尿酸高，要警惕心血管病

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 楊進(jìn)剛

大量流行病學(xué)研究表明，高尿酸血癥與心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)，還可預(yù)測(cè)心血管死亡，以及高血壓或糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)高尿酸血癥患者采取措施，可預(yù)防心血管病，并改善預(yù)后。

2018年歐洲《高尿酸血癥和高心血管病風(fēng)險(xiǎn)患者的診斷和治療專家共識(shí)》建議：

1.所有高尿酸血癥患者應(yīng)了解影響尿酸、合并癥和心血管危險(xiǎn)因素的藥物和影響因素。

影響尿酸的藥物：利尿劑（包括袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、阿米洛利、氨苯喋呤、螺內(nèi)酯、依普利酮）；阿司匹林；替卡格雷和β受體阻滯劑。而氯沙坦、阿托伐他汀和非諾貝特可降低尿酸。

2.所有高尿酸血癥患者都應(yīng)了解關(guān)于改變生活方式、健康飲食、必要時(shí)減肥以及治療手段方法的信息。

與尿酸升高的相關(guān)因素包括過量飲酒、脂質(zhì)紊亂、冠心病/中風(fēng)、藥物增加尿酸、肥胖、代謝綜合征、2型糖尿病、腎結(jié)石、慢性腎病、高血壓。以下飲食因素對(duì)尿酸水平有不良影響：紅肉、海鮮、果糖、含糖飲料、酒精。

3.強(qiáng)烈建議高尿酸血癥患者每天堅(jiān)持進(jìn)行中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)。

4.心血管病患者如果尿酸水平升高，則風(fēng)險(xiǎn)升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)，并努力使尿酸終生低于5mg/dl（300μmol/L）。

5.一旦確診高尿酸血癥，應(yīng)使用黃嘌呤氧化酶抑制劑?？紤]開始每天使用100毫克別嘌呤醇，如果不能降低尿酸，可加量至每天300～600毫克。如果不能耐受或未達(dá)到所需目標(biāo)，則應(yīng)使用別嘌呤醇+排尿酸藥物/雷西納德的聯(lián)合治療。一旦達(dá)到尿酸目標(biāo)，應(yīng)繼續(xù)使用降尿酸藥物，并每年監(jiān)測(cè)尿酸水平2次。

6.在腎功能不全患者中，別嘌呤醇的劑量應(yīng)根據(jù)腎小球?yàn)V過率調(diào)整。在接受利尿劑治療的高尿酸血癥患者中，需要優(yōu)化治療。