并進行脫抑制訓(xùn)練，能夠達到雙眼單視后再進行雙眼的融像訓(xùn)練。

結(jié)論：此顧客雖然能很好地適應(yīng)屈光參差框架眼鏡，但事實上其雙眼不能持久融像，看近單眼抑制，從而沒有良好的立體視，持久看近會造成視疲勞。

驗配的目的是使顧客得到清晰、持久且舒適的視覺體驗。對于屈光參差的顧客應(yīng)在基本視功能檢查的基礎(chǔ)上進行單眼調(diào)節(jié)功能檢查，從而有助于對其視功能進行詳細系統(tǒng)的分析。?