心臟神經(jīng)官能癥中醫(yī)病名探析

蘇卓異 陳新華

【摘要】心臟神經(jīng)官能癥近年來(lái)引起心血管科關(guān)注，中醫(yī)論治本病頗有成效，然文獻(xiàn)中卻無(wú)中醫(yī)病名相對(duì)，“心悸”“怔忡”“臟躁”“郁癥”均曾為本病中醫(yī)病名，本文根據(jù)古代文獻(xiàn)中相關(guān)論述及本病的臨床癥狀，病因病機(jī)，分析認(rèn)為“心悸”與“臟躁”作為本病中醫(yī)病名具有一定合理性。

【關(guān)鍵詞】心臟神經(jīng)官能癥;心悸;臟躁

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.27..02

心臟神經(jīng)官能癥以心血管癥狀：自覺(jué)心中不適，胸悶，呼吸困難及自主神經(jīng)功能紊亂癥狀多汗，雙手震顫等為主要表現(xiàn)[1]，該病常見(jiàn)于青年人多見(jiàn)于更年期婦女，[2]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辯證治療本病存在優(yōu)勢(shì)，[3]故依據(jù)心臟神經(jīng)官能癥癥狀探討中醫(yī)病名，明確治療思路則有必要性。

1 中醫(yī)病名見(jiàn)解

心臟神經(jīng)官能癥為西醫(yī)病名，本病中醫(yī)病名論述以“心悸”“怔忡”“臟躁”“郁癥”多見(jiàn)。[4]蔣健以情志不暢為引發(fā)心中悸動(dòng)的主要病因，稱(chēng)本病為“郁癥性心悸”，指出思慮、抑郁、嗔怒均為病致因，以驚恐最常見(jiàn)[5]。張娟認(rèn)為本病發(fā)病過(guò)程中表現(xiàn)的心痛不適、喘息困難等癥可歸屬“心悸”;發(fā)病過(guò)程中表現(xiàn)的煩躁易怒，心神不寧可歸屬“郁癥”[6]。牟雷以本病多發(fā)于更年期婦女，與情緒的波動(dòng)密切相關(guān)屬“臟躁”范疇。[1]

2 古文獻(xiàn)病名概述

古代文獻(xiàn)中，與本病心血管癥狀表現(xiàn)相貼切的病名有“驚悸”“忪悸”“心悸”等，與自主神經(jīng)功能紊亂癥狀相吻合的有“郁癥”“臟躁”等病名。

2.1 心悸、驚悸、怔忡、忪悸的討論

心悸，病名起源可追溯至秦漢，《傷寒論》中可見(jiàn)“心下悸”“動(dòng)悸”等，“驚悸”首見(jiàn)于《金匱要略》，至宋代驚悸為心悸固定病名。隋唐以后心悸經(jīng)歷多次衍化，“怔忪”“怔忡”均曾衍化為心悸的病名，孫思邈提出“忪悸”，至明清前心悸以忪悸之名常見(jiàn)于古文獻(xiàn)[7]?？傃灾?，驚悸、忪悸在一段時(shí)間并用于古文獻(xiàn)描述心中悸動(dòng)之癥。陳言《三因極一病證方論》對(duì)驚悸與忪悸做了詳細(xì)區(qū)分，所述驚悸發(fā)于驚，驚則氣亂，氣與痰并擾心神，病位在心膽;忪悸病因病機(jī)一因思慮過(guò)度，氣機(jī)運(yùn)行不暢，痰濁內(nèi)生;二因外感寒濕，飲停中脘上沖擾心。嚴(yán)用和在《濟(jì)生方驚悸怔忡健忘門(mén)》闡述了驚悸與怔忡病機(jī)的差異，論述驚悸多因心膽氣虛，怔忡則因心血不足導(dǎo)致[8]。

2.2 臟躁的認(rèn)識(shí)

“臟躁”《金匱要略》述“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。”后世醫(yī)家對(duì)“臟”持不同觀點(diǎn)，一認(rèn)為此系子宮;二認(rèn)為如《醫(yī)宗金鑒》所論為心臟;三如《女科經(jīng)綸》所言：“無(wú)故悲傷屬肺病，臟躁者，肺之臟躁也?！闭J(rèn)為病位在肺，病機(jī)為津液不養(yǎng)，治在心;四以陳修園為代表，認(rèn)為臟躁不拘病位，因陰虛火乘，標(biāo)癥見(jiàn)于心。董曉峰分析前人所言，認(rèn)為臟躁之“臟”在心，“躁”為躁擾不寧。[9]張甦穎認(rèn)為所述在心肺，“躁”作“燥”，為陰血不足病機(jī)的闡釋。[10]周燕紅認(rèn)為本病病機(jī)在于臟陰不足，虛熱內(nèi)擾，病位在心肝腎。[11]李振華認(rèn)為臟躁病機(jī)為肝郁脾虛，心脾肝腎四臟功能失調(diào)。[12]

