醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下民營(yíng)機(jī)構(gòu)空巢老人養(yǎng)老現(xiàn)狀研究
——以泰康之家為例

王 妍 吳美珍

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)濱江學(xué)院，浙江 杭州 310053)

我國(guó)已經(jīng)開始步入老齡化社會(huì)，人口老齡化程度日益加深，老年人數(shù)量增加，空巢化趨勢(shì)加深，空巢老人數(shù)量增多，照料需求增加。截止2018年末，60周及以上人口已經(jīng)突破20000萬人，占總?cè)丝诘?7%以上。隨著我國(guó)老齡化問題的加重，養(yǎng)老問題已經(jīng)成為社會(huì)不可忽視的重大問題之一。為解決這一問題，國(guó)務(wù)院重視我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，積極推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

一、空巢老人相關(guān)概述

(一)空巢老人界定

空巢老人是指沒有子女照顧、獨(dú)自居住或夫妻雙居年齡在60歲以上的老年人?？粘怖先说母拍畎巳N情形，一是無兒無女的孤寡老人；二是有子女，但是子女因各種原因不在身邊的老人，并且只有一位老人獨(dú)自居住的生活；三是老人夫婦二人共同生活。

(二)民營(yíng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老概述

隨著我國(guó)老年人口的增長(zhǎng)，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和政府養(yǎng)老已經(jīng)滿足不了當(dāng)前的養(yǎng)老需求現(xiàn)狀。在國(guó)家養(yǎng)老政策的扶持下，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迅速興起。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是相對(duì)于公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，民間的資本流入，發(fā)揮市場(chǎng)化功能，為老人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時(shí)，實(shí)現(xiàn)企業(yè)發(fā)展。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展是人口結(jié)構(gòu)決定、養(yǎng)老機(jī)會(huì)成本催生和老年人的心理感受使然。有助于彌補(bǔ)公立養(yǎng)老的不足之處，順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，滿足空巢老年人的養(yǎng)老需求，解決養(yǎng)老這一社會(huì)問題。

(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老趨勢(shì)

面對(duì)日益嚴(yán)峻的養(yǎng)老問題，為加快發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，開始探索新型的養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式開始發(fā)展，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式根本無法滿足空巢老人日益增長(zhǎng)的醫(yī)療和養(yǎng)老的需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老服務(wù)的進(jìn)步和發(fā)展，重新界定了養(yǎng)老服務(wù)的項(xiàng)目和內(nèi)容，將老人的健康醫(yī)療服務(wù)加在了養(yǎng)老服務(wù)的項(xiàng)目之中，區(qū)別于傳統(tǒng)的單一為老人提供基本生活照料的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。

二、民營(yíng)機(jī)構(gòu)空巢老人養(yǎng)老現(xiàn)狀

(一)空巢老人養(yǎng)老需求現(xiàn)狀

1.老人養(yǎng)老方式的選擇

養(yǎng)老方式的選擇在一定程度體現(xiàn)了老人的養(yǎng)老需求，不同的養(yǎng)老方式對(duì)老人的需求滿足程度也是不同的。通過隨機(jī)的問卷調(diào)查和訪談同時(shí)進(jìn)行的方式，調(diào)查對(duì)象多為空巢老人，數(shù)據(jù)顯示選擇家庭養(yǎng)老的占比例最大，達(dá)57%，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式在思想中根深蒂固。愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的占31%，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老因受很多因素的影響，如家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，空巢老年人的支付能力也會(huì)影響?zhàn)B老方式的選擇。社區(qū)養(yǎng)老是新興的養(yǎng)老方式，受社會(huì)認(rèn)知度不高，施行的范圍小，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給能力不足等的影響。

2.空巢老人的養(yǎng)老需求

老年階段的到來，導(dǎo)致老人的生理狀況的改變，生活自理能力的下降，對(duì)于各方面的需求相應(yīng)增加，患病風(fēng)險(xiǎn)上升。空巢老人與普通老人相比特殊之處在于無子女在身邊，養(yǎng)老需求更加多樣化，大致可分類為經(jīng)濟(jì)需求、醫(yī)療服務(wù)需求、生活照料需求和文化精神需求。

(二)民營(yíng)機(jī)構(gòu)空巢老人養(yǎng)老現(xiàn)狀及分析

1.社會(huì)人口學(xué)特征

(1)經(jīng)濟(jì)狀況。穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入是健康幸福養(yǎng)老的必要條件。從調(diào)查的數(shù)據(jù)看，民營(yíng)機(jī)構(gòu)的空巢老人主要經(jīng)濟(jì)來源主要分為四類，家庭提供、退休金、養(yǎng)老保險(xiǎn)和社會(huì)保障，分別占比重為38%，41%，12%和9%。由此看來，民營(yíng)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)來源主要是老年人個(gè)人退休金和家庭提供，這與民營(yíng)養(yǎng)老費(fèi)用較高有直接關(guān)系，選擇民營(yíng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人大多數(shù)來自城市家庭，相較于農(nóng)村的空巢老人，城市空巢老人受教育程度高，高知空巢老人在退休后，因子女不在身邊產(chǎn)生孤獨(dú)感或是無法適應(yīng)退休后的生活從而選擇民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并且因民營(yíng)機(jī)構(gòu)精神文化生活以及醫(yī)療服務(wù)都比較豐富和先進(jìn)，可以很好滿足空巢老人的多樣化需求。

