喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的效果對(duì)比

黃海燕 海城市中心醫(yī)院 （遼寧 海城 114200）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比小兒患者進(jìn)行麻醉時(shí)利用喉罩麻醉與氣管插管麻醉分別產(chǎn)生的麻醉效果。方法：對(duì)2015年6月～2016年9月本院收治的患兒進(jìn)行信息收集，選取其中的80例患兒作為研究對(duì)象。將80例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。研究中，對(duì)照組患兒進(jìn)行氣管插管麻醉，觀察組患兒則給予喉罩麻醉。對(duì)于兩組患兒的臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患兒在得到不同方式的麻醉后，均得到了麻醉效果。觀察發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患兒的麻醉總有效率為75%，而觀察組患兒則達(dá)到95%。在麻醉后的并發(fā)癥發(fā)生率上，對(duì)照組患兒為35.2%，觀察組患兒為12.4%。觀察組患兒的麻醉效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患兒差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)患兒進(jìn)行麻醉時(shí)，利用喉罩麻醉所產(chǎn)生的麻醉效果要優(yōu)于氣管插管麻醉。利用此種麻醉方式能夠有效地縮短拔管時(shí)間和患兒的清醒時(shí)間，同時(shí)降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。

相對(duì)于一般患者來(lái)說(shuō)，小兒患者是比較特殊的一個(gè)群體。小兒患者由于身體機(jī)能、免疫抵抗能力等方面都較低，在幼兒患病進(jìn)行麻醉上的要求也就相對(duì)于一般患者來(lái)說(shuō)要高得多[1]。就目前來(lái)說(shuō)，醫(yī)院針對(duì)患兒進(jìn)行麻醉的方式主要有氣管插管麻醉和喉罩麻醉。一直以來(lái)，大多醫(yī)院對(duì)患兒進(jìn)行的麻醉方式為傳統(tǒng)的氣管插管麻醉。即在對(duì)患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，把氣管導(dǎo)管通過(guò)入口進(jìn)行麻醉，此種麻醉方式在患兒麻醉上有著一定的臨床療效，但時(shí)常會(huì)有并發(fā)癥出現(xiàn)，影響著患兒的恢復(fù)進(jìn)度。相對(duì)于氣管插管麻醉來(lái)說(shuō)，喉罩麻醉方式是一種較新的麻醉方式，其主要是聯(lián)合氣囊來(lái)對(duì)咽喉腔和食道進(jìn)行封閉[2]。喉罩器械主要包括氣囊和充氣閥，無(wú)需利用喉鏡和肌松劑即可進(jìn)行置入。喉罩屬于一種特殊的通氣管，其前端連接著一個(gè)硅膠質(zhì)地的扁長(zhǎng)套，且大小正好能夠蓋住喉頭。在針對(duì)幼兒的麻醉上有著極高的臨床價(jià)值。為研究喉罩麻醉和氣管插管麻醉分別產(chǎn)生的麻醉效果，本院將在本院進(jìn)行治療的80例患兒作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，具體研究過(guò)程報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院于2015年9月～2016年9月收治的80例幼兒患者作為此次的研究對(duì)象。將80例幼兒患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。其中，對(duì)照組中的男性患兒人數(shù)為22例，女性患兒人數(shù)為18例，年齡2～10歲；觀察組中，男性患兒人數(shù)為25例，女性患兒人數(shù)為15例，年齡3～9歲。觀察組與對(duì)照組患兒的年齡、性別存在著一定的差異，但對(duì)此次研究不產(chǎn)生影響（P＞0.05）。

