兒童營養(yǎng)“鋅”主張

□福州總醫(yī)院兒科主任醫(yī)師 任榕娜

“孩子挑食、厭食，怎么辦？——補鋅啊”“孩子不吃飯，補鋅是關(guān)鍵”……這些人人熟知的廣告語，一下就擊中了家長們的心，各種“不好好吃飯”，合著都是因為缺鋅??？在醫(yī)院兒科門診，也經(jīng)常聽到家長詢問醫(yī)生這些“鋅”事。究竟寶寶缺鋅嗎？如何判斷？哪些食物更有“鋅”？

鋅缺乏影響生長發(fā)育

鋅是人體必需的微量元素之一，對于孩子的生長發(fā)育很重要。一旦缺鋅會讓兒童出現(xiàn)生長停滯、身體瘦弱、食欲不振、體重不增加等。嚴重時，甚至?xí)?dǎo)致肝脾腫大、智力發(fā)育落后，以及侏儒癥。同時，也會影響身體維生素A的代謝和正常視覺發(fā)育，以及影響神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能。

鋅缺乏癥是鋅攝入、代謝或排泄障礙所致的體內(nèi)鋅含量過低，進而身體無法提供充足鋅元素，造成缺乏而引起的各種癥狀。這是一種世界范圍內(nèi)的營養(yǎng)缺乏病，但現(xiàn)如今的生活條件下，真正缺鋅的孩子其實并不多。臨床上，鋅缺乏的高危人群主要是處于輔助食品添加期的6~24個月的幼兒；早產(chǎn)兒或低出生體重兒；反復(fù)腹瀉、感染、發(fā)熱的兒童。一般認為，足月健康出生體質(zhì)嬰兒在出生最初幾個月，因母親初乳含鋅量高，且生物利用率也高，加上嬰兒體內(nèi)儲存，大致能維持鋅的代謝平衡。但隨著生理性的母乳鋅水平下降以及鋅儲存耗竭，嬰兒4~6個月開始，必須由奶類以外的輔助食品來補充鋅。嬰兒輔助食品添加期，常常以嬰兒米粉等植物性食物為主，不僅含鋅量低，且生物利用率也低，也容易出現(xiàn)鋅缺乏。

食物中含鋅不足為鋅缺乏的主要原因

鋅缺乏的原因主要有以下幾種：鋅的貯存、攝入減少；鋅的吸收受抑制；營養(yǎng)不良；吸收不良綜合征和腸炎性疾病妨礙鋅的吸收；鋅的丟失過多；醫(yī)源性因素，如長期靜脈營養(yǎng)而未補充鋅；遺傳因素。其中，鋅攝入不足又為主要原因。膳食中缺乏肉類則鋅攝入可能不足；人工喂養(yǎng)、未及時添加輔食，小兒生長速度較快，易發(fā)生鋅的相對攝入不足；吸收不良、疾病影響都會造成鋅缺乏。

因此，要避免兒童鋅缺乏，首先鼓勵母乳喂養(yǎng)，注意孩子飲食結(jié)構(gòu)的合理平衡，孩子的飲食要粗細混合、葷素搭配；教育孩子養(yǎng)成不挑食、不偏食的習(xí)慣；不讓孩子吃過多的白糖和甜食。含鋅豐富的食物主要是海產(chǎn)品，如牡蠣、干貝、瑤柱等，特別是帶殼的海產(chǎn)品。堅果類食物（如核桃、杏仁、芝麻等）以及動物內(nèi)臟（比如動物肝）的含鋅量也都比較高，可以磨碎加入到孩子的輔食中。其次，選擇口服補鋅，常用的有葡萄糖酸鋅、硫酸鋅、醋酸鋅等。腹瀉患兒，在繼續(xù)口服補液鹽治療同時，至少補鋅2周。