(2)社會(huì)地位?？粘怖先嗽谕诵萸笆巧鐣?huì)文化的主體，社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化地位較高。退休后離開工作崗位，社會(huì)變遷快，老人對(duì)新事物的接觸減少，因傳統(tǒng)觀念等因素與現(xiàn)代新思想相抵觸，受潮流的沖擊較大，空巢老人逐漸淪為社會(huì)邊緣群體，社會(huì)地位下降。并且因?yàn)榻?jīng)濟(jì)地位的改變，在家庭的主體地位也被挑戰(zhàn)。

2.心理因素

空巢老年人因其存在的特殊性最容易產(chǎn)生心理健康問題，心理問題可能直接或者間接引起老人的生理健康問題，從而影響生活質(zhì)量。對(duì)于空巢老人，精神寄托是影響心理健康重要因素，容易產(chǎn)生心理問題以及疾病，嚴(yán)重時(shí)影響生理健康，容易產(chǎn)生的心理問題有抑郁，癥狀有產(chǎn)生孤獨(dú)感、精神寂寞、覺得生活沒有意思、經(jīng)?；叵胪隆捠?，有的老人甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向或者行為，嚴(yán)重影響了老年人的身心健康。老人因?yàn)殡x開崗位或者因子女不在身邊，生活角色從社會(huì)到家庭和自我的轉(zhuǎn)變，心理上難免會(huì)有些變化，容易滋生另一種心理問題即失落感。民營(yíng)機(jī)構(gòu)相對(duì)于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老，有很大的優(yōu)勢(shì)在于豐富的精神文化活動(dòng)，可以有效的減少老人的孤獨(dú)感，降低心理問題產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.生理因素

對(duì)于老人來說，健康是最重要的，直接決定了老人的生命質(zhì)量。老人要注意各項(xiàng)生理指標(biāo)，血壓、血糖、血脂等。慢性病的罹患率高，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年人慢性疾病的發(fā)病率高，其中65歲以上老人的慢性病罹患率高達(dá)六成。經(jīng)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示，患慢性病的比例高達(dá)九成，其中患一種慢性病的患者占41%，兩種或者兩種以上的59%。說明空巢老人的健康狀況不容樂觀，但因民營(yíng)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)滿足了醫(yī)療以及照護(hù)需求，更好的保障老人的身體健康，保證老人的生活質(zhì)量。

三、案例分析：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下民營(yíng)機(jī)構(gòu)空巢老人養(yǎng)老現(xiàn)狀

——以泰康之家為例

(一)泰康之家基本情況

泰康之家是泰康健投旗下運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老康復(fù)和創(chuàng)新專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品的養(yǎng)老專業(yè)品牌，整合老人生命鏈，以健康養(yǎng)老為核心，聯(lián)結(jié)養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品，打造老年人健康服務(wù)新平臺(tái)，轉(zhuǎn)變老人的養(yǎng)老觀念和養(yǎng)老方式。特色有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、功能多、規(guī)模大等，以活力養(yǎng)老、文化養(yǎng)老、健康養(yǎng)老、科技養(yǎng)老為理念，滿足老人核心需求，為老人打造溫馨的家、高品質(zhì)醫(yī)療保健中心。泰康之家憑借高品質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，力獲健康(2018)中國(guó)十大養(yǎng)老項(xiàng)目路殊榮，是民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)的重要發(fā)展力量。

泰康之家目前運(yùn)營(yíng)的城市已有15個(gè)，涵蓋的地區(qū)廣泛，華北、華東、東北、華中、西南、華南地區(qū)都已涵蓋。目前北京、上海、廣州和成都四個(gè)城市已經(jīng)投入運(yùn)行，其他11個(gè)重點(diǎn)城市正在建設(shè)當(dāng)中，即將投入運(yùn)行。

(二)泰康之家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式

1.配備康復(fù)醫(yī)院

民營(yíng)機(jī)構(gòu)設(shè)立獨(dú)立的康復(fù)醫(yī)院是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一種典型的做法。本文為例的泰康之家養(yǎng)老配備了專門的康復(fù)醫(yī)院，匯集國(guó)內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)專家，組建多學(xué)科康復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為患者提供集診療、康復(fù)、護(hù)理為一體的國(guó)際化康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于慢性病患者，采取構(gòu)筑三重防線的方法，急救保障、老年慢病管理和老年康復(fù)。

2.專業(yè)護(hù)理服務(wù)

