老年粗隆間骨折選用生物型加長柄人工髖關(guān)節(jié)置換的優(yōu)勢

羅茗，趙罡，秦征兵，陳瑋

（周口協(xié)和骨科醫(yī)院，河南 周口 466000）

臨床上由于老年患者骨質(zhì)脆性增加，一般方式的人工關(guān)節(jié)置換往往容易產(chǎn)生脫位、增加臥床和死亡風(fēng)險現(xiàn)象[1]。本文旨在探討老年粗隆間骨折選用生物型加長柄人工髖關(guān)節(jié)置換的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月-2017年8月期間行股骨粗隆間骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡老年患者26例，分為對照組和試驗(yàn)組，每組13例。所選取的患者年齡均為70歲以上，受試前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于腫瘤、長期激素應(yīng)用導(dǎo)致的病理性骨折者；（2）合并嚴(yán)重器質(zhì)性器官疾病不能耐受手術(shù)者；（3）全身多處骨折或股骨干近端粉碎不完整者；（4）嚴(yán)重肺部感染者。

1.2 方法 所有患者采用側(cè)臥位手術(shù)方式，切口取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，對照組患者術(shù)中采用PFNA內(nèi)固定；試驗(yàn)組采用加長柄人工髖關(guān)節(jié)，假體柄長度為200 mm、250 mm兩種。術(shù)后常規(guī)X線平片觀察所有患者關(guān)節(jié)置換效果，顯示無明顯脫位，關(guān)節(jié)假體對合良好。

1.3 隨訪和觀察指標(biāo) 囑咐患者在術(shù)后6個月、12個月、24個月分別進(jìn)行CT影像學(xué)復(fù)查，記錄患者12個月時患肢短縮、脫位情況。Harris功能評分系統(tǒng)評價各時間段患者的髖關(guān)節(jié)功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所有統(tǒng)計學(xué)資料均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后12個月內(nèi)患肢短縮、脫位情況比較 術(shù)后12個月內(nèi)，試驗(yàn)組患者的患肢短縮情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者脫位發(fā)生率與對照組無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者各時間段Harris功能評分系統(tǒng)評價比較 Harris功能評分三項(xiàng)，其中試驗(yàn)組3例、對照組2例患者未獲得完整24個月隨訪，獲得隨訪的患者顯示6個月（T1）、12個月（T2）、24個月（T3）評分試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 患者術(shù)后12個月內(nèi)患肢短縮、脫位情況比較

表2 患者各時間段Harris功能評分系統(tǒng)評價比較（Mean±SD）

3 討論

老年股骨粗隆間骨折的治療原則在于安全、可靠以及可以早期活動，人工關(guān)節(jié)置換在老年股骨頸骨折中的治療已經(jīng)發(fā)展成熟，目前針對老年人骨折的特性臨床采用加長型股骨頸假體有良好的優(yōu)勢[2]。有研究顯示，固定大小粗隆至股骨骨干髓腔狹窄部分的舉例約為（144.4±17.1）mm，因此在選用老年人髖部假體時，其使用的柄往往需要達(dá)到或者超過這一長度[3]。

生物型加長柄是目前老年股骨粗隆間骨折的一種手段，據(jù)已有的研究表明，其能夠解決大部分高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的病例。這種方法具有手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后早期下地，減少臥床并發(fā)癥等優(yōu)勢，而且術(shù)后假體涂層骨長入較快、較多，穩(wěn)定性好，避免了術(shù)中骨水泥反應(yīng)造成老年病人死亡的風(fēng)險。本研究在觀察兩種治療方法中發(fā)現(xiàn)使用加長型假體可以有效提高老年粗隆間骨折患者的功能，可以作為臨床首選的方案。