品管圈管理干預(yù)低分子肝素鈉腹壁皮下出血的回顧性研究

許瑞霞，李文艷

（廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院，廣東廣州 510370）

低分子肝素鈉是一種新型的抗凝血酶III依賴性抗血栓形成藥，能有效抑制血栓的形成，而且抗凝作用良好，生物利用度高，不良反應(yīng)少，被廣泛應(yīng)用于各種動(dòng)靜脈血管栓塞性疾病的治療，臨床主要采取皮下注射的方式[1]。但有研究[2]表明，低分子肝素皮下注射后出血率較高，約為34%-42%，而且由于皮下組織血液的滲透，患者也易在注射部位形成皮膚瘀斑或者血腫，造成患者局部疼痛及一定的心理壓力。我院對(duì)收治的需注射低分子肝素鈉的患者開(kāi)展品管圈管理，以完善護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2017年1月-12月收治的需注射低分子肝素鈉的心內(nèi)科住院患者78例，其中男57例，女21例；患者年齡45歲-90歲，平均年齡（65.3±4.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者接受治療前3個(gè)月無(wú)出血史或肝素類藥物使用史；②患者無(wú)交流或理解障礙等方面的疾??；③所有患者對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容均知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有凝血功能障礙或其他出血性疾??；②患者有腦部血管性疾病；③患者伴肝腎功能障礙或患有惡性腫瘤。隨機(jī)分為對