泰康之家引入國(guó)際照護(hù)服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系，對(duì)標(biāo)國(guó)際優(yōu)秀長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)，形成了泰康特色的照護(hù)服務(wù)及評(píng)估體系。遵循入住前專業(yè)評(píng)估、照護(hù)需求分級(jí)、設(shè)定照護(hù)目標(biāo)、制定照護(hù)計(jì)劃的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)流程，為失能、半失能以及失智長(zhǎng)者提供兼顧生活照料及醫(yī)療護(hù)理的整合照護(hù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)一站式生活健康解決方案。泰康之家創(chuàng)用“1+N照護(hù)模式”即由1名專業(yè)負(fù)責(zé)人主導(dǎo)，N名照護(hù)團(tuán)隊(duì)成員輔助的模式。這種模式不僅能保障老人得到全面專業(yè)的照護(hù)服務(wù)，也節(jié)省了公共資源及家庭開銷。

四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下民營(yíng)機(jī)構(gòu)空巢老人養(yǎng)老問題及建議

(一)問題

1.需求量大、數(shù)量少

當(dāng)前我國(guó)空巢老人的增多，養(yǎng)老需求大，對(duì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)的需求也增大，但是因?yàn)槲覈?guó)一直采取的都是以傳統(tǒng)養(yǎng)老方式為主，家庭養(yǎng)老和公立機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，對(duì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)的發(fā)展較為不重視導(dǎo)致現(xiàn)在民營(yíng)機(jī)構(gòu)的數(shù)量小，滿足不了當(dāng)前的養(yǎng)老需求。

2.融資困難、缺乏政策支持

民營(yíng)機(jī)構(gòu)主要是民間資本的投入，資金的短缺和融資困難是目前民營(yíng)機(jī)構(gòu)遇到的最大的問題。而有利的政策和制度直接又影響了融資的難易度，民營(yíng)機(jī)構(gòu)不享受政府直接的資金支持，主要靠的是個(gè)人資金和銀行信貸，是承擔(dān)著高風(fēng)險(xiǎn)的投資嚴(yán)重阻礙了投資的積極性，信貸的門檻高同樣也影響了資金的來源。資金的匱乏又導(dǎo)致了民營(yíng)機(jī)構(gòu)的服務(wù)專業(yè)水平低、設(shè)施缺乏等問題，使得民營(yíng)機(jī)構(gòu)的入住率低，發(fā)展速度慢。

3.盈利困難

國(guó)家對(duì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定義是要發(fā)揮公益性質(zhì)，使得民營(yíng)機(jī)構(gòu)陷入“盈利”還是“公益”的選擇。因?yàn)槿狈φ闹С?，在土地、設(shè)施上沒有政策的優(yōu)惠往往成本要比公立機(jī)構(gòu)收費(fèi)高，為了收回成本使得民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的價(jià)格上升，卻又導(dǎo)致入住率降低，現(xiàn)在很多民營(yíng)機(jī)構(gòu)都處于虧損階段，盈利狀況不理想。

(二)建議

1.統(tǒng)籌規(guī)劃、加大宣傳

相較于公立養(yǎng)老院民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量少，建議政府對(duì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、規(guī)模等進(jìn)行合理的建設(shè)規(guī)劃，滿足當(dāng)前對(duì)于民營(yíng)機(jī)構(gòu)的需求。同時(shí)，加大宣傳，提高民營(yíng)機(jī)構(gòu)社會(huì)認(rèn)知度。

2.制定政策、加大扶持

少了國(guó)家和政府的政策支持，民營(yíng)機(jī)構(gòu)的發(fā)展困難重重。制定民營(yíng)養(yǎng)老扶持政策，為促進(jìn)民營(yíng)養(yǎng)老的發(fā)展，應(yīng)創(chuàng)建良好的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境，同時(shí)要落實(shí)好已實(shí)施的政策，平等對(duì)待民營(yíng)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，改變民營(yíng)養(yǎng)老在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的劣勢(shì)地位。

五、總結(jié)

我國(guó)在世界人口比重占比最大，同時(shí)也是世界上老年人口比重占比最大的國(guó)家。因我國(guó)人口基數(shù)大的特征，導(dǎo)致老齡化進(jìn)程速度快，老齡化程度日益嚴(yán)重，養(yǎng)老服務(wù)的供給已經(jīng)滿足不了急速增漲的需求，形成傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足養(yǎng)老需求現(xiàn)狀，亟需尋求新的養(yǎng)老模式，解決養(yǎng)老這一重大問題。在國(guó)家的相關(guān)政策支持下，民營(yíng)機(jī)構(gòu)的發(fā)展可以有助于養(yǎng)老問題的緩解，相當(dāng)一部分的學(xué)者也不排斥養(yǎng)老機(jī)構(gòu)民營(yíng)化，將民營(yíng)養(yǎng)老看成是解決養(yǎng)老問題的一種重要方式。民營(yíng)機(jī)構(gòu)相較于傳統(tǒng)養(yǎng)老的特有特點(diǎn)，更好的滿足空巢老年人的需求，保證空巢老年人的生活質(zhì)量，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。