以勝任臨床工作為導向改進護理學專業(yè)病理學教學模式

李娟 張錄順 劉馨蓮 孫靜 賈翠 曹慧 胡曉松

摘 ? 要：病理學是連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科。在國內(nèi)外不同層次的護理學教育中，都開設有病理學這一專業(yè)基礎課程。近年來執(zhí)業(yè)護師考試中更是加大了病理學的比重，凸顯出病理學這門課程在護理學專業(yè)中的重要性。在病理學的教學過程中，采取多元化的教學模式和形成性評價，有利于提高學生的學習積極性，教師和學生之間形成良性互動。同時，明確培養(yǎng)目標、優(yōu)化課程設置可幫助護理學專業(yè)學生較早接觸臨床，培養(yǎng)其臨床思維能力，勝任臨床護理工作，進而提升護理水平。

關鍵詞：病理學 ?護理專業(yè) ?教學模式

中圖分類號：G420 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1674-098X（2019）08（c）-0193-03

病理學的任務是運用各種方法研究疾病的病因、發(fā)病機制以及機體在疾病過程中的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，闡明其本質(zhì)，從而為認識和掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和防治疾病提供必要的理論基礎。因此，病理學一直被視為基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的“橋梁學科”[1]。在國內(nèi)外不同層次的護理學教育中，都開設有病理學這一專業(yè)基礎課程。以我校為例，病理學在護理學本科和護理學?？扑紝W分分別為3分和2.5分。近年來執(zhí)業(yè)護師考試中更是加大了病理學的比重，凸顯出病理學這門課程在護理學專業(yè)教學中的重要性[2]。

1 ?目前教學中面臨的問題

我校護理學專業(yè)的招生對象包括文科生和理科生。其中，文科生的比重遠高于理科生。而文科生普遍缺乏基本的生物學相關知識，在學習醫(yī)學課程的過程中存在較大難度。同時，在醫(yī)學教育改革大背景下，護理專業(yè)培養(yǎng)方案修訂后，護理人文學科所占比重升高，基礎醫(yī)學的比重下降，病理學課時縮減。以我校為例，從2016級開始，護理學本科、專科的病理學學時分別減少為54學時和45學時。因此，現(xiàn)代護理模式對專業(yè)知識要求的增加與基礎課程課時數(shù)的削減之間存在顯著矛盾。

傳統(tǒng)的病理學教學分理論和實驗兩個教學模塊，以理論教學為主，結(jié)合實驗教學。教師占據(jù)絕對主導，學生始終處于被動位置。這種模式雖然有利于知識的灌輸，但很難調(diào)動學生的主觀能動性，也不利于學生自主學習能力、解決臨床實際問題能力的培養(yǎng)。因此，難以培養(yǎng)出現(xiàn)代醫(yī)學模式需要的具備理論聯(lián)系實際、能夠分析和解決臨床問題的高素質(zhì)護理人員。

2 ?改革思路

2.1 教學內(nèi)容的選擇與整合

病理學是研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學基礎學科。我們針對護理專業(yè)的特點，選擇“病理變化”和“臨床病理聯(lián)系”作為主要教學內(nèi)容，從形態(tài)學的角度來揭示疾病的本質(zhì)。同時，制定教學大綱時堅持重點講授總論部分的基本病理變化，因為各論部分各系統(tǒng)疾病的學習均以此為基礎。

現(xiàn)代醫(yī)學要求護理人員在臨床工作中能做出準確的護理診斷，制訂出完整、有效的護理計劃，幫助患者身心康復。要達到這一點，護理工作者必須具備臨床思維能力。因此，病理學教學需要突出臨床病理聯(lián)系，增強病理學知識與臨床護理工作聯(lián)系的意識。護理學專業(yè)學生只有掌握各系統(tǒng)疾病的基本病理變化，對各種疾病做到“知其然知其所以然”，才能將在校階段所學知識應用于臨床醫(yī)療工作。例如，在學習消化系統(tǒng)疾病中“肝硬化”一節(jié)時，聯(lián)系臨床護理工作實際，提出問題：“肝硬化患者必須進軟食的原因是什么？”和“男性肝硬化患者出現(xiàn)乳房發(fā)育的原因是什么？”通過學習肝硬化的病理變化：肝組織廣泛壞死，肝小葉正常結(jié)構(gòu)破壞，肝臟結(jié)構(gòu)改建，門脈壓力升高，使得側(cè)支循環(huán)建立，食管下段靜脈叢曲張，血管壁變薄。當粗糙食物通過食管下段時，可劃破血管，導致上消化道大出血，引起失血性休克，造成患者死亡。同時，肝臟結(jié)構(gòu)破壞導致肝功能障礙，對激素滅活作用減弱，男性患者體內(nèi)雌激素水平升高，出現(xiàn)乳房發(fā)育。通過緊密聯(lián)系臨床，提升了學生的學習興趣。同時，逐步引導學生在看到某種臨床表現(xiàn)時，分析思考患者相應器官和組織發(fā)生了哪些病理變化。授課過程始終堅持病理臨床聯(lián)系，既提高了課堂教學鉆研的氣氛，又培養(yǎng)了學生勤于思考，用所學知識解決實際問題的能力。

