MRA與CT血管造影在診斷下肢動脈硬化閉塞癥中的應用價值

梁麗麗 潘文 何志鏗

【摘要】 目的：探討MRA與CT血管造影診斷下肢動脈硬化閉塞癥的應用價值。方法：選取2017年1月-2019年2月本院收治的下肢動脈硬化閉塞癥患者40例，行MRA檢查與CT動脈血管造影檢查后，再進行DSA病情確診和治療。以DSA結果為金標準，比較MRA和CTA檢測下肢動脈硬化閉塞癥的符合率、高估率以及低估率;統(tǒng)計下肢動脈血管病變分級情況，以DSA結果為參照，比較MRA和CTA對病變血管檢測的一致性。結果：MRA診斷下肢動脈硬化閉塞癥符合率為98.81%，高于CTA的97.62%，但兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;MRA診斷下肢動脈硬化閉塞癥的高估率和低估率分別為0.6%、0.6%，均低于CTA的1.2%、1.2%，但兩者比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;MRA與CTA診斷下肢動脈硬化閉塞癥的Kappa值均高于0.75，具有高度一致性。結論：MRA與CTA診斷下肢動脈硬化閉塞癥均具有較高的準確性與一致性，在臨床上具有一定應用價值。

【關鍵詞】 MR血管造影 CT血管造影 下肢動脈硬化閉塞癥

[Abstract] Objective： To explore the value of MRA and CT angiography in the diagnosis of lower extremity arteriosclerosis obliterans. Method： A total of 40 patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans treated in our hospital from January 2017 to February 2019 were selected. The patients were diagnosed by MRA and CT angiography， and then treated by DSA. DSA results were the gold standard. The coincidence rate， overestimation rate and underestimation rate of MRA and CTA in detecting arteriosclerosis obliterans of lower extremities were compared. The arterial lesions of the lower extremities were counted， reference to DSA results， the consistency of MRA and CTA in detecting arteriosclerosis obliterans of lower extremities was compared. Result： The coincidence rate of MRA in diagnosis of lower extremity arteriosclerosis obliteration was 98.81%， higher than 97.62% of CTA， but there was no significant difference between them （P>0.05）. The overestimation rate and underestimation rate of MRA in diagnosis of lower extremity arteriosclerosis obliteration were 0.6%， 0.6%， they were lower than 1.2%， 1.2% of CTA， but there were no significant differences between them （P>0.05）. Kappa values of MRA and CTA in the diagnosis of lower extremity arteriosclerosis obliterans were higher than 0.75， which was highly consistent. Conclusion： MRA and CTA have high accuracy and consistency in the diagnosis of lower extremity arteriosclerosis obliterans， and have certain clinical application value.

[Key words] MR angiography CT angiography Lower extremity arteriosclerosis obliterans

First-authors address： Central Hospital in Chancheng District of Foshan City， Foshan 528031， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.033

