貧血與輸血安全的患者處理

翻譯/林原

貧血病人的處理

術(shù)前普查診斷和規(guī)范地治療所有的貧血，并給予足夠的時間讓貧血得到糾正。如，建立針對處理門診病人或/和住院病人貧血的具體方案。

使用所有診斷技術(shù)盡早發(fā)現(xiàn)術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)的貧血。

確立一次一個單位的輸血政策。

運用莫式（Mercuriali）解析流程來計算紅血球的缺失。

考慮替代紅細胞輸血的治療方法。如，靜脈補鐵，使用紅細胞增生素刺激因子。

確立紅細胞輸血的決策過程。如限制性輸血之前必須確定是否正常血容量。

倡導(dǎo)限制性輸血的臨床實踐。如，各醫(yī)院須建立自己的輸血指南，比如降低血紅蛋白的輸血閾值，由此減少病人的異體輸血。

提倡事前主動地審查以取代過去常用的回顧性審查。如，作為輸血的指標，既要考慮血紅蛋白的實際水平，更要考慮血紅蛋白異于初始基本水平的變化；決策輸血除了觀察血紅蛋白的水平，還要考慮有關(guān)的癥狀和體征，包括胸痛、體位性低血壓、對補液沒有反應(yīng)的心動過速；個人或醫(yī)院使用血制品的標桿也可在實施或改變病人血液管理過程中作為有指導(dǎo)意義的工具。

每輸一單位紅細胞之前須檢查記錄血紅蛋白的水平。

利用血紅蛋白監(jiān)測技術(shù)增進實驗室檢查為決策輸血提供更多病人的信息。

優(yōu)化凝血和減少出血

術(shù)前檢查是否有凝血障礙。

微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。

運用外科技術(shù)把出血減少到最少，包括使用電燒凝血、雙極和氬氣束。

失血最小化技術(shù)，例如使用血管收縮劑、局部凝血劑和止血繃帶。

保持常溫。

考慮有所控制地降低血壓。

考慮緊急等容血液稀釋。

使用血液回收技術(shù)。

止血的基本條件、抗凝劑的逆轉(zhuǎn)、凝血障礙病人的床旁診斷技術(shù)，通過使用濃縮凝血因子達到優(yōu)化的控制凝血，以及使用抗纖溶劑或去氨加壓素，都是重要的進一步考慮。

對于心臟手術(shù)，有各種各樣的血液保留技術(shù)，例如最小化的體外循環(huán)、逆行的自體引發(fā)、改良的超微過濾、血液停搏液，以及人工隱靜脈去除時的細致止血。

發(fā)現(xiàn)出血及控制

識別具有出血風(fēng)險的病人。

確立大出血應(yīng)急方案。根據(jù)具體情況，大出血應(yīng)急方案必須加入對特殊高危群體（如產(chǎn)后或創(chuàng)傷病人）的特別處理措施。