2.3 郁癥的認(rèn)識(shí)

“郁癥”最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，內(nèi)經(jīng)指出心藏神，肝藏魂，心調(diào)節(jié)神志，肝調(diào)節(jié)情志，肝疏泄太過(guò)不及均會(huì)影響心之功能。張景岳云"凡五氣之郁……此因病而郁也;至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也"，指出因病致郁為氣機(jī)氣血的郁滯，而因郁致病屬情志之病，病位在心。沈金鰲《雜病源流犀燭》指出：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過(guò)深，更兼臟氣弱，故六郁生焉。”總之，郁癥病名有廣義狹義之分，廣義郁癥病因繁多，狹義郁癥專(zhuān)指情志不舒所致，病位在心肝?，F(xiàn)今郁病指狹義而言，病因?yàn)榍橹静凰?，病機(jī)見(jiàn)肝疏泄失司脾土受克，脾運(yùn)化失司無(wú)以化生氣血營(yíng)養(yǎng)周身，最終見(jiàn)臟腑陰陽(yáng)失調(diào)發(fā)為本病。[13]

3 病因病機(jī)

探析心臟神經(jīng)官能癥病名病因病機(jī)不可忽略，這既是辨證依據(jù)也是對(duì)中醫(yī)病名的有效佐證。柳紅良認(rèn)為本病見(jiàn)“火型之人”，性格急躁易怒，肝疏泄太過(guò)暗耗肝陰，母病及子，為剛癥;見(jiàn)“木型之人”，其性緩，肝氣疏泄不利，致脈絡(luò)血行不暢，心脈瘀阻而致，為柔癥。[14]于彥認(rèn)為致病皆因心之氣血生化運(yùn)行受阻，心統(tǒng)領(lǐng)精神活動(dòng)的功能出現(xiàn)異常則引起諸不適之癥，病位在心，涉及肝脾。[16]程偉認(rèn)為發(fā)病因素中虛性癥候主要為氣虛、血虛與陰虛;實(shí)性癥候見(jiàn)氣滯、痰濁、血瘀。[16]周小雄認(rèn)為病因?yàn)榍榫w失司，情志不遂直接影響心，心主血脈功能失調(diào)，血脈失養(yǎng)神無(wú)所藏，發(fā)為本病，病位在心腦，治療調(diào)神兼調(diào)血脈邵祺騰認(rèn)為情志因素與臟腑功能之間相互影響，情志不遂則氣郁不能推動(dòng)血行，臟腑功能下降，神無(wú)所依;而臟腑氣血的異常與否又關(guān)乎肝氣的舒達(dá)，情志的舒暢。程善廷認(rèn)為本病病機(jī)為心血虧虛，同時(shí)兼脾虛、肝郁、腎虛、肺虛，而兼癥中肝氣郁結(jié)為首要。

4 討 論

對(duì)于心臟神經(jīng)官能癥的中醫(yī)病名，筆者翻閱文獻(xiàn)認(rèn)為可以“心悸”對(duì)應(yīng)，自主神經(jīng)功能紊亂癥狀突出者可以“臟躁”相對(duì)。以“心悸”對(duì)應(yīng)，原因有三，（1）主要病癥表現(xiàn)來(lái)看，本病主要見(jiàn)心血管癥狀表現(xiàn)，兼見(jiàn)其他自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，心悸主要癥狀為自覺(jué)心中急劇跳動(dòng)，心中忐忑，不能自主，伴見(jiàn)胸悶，眩暈喘促，與本病主癥相符;（2）從病因病機(jī)來(lái)看，本病病位在心，與肝脾關(guān)系密切，情志因素雖為本病主要病因，然情志與臟腑疾病亦互為因果相互影響，情志不遂可致氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀終致心氣虛血少發(fā)本病;心臟疾病日久則生血不行，子盜母氣，肝氣郁滯見(jiàn)情志不遂諸癥;（3）看心悸包含范圍，宋以后心悸包含癥狀逐漸擴(kuò)大，主要包括驚悸與怔忡，驚悸受情緒影響，受到驚嚇或思慮過(guò)多均可導(dǎo)致，怔忡不受情緒影響，癥狀表現(xiàn)較驚悸重，臨床檢查可見(jiàn)器質(zhì)性改變。但患者常驚悸與怔忡同時(shí)出現(xiàn)，臨床檢查見(jiàn)或不見(jiàn)器質(zhì)性改變，與本病臨床表現(xiàn)一致。以“臟躁”相對(duì)，因“臟躁”病機(jī)為肝氣郁滯不疏，郁火擾心，日久耗傷心陰，下盜腎氣發(fā)為本病，癥狀表現(xiàn)雖為“喜悲傷欲哭”，病機(jī)卻與本病相合，故而可作為本病中醫(yī)病名。

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本文編輯：趙小龍