動機性訪談對改善居家老年糖尿病患者負性情緒的效果評價

王瑩，蔡玉萍，李俊玲

（解放軍第一四八醫(yī)院，山東 淄博 255300）

我國是糖尿病大國，據國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）報道，2014年我國有9,629萬糖尿病患者，已位居全球第一[1]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究選取2015年1月-2015年12月由某三級甲等醫(yī)院內分泌科好轉出院，居住在同一區(qū)縣的60例老年2型糖尿病患者作為研究對象。隨機分為對照組和觀察組各30例，其中男32例，女28例；年齡平均（68.2±5.3）歲；糖尿病病程平均（14.2±4.7）年。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①年齡≥60歲；②符合WHO制定的2型糖尿病診斷標準；③認知水平正常，意識清楚，能正常溝通交流，可獨自或在協(xié)助下完成調查量表內容；④居住在本地，近半年無搬遷或長時間居住外地計劃，知情并自愿參加本研究。排除標準：①1型糖尿病、繼發(fā)性等特異性糖尿病患者；②記憶力差，存在認知功能障礙；③患有其他嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用出院后常規(guī)護理，責任護士在出院后第1周進行電話隨訪，主要詢問患者血糖控制，心理、飲食、運動等情況，此后每季度隨訪1次。

1.2.2 觀察組 訪談者為國家二級心理咨詢師，接受動機性訪談技巧和糖尿病相關知識的培訓。觀察組在常規(guī)護理干預的基礎上，采用動機性訪談以建立溝通關系、調整心理狀態(tài)、促進行為改變?yōu)橹?。訪談以家庭訪視的形式進行，建立家庭訪視記錄表，干預第1-3個月，每4周家訪一次；第4-6個月，每6周家訪一次，共進行動機性訪談5次，每次20分鐘左右。運用詢問開放式問題、肯定患者、反應式傾聽、歸納和表達同情心5項核心技術，與知-信-行模式相結合進行心理調適，改變認知行為。同時，加強與患者家屬之間的交流，取得信任和配合，讓家屬參與患者的心理護理，并鼓勵患者與家屬參加醫(yī)院組織的糖友交流會。

2 結果

2.1 兩組糖尿病患者基線資料比較 兩組糖尿病患者在年齡（67.9±4.8歲vs68.5±5.4歲）、病程（13.8±4.9年vs14.6±4.5年）、文化程度、慢性病種類、醫(yī)保情況、主要照顧者、婚姻狀況等方面差異無顯著性（P＞0.05）。對照組和干預組具有可比性。

2.2 兩組老年糖尿病患者老年抑郁量表得分比較 干預6個月后兩組比較，觀察組老年抑郁量表得分差異有顯著性（P＜0.05）（表1）。

2.3 兩組老年糖尿病患者生存質量特異性量表得分比較 干預6個月后兩組比較：觀察組生理維度、心理維度和生存質量特異性量表總分低于對照組，差異有顯著性（t=2.526、2.482、5.327，P＜0.05），而在社會關系維度和治療維度方面得分兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=0.830、0.708，P＞0.05）。

表1 兩組老年抑郁量表（GDS）得分的比較（Mean±SD）

3 討論

本研究在干預前，兩組患者DSQL數據顯示，出院后的居家老年糖尿病患者生存質量大多處于中等水平。對各維度平均分（各維度總分值/條目數）進行比較，兩組患者由低到高分別為社會關系維度、治療維度、生理維度和心理/精神維度[2]。得分越高，生存質量越差，干預前兩組患者的心理/精神層面最差，生理層面次之。負性情緒易導致認知偏差，加之血糖控制不良和并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，都會加重患者心理負擔，造成生存質量下降，觀察組在干預后DSQL總分和心理維度和生理維度得分均低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），這說明本研究基于動機性訪談幫助患者積極調整心理狀態(tài)，提高應對能力，改變認知行為，使患者主動參與到糖尿病管理中，從而提高了生存質量。