隨著社會人口老齡化的加速以及飲食結構的變化，下肢動脈硬化閉塞癥（lower extremity arteriosclerosis obliterans，LEASO）成了在臨床上較為常見的周圍血管性疾病[1]。其使患者肢體活動受限、降低勞作能力等，若得不到及時有效的診斷與治療，可嚴重影響患者日常生活質量[2-3]。近年來，伴隨現(xiàn)代科技的進步與醫(yī)療設備的更新迭代，影像學檢查技術也得到了相應的發(fā)展，為及時診斷LEASO提供了科學依據。目前來說，在臨床上常用于診斷LEASO的手段有超聲檢查、數字減影血管造影（DSA）、CT動脈血管造影（CTA）以及磁共振血管造影（MRA）等[4-6]。其中DSA是作為診斷血管發(fā)生病理情況的“金標準”，能清晰準確顯示血管發(fā)生病變的位置、程度等，以配合治療，但是其弊端在于創(chuàng)傷性高、操作相對復雜[7]。而CTA與MRA的大力發(fā)展與廣泛應用得益于近年來影像學技術的進步，兩項檢查方式各具優(yōu)勢[8]。本文通過研究CTA與MRA診斷下肢動脈硬化閉塞癥結果的對比分析，為明確兩種檢查方法在LEASO診斷中的應用價值提供客觀參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年2月在本院就診且住院的下肢動脈硬化閉塞癥患者40例，男27例，女13例;年齡53～76歲，平均（65.8±4.2）歲;病程10個月～3年，平均（1.2±0.3）年。在臨床癥狀上表現(xiàn)為早期下肢疼痛、下肢肌肉腫脹、行走過程中偶爾出現(xiàn)麻木、足背動脈搏動減弱等，嚴重者甚至出現(xiàn)間歇性跛行，組織壞疽等肢體缺血的表現(xiàn)。納入標準：確診為下肢動脈硬化閉塞癥;依從性高。排除標準：惡性腫瘤;肝腎、心、腦、血管等其他器官或系統(tǒng)患有嚴重疾病;精神病或意識障礙。此次研究經過本院倫理委員會的批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 40例患者均行MRA檢查與CT動脈血管造影檢查，且行DSA進行病情確診和治療。

1.2.1 MRA檢查 患者取仰臥位，足先進，采用西門子Skyra 3.0T全身MR掃描儀，使用體部相控陣專用線圈。高壓注射器以2.5 mL/s速度經肘靜脈注射造影劑釓布醇（生產廠家：Bayer AG，批準文號：H20140514）7.5 mL，使用3D動態(tài)快速梯度回波序列分三段進行冠狀位掃描采集數據：第一段顯示下段腹主動脈及盆腔動脈，第二段顯示大腿動脈，第三段顯示小腿動脈以及雙足動脈。MRA掃描所得原始圖像采用減影技術將下肢動脈血管以最大密度投影（MIP）后處理方式來重建多個角度的下肢動脈血管樹圖像和類似DSA的全程負像。

1.2.2 CTA檢查 患者取仰臥位，足先進，雙側對稱，采用西門子炫速雙源CT機，分雙期注射非離子造影劑碘海醇（生產廠家：上海通用電氣藥業(yè)有限公司，批準文號：H20000592）90 mL：按照先快后慢的原則，第一期以3.5 mL/s的速度靜脈團注對比劑50 mL，第二期以2.5 mL/s的速度靜脈團注對比劑40 mL及50 mL生理鹽水;團注追蹤腘動脈層面，看到造影劑進入腘動脈即可手動觸發(fā)掃描。掃描范圍為腰3椎體至足尖平面，掃描時間約為30 s。由于CT檢查存在一定的輻射危害，應當對非檢查部位進行適當的輻射防護措施。掃描后的CTA原始圖像利用多種后處理方法對下肢血管進行重建，如容積再現(xiàn)（VRT）、多層面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）等。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 觀察指標 以DSA結果為金標準，比較MRA和CTA檢測下肢動脈硬化閉塞癥的符合率、高估率以及低估率，其中診斷符合率=MRA或CTA檢測結果和DS結果一致的例數/總例數×100%;高估率=MRA或CTA檢測結果狹窄程度高于DSA結果的例數/總例數×100%;低估率=MRA或CTA檢測結果狹窄程度低于DSA結果的例數/總例數×100%。統(tǒng)計下肢動脈血管病變分級情況，以DSA結果為參照，比較MRA和CTA對病變血管檢測的一致性。

1.3.2 評價標準 將下肢動脈分為三大段：髂動脈段（髂總動脈、髂外動脈）;股、腘動脈段（股動脈、腘動脈）;膝下動脈段（脛前動脈、腓動脈以及脛后動脈），共14段。參考狹窄、閉塞性周圍血管病變分級方法，將下肢動脈血管狹窄程度分為5個層級：閉塞（100%）、重度狹窄（75%～99%）、中度狹窄（50%～74%）、輕度狹窄（1%～49%）、正常（無狹窄），血管管腔狹窄達中度及以上判定為主病變血管。