2.2 教學方法的改革與探索

2.2.1 結(jié)合臨床案例，開展情景教學

傳統(tǒng)的灌輸式教學模式雖然全面、系統(tǒng)，但也存在明顯不足。主要表現(xiàn)在忽略了學生學習主動性的培養(yǎng)，無法鍛煉學生的思考能力、創(chuàng)新能力與實踐能力，還導致學生對教師出現(xiàn)依賴性。不利于培養(yǎng)學生良好職業(yè)素養(yǎng)和終身學習的能力[3]。因此，我們將臨床病例的應用貫穿課程教學的始終。有的病例作為授課內(nèi)容的導入，例如學習《腫瘤》一章時，通過一個胃癌的病例引入新課，提出問題：（1）此患者的臨床診斷、病理診斷和死亡原因是什么。（2）通過此例如何判斷腫瘤的良惡性？（3）腫瘤對機體的危害有哪些表現(xiàn)？（4）腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些，此例表現(xiàn)如何？上述問題包含了本章教學的幾個重點及難點：良惡性腫瘤的鑒別、腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑以及腫瘤對機體的危害。通過病例引入新課，讓學生帶著問題進行課堂學習，在思考中聽課，這種模式教學效果好于被動聽教師講授。有的病例作為一章內(nèi)容結(jié)束后的小結(jié)，例如學習完《心血管系統(tǒng)疾病》一章時，給出一個冠心病、心肌梗死病例，提出問題：（1）死者生前患何種疾?。克酪蚴鞘裁?？（2）尸檢時，可發(fā)現(xiàn)心、肺等臟器有哪些病理變化？（3）如何用病理變化解釋患者臨床癥狀和體征？通過分析病例，學生可將本章所學動脈粥樣硬化的基本病理變化與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床表現(xiàn)相結(jié)合。通過教學實踐，我們認為作為教學的臨床病例應當具備以下幾個特點：（1）與教學內(nèi)容緊密結(jié)合，表述形象。（2）起病過程、病理變化和臨床表現(xiàn)均典型。（3）所提問題難易適中，能充分激發(fā)學生學習興趣，調(diào)動學習積極性。

2.2.2 引入思維導圖，培養(yǎng)思維能力

思維導圖是由世界著名心理學家、教育學家東尼·博贊（Tony Buzan）發(fā)明的一種輔助思考和筆記的工具。用發(fā)散式和節(jié)點式的結(jié)構(gòu)形式，把繁瑣的文字信息變成層次分明的圖，讓學習者更有效地儲存和提取信息，提高效率[4]。它由主題、主干、分支和次級分支構(gòu)成。規(guī)則如下：（1）主題：紙中央寫上主題。（2）主干：由中央向四周分出幾個與主題相關聯(lián)的主干內(nèi)容，用關鍵詞表達。（3）分支：將各個主干以符號、文字、圖形、線條等發(fā)散展開，從而構(gòu)成各個分支，各分支內(nèi)容可以由一個圖形或關鍵詞構(gòu)成。次級分支附在較高級分支上，這樣逐漸形成發(fā)散式、節(jié)點式、層次分明的圖。我們嘗試在理論教學中引入思維導圖，布置課后作業(yè)。每章確定一個主題，例如“細胞和組織的適應與損傷”一章以“適應”為主題;以“萎縮”、“肥大”、“增生”和“化生”為主干關鍵詞;以“類型”和“病理變化”為分支?！昂粑到y(tǒng)疾病疾病”一章以“大葉性肺炎”為主題;以“充血水腫期”、“紅色肝樣變期”、“灰色肝樣變期”和“溶解消散期”為主干關鍵詞;以“肉眼觀”、“鏡下”和“臨床病理聯(lián)系”為分支。在繪圖過程中，學生需要對相關內(nèi)容進行梳理、思考和提煉。思維導圖使知識形象化、具體化，既突出了主題，又注重細節(jié);在抓住重點的同時使學生思考、理解課堂內(nèi)容。