1.2 方法

此次研究中，對(duì)兩組患兒于手術(shù)前均給予鹽酸戊乙奎醚靜脈注射。其規(guī)格為每千克0.01mg。正式麻醉時(shí)，對(duì)照組患兒進(jìn)行氣管插管麻醉。具體麻醉過(guò)程為：在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，使用每千克2μg的芬太尼、每千克2.5mg的丙泊酚和每千克0.1mg的咪達(dá)唑侖進(jìn)行誘導(dǎo)。正式插管前，為保證插管過(guò)程的順利，利用每千克0.8的羅庫(kù)溴銨對(duì)患兒的肌肉進(jìn)行有效的活動(dòng)松弛。同時(shí)將呼吸器的參數(shù)值進(jìn)行合理的設(shè)置。即每千克8～10mLVt，R為16次/min，I:E的比例為1:1.5。Pip為10～20cmH2O。利用呼吸器合理的參數(shù)設(shè)置來(lái)對(duì)患兒的呼吸活動(dòng)進(jìn)行維持。另外，對(duì)患兒進(jìn)行七氟醚吸入，其濃度為2%。保證整個(gè)麻醉過(guò)程患兒處于麻醉狀態(tài)。對(duì)于觀察組患兒則在鹽酸戊乙奎醚靜脈注射和對(duì)照組相同的麻醉誘導(dǎo)基礎(chǔ)上，給予患兒2～4min的吸氧。待到患者的睫毛反應(yīng)消失后，醫(yī)護(hù)人員利用左手將患者的上頜分開(kāi)，同時(shí)右手將喉罩口面對(duì)患者下頜，隨著患者口腔的中線慢慢往下進(jìn)行插入。待到緊貼咽后壁再繼續(xù)進(jìn)行插入，指導(dǎo)喉罩不能往下推為止。插入正確位置后，對(duì)患者進(jìn)行正壓通氣，同時(shí)通過(guò)手控通氣來(lái)對(duì)患者的呼吸阻力和胸廓起伏狀況來(lái)進(jìn)行觀察。隨后在確認(rèn)患者雙肺無(wú)異常的氣流聲和漏氣后，將喉罩接麻醉機(jī)行機(jī)控的呼吸。需要注意的是，要按照患兒的實(shí)際情況進(jìn)行喉罩放置[3]。對(duì)于體質(zhì)量小于10Kg的患兒，給予1.5號(hào)喉罩；對(duì)于體質(zhì)量在10～20Kg的患兒，給予2號(hào)喉罩；對(duì)于體質(zhì)量在20～30Kg的患兒，給予2.5號(hào)喉罩；對(duì)于體質(zhì)量大于30Kg的患兒，給予3號(hào)喉罩。在兩組患兒得到麻醉后，對(duì)麻醉效果進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)患兒的拔管時(shí)間和清醒時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確地記錄。除此之外，對(duì)患兒的各種并發(fā)癥狀況進(jìn)行記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將麻醉效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)?？傆行蕿轱@效和有效的總和。“顯效”即患兒在麻醉過(guò)程中，其鎮(zhèn)痛效果極佳，患兒有著極好的肌肉松弛度，且牽拉刺激過(guò)程沒(méi)有心率、血壓的提高[4]；“有效”即患兒在牽拉時(shí)產(chǎn)生輕微的心率、血壓提高，需要進(jìn)行聯(lián)合麻醉；“無(wú)效”即患兒在牽拉時(shí)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的心率、血壓提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的有關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)用t進(jìn)行組間檢驗(yàn)，相關(guān)的計(jì)數(shù)資料以率表示。P＜0.05為本次試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患兒在得到不同方式的麻醉后，均得到了一定程度的麻醉效果：對(duì)照組和觀察組各40例，顯效27例、17例、有效11例、13例、無(wú)效2例、10例、總體上來(lái)看，觀察組患兒的麻醉效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組。在麻醉總有效率上，對(duì)照組為75%，而觀察組患兒則達(dá)到95%。在麻醉后的并發(fā)癥發(fā)生率上，對(duì)照組患兒為35.2%，觀察組患兒為12.4%。主要的并發(fā)癥為患兒聲音嘶啞咽喉疼痛、喉痙攣等。觀察組患兒的麻醉效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組。在拔管時(shí)間和患兒清醒時(shí)間上，觀察組患兒要短于對(duì)照組，兩組患兒差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

相對(duì)于以往常采用的氣管插管麻醉來(lái)說(shuō)，喉罩麻醉方式是一種較為科學(xué)、合理的麻醉方式。有著麻醉效果好、操作簡(jiǎn)單、鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[5]。且此種方式對(duì)患兒呼吸道產(chǎn)生的刺激小，是一種臨床價(jià)值極高的麻醉方式。喉罩麻醉器械相對(duì)于氣管插管器械來(lái)說(shuō)，喉罩對(duì)幼兒的刺激更小，呼吸道機(jī)械性梗阻少，且無(wú)需利用喉鏡和肌松劑就可輕易的置入。另外，喉罩器械在操作上也極為簡(jiǎn)單，輕易就能上手。幼兒患者因?yàn)槭艿侥挲g因素的影響，在進(jìn)行麻醉時(shí)，相應(yīng)的存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)性和復(fù)雜性。因此，采取一種平穩(wěn)可靠的麻醉方式是保證患兒生命安全的關(guān)鍵。但同時(shí)，喉罩麻醉法也有著一定的不足。主要是喉罩不能使喉口進(jìn)行完全的封閉，從而造成反流和患兒誤吸的狀況，威脅患兒的生命安全[6]。

本次研究中，使用喉罩麻醉的患兒，在呼吸暢通程度、鎮(zhèn)痛效果、拔管時(shí)清醒時(shí)間、不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率上，效果均高于對(duì)照組患者。

綜上所述，依據(jù)喉罩麻醉方式的各項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，是一種極為有效的麻醉方式，有著極高的臨床價(jià)值。