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鋅缺乏癥

鋅缺乏癥可分為兩大類型：

①營養(yǎng)性鋅缺乏癥，臨床表現(xiàn)為生長遲緩、免疫力降低、傷口愈合慢、皮炎、性功能低下、食欲不振、味覺異常、食土癖、暗適應(yīng)減慢等。男性的第二性征發(fā)育和女性生殖系統(tǒng)的發(fā)育演變延緩，女性月經(jīng)初潮延遲或閉經(jīng)，骨骼發(fā)育受影響，影響腦功能，使智商降低。也可出現(xiàn)嗜睡癥、抑郁癥和應(yīng)激性癥狀。

②腸病性肢端皮炎，這是一種常染色體遺傳性疾病，多發(fā)生于停止母乳改用人工喂養(yǎng)的嬰兒期。主要表現(xiàn)為不易治愈的慢性腹泄、脫發(fā)和皮炎。也可有厭食、嗜睡、生長落后及免疫功能低下等表現(xiàn)。

補鋅切忌過量

當(dāng)孩子出現(xiàn)生長緩慢、反復(fù)感染、食欲下降、皮疹等疑似鋅缺乏表現(xiàn)時，家長務(wù)必帶寶寶去醫(yī)院就診，由兒科醫(yī)生結(jié)合孩子的病史、表現(xiàn)癥狀、飲食情況，以及相關(guān)檢查綜合來確定是否患鋅缺乏癥。一般會結(jié)合孩子的血漿鋅水平，如果條件不具備，也會檢測一些與鋅密切相關(guān)的酶類，這可以間接反映是否缺乏鋅，比如血漿堿性磷酸酶是評價鋅營養(yǎng)狀況最常用的酶，缺鋅可使其活性減低。微量元素的檢測，通常采用的方法是采末梢血（指耳垂血和指血），或者檢測頭發(fā)末梢，其結(jié)果會受到采取的標本量和孩子身體條件等客觀因素的影響，僅能作為參考。

很多家長覺得鋅對寶寶的健康有益，不管寶寶缺不缺，一味地給他們吃各種含鋅制劑。殊不知，補鋅過量也會對肝造成損害，嚴重者會有黃疸性肝炎的表現(xiàn)。過量的鋅還會干擾銅、鐵和其他微量元素的吸收和利用，損害免疫功能。

另外，還有些家長喜歡給孩子補鈣鋅合劑或鈣鐵鋅合劑，以為可以同時補充多種必需元素。實際上，同時服用含鈣、鐵、鋅的復(fù)合劑時，鐵、鋅降低了鈣的吸收，而鐵和鋅幾乎不吸收。因此，在服用有機的鋅、鈣補充劑時，一定要遵守“先補鋅，后補鈣”的原則，兩者至少間隔2~3小時。

時聞

降低藥費今年出“兩招”

在國務(wù)院新聞辦公室6月10日舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍表示，今年，國家醫(yī)保局將在降低藥品費用方面主要做好兩方面工作。

一是開展2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，把更多臨床價值高、藥物經(jīng)濟性好的藥品納入目錄，更好地滿足廣大參保人員合理的臨床用藥需求，有效降低患者用藥負擔(dān)。同時，開展藥品目錄的準入談判，通過以市場換價的方式切實降低藥品價格。

二是進一步擴大集中采購規(guī)模。通過開展國家組織藥品集中采購和使用試點的評估工作，繼續(xù)加強試點情況的監(jiān)測和指導(dǎo)，啟動試點評估，總結(jié)試點經(jīng)驗，優(yōu)化完善藥品集中采購制度，研究部署擴大試點工作，進一步讓更多的地區(qū)、更多的藥品參加到集中采購中，從而讓更多患者享受到集中采購的政策福利。

熊先軍表示，將17種抗癌藥納入醫(yī)保目錄以來，國家醫(yī)保局加強調(diào)度，督促各省按月上報進展情況，從目前各地上報的情況來看，此項工作進展比較順利。截至今年3月底，累計報銷人次達到了20.94萬人次，報銷金額達到10.58億元。