2.2.3 利用網(wǎng)絡媒介，加大學習頻次

隨著互聯(lián)網(wǎng)科技的發(fā)展，基于網(wǎng)絡的教學平臺可將課堂教學延伸到課外。包括網(wǎng)絡課程和虛擬實驗平臺。前者主要是提供教學資源和對外展示，后者重在學生自測和師生交流。網(wǎng)絡課程依托我校課程中心，資源包括任課老師介紹、教學課件、授課視頻、典型病例、臨床病理討論等內(nèi)容，滿足學生課后拓展、復習等需要[5]。虛擬實驗依托我?，F(xiàn)已建成“國家級醫(yī)學虛擬仿真實驗教學中心”，其中的“形態(tài)學數(shù)字化教學平臺”包括教學輔導、網(wǎng)上師生交流、網(wǎng)上作業(yè)、網(wǎng)上測試以及質(zhì)量評估等多種服務，它既能為學生提供教學輔導服務，又可以幫助老師組織各種教學活動和記錄學生學習情況及進度。此外，虛擬實驗平臺打破了以往病理學實驗教學的最大局限即大體標本和教學切片只能在實驗室觀察?，F(xiàn)在，只要有網(wǎng)絡，學生就能夠利用電腦或手機隨時隨地進行大體標本觀察和“數(shù)字切片”閱片，方便其課后鞏固，還可以多次學習、重復學習[1]。網(wǎng)絡課程和虛擬實驗平臺使學生可以在課后靈活安排自己的學習節(jié)奏，加大學習頻次，因此成為課堂教學的有力補充。

2.3 考核和評價方式的改變

我們將形成性評價（formative evaluation）引入教學過程中，即對學生日常學習過程中的表現(xiàn)、所取得的成績等做出評價，是基于學習全過程的持續(xù)觀察、記錄而做出的發(fā)展性評價。目的在于激勵學生自主學習，使學生在學習過程中獲得成就感，培養(yǎng)合作精神。形成性評價的成績作為平時成績（占40%）和期終成績（占60%）共同構(gòu)成本門課程的最終成績。平時成績由學生的出勤率（5%）、標本考試（10%）、繪圖作業(yè)（5%）、思維導圖（5%）、病例分析（5%）、課堂小測驗（5%）、網(wǎng)上學習（5%）構(gòu)成。具體做法為：（1）將全班同學分為不同學習小組，每組8名同學，以小組為單位開展各項學習活動，如完成平時作業(yè)、進行標本觀察和病例分析等。（2）在教學過程中，每講完一章，都安排在線測驗，即學生需要在規(guī)定的時間內(nèi)（通常一周）用電腦或手機登錄在線系統(tǒng)完成測驗。授課教師記錄成績并及時將成績反饋給學生，便于教師和學生自己了解學習情況。反饋時，盡可能發(fā)現(xiàn)學習中的閃光點，給予鼓勵，使學生增強信心，進一步激發(fā)出內(nèi)在動力。（3）改進繪圖作業(yè)這一病理學傳統(tǒng)實驗教學手段。將以往每次實驗課手繪一副典型病理變化圖改為提交電子作業(yè)，即將每次實驗課觀察的所有切片取典型區(qū)域拍照，并按照規(guī)定格式填入電子版實驗報告，提交至網(wǎng)絡課程中心，這種形式可避免以往部分學生只觀察需要繪圖的切片。

病理學課程對于護理學專業(yè)有著積極重要的作用。在病理學的教學過程中，采取多元化的教學模式和形成性評價，有利于提高學生的學習積極性，教師和學生之間形成良性互動。同時，明確培養(yǎng)目標、優(yōu)化課程設置可幫助護理學專業(yè)學生較早接觸臨床，培養(yǎng)其臨床思維能力，勝任臨床護理工作，進而提升護理水平。

參考文獻

[1] 李娟，李淑蓉，劉馨蓮，等.臨床醫(yī)學專業(yè)認證背景下病理學教學改革的探索[J].西南軍醫(yī)，2014，16（6）：713-715.

[2] 羅春艷，蕭賴.關于改進護理專業(yè)病理學教學的思考[J].時代教育，2016，6（12）：88.

[3] 錢國強，尹曉峰，邱華鋒，等.案例教學法在護理專業(yè)病理學教學改革中的應用[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（5）：698-700.

[4] 博贊.思維導圖：大腦使用說明書[M].北京：外語教學與研究出版社，2000.

[5] 唐瓊蘭，麥禮斌，黃海，等.聯(lián)合微信平臺與網(wǎng)絡教學平臺構(gòu)建本科生臨床病理學教學新模式[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（23）：178-180.