1.4 統(tǒng)計學處理 記錄收集試驗數據，采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。同時應用Kappa對結果進行一致性檢驗，當Kappa≥0.75時表明兩者一致性較好，0.75>Kappa≥0.4時一致性一般，Kappa<0.4時表示兩者一致性較差。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRA與CTA診斷下肢動脈硬化閉塞癥的符合率、高估率及低估率比較 MRA診斷下肢動脈硬化閉塞癥的符合率為98.81%（498/504），高于CTA的97.62%（492/504），但兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與DSA結果比較，MRA診斷下肢動脈硬化閉塞癥被高估的有3例，被低估的有3例，高估率和低估率均為0.6%;與DSA結果比較，CTA診斷下肢動脈硬化閉塞癥被高估的有6例，被低估的有6例，高估率和低估率均為1.2%;MRA診斷下肢動脈硬化閉塞癥的高估率和低估率均低于CTA，但兩者比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1、2。

2.2 MRA與CTA對下肢動脈硬化閉塞癥的診斷比較 以DSA結果為參照，對比MRA與CTA診斷下肢動脈硬化閉塞癥的一致性，MRA與CTA診斷下肢動脈硬化閉塞癥的Kappa值均高于0.75，具有高度一致性，見表3。

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥多發(fā)生于中老年人群中，涉及腹主動脈以及其遠程主干血管的病變，進而導致慢性下肢缺血癥狀[9-10]。目前而言，對于下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病因素尚無明確闡述說明，有學者認為是由于諸多因素綜合作用的結果，如高脂血癥、高血壓、糖尿病、體態(tài)豐滿等[11-13]。在臨床診斷中，影像學檢查技術與介入技術為下肢動脈硬化閉塞癥的診斷提供了具體的、充分的、科學客觀的依據[14]。MRA檢查具有無創(chuàng)性、無輻射、操作方便等優(yōu)點，CTA具有掃描速度快、分辨率高等優(yōu)點[15]，尤其是近年來影像學技術得到大力的發(fā)展，MRA和CTA的診斷與DSA結果幾乎無異，并且更為方便直觀[16]。故而MRA與CTA在下肢血管病變診斷中的應用變得越來越廣泛。

本研究結果顯示，MRA與CTA診斷對DSA結果的符合率分別為98.81%、97.62%，同時均具有較低的高估率與低估率。在黃德珍等[17]的研究中顯示，增強MRA與CTA對下肢動脈硬化閉塞癥的診斷符合率分別為84.59%、90.82%，這與本研究結果存在的誤差可能是由于樣本人數不同、性別比例不同、納入患者合并病癥不同等原因引起。此外，吳戈等[18]研究也表示CTA與3D CE-MRA診斷下肢動脈硬化閉塞癥均具有較好的可靠性與較高的準確率，有助于為臨床診斷提供客觀依據。本文一致性檢驗結果顯示，以DSA結果為參考，CTA診斷下肢動脈硬化閉塞癥的一致性略高于MRA，但是兩者的一致性均高于0.75，說明與DSA檢查結果具有高度一致性，提示MRA與CTA檢查對下肢動脈硬化閉塞癥具有較好的診斷參考。張媛等[19]對25例下肢動脈硬化閉塞癥患者進行CTA檢查，發(fā)現(xiàn)在評估下肢動脈硬化閉塞癥支架內再狹窄上，CTA與DSA具有極高的一致性;此外，黃葉明等[20]指出，76例下肢動脈硬化閉塞癥患者MRA檢查結果，以DSA為金標準，其中MRA對完全閉塞診斷的特異度與敏感度均達100%，當動脈管腔狹窄程度達到中度以上時，MRA的敏感度為97.9%，特異性為96.4%，說明MRA在診斷下肢動脈硬化閉塞癥中具有較高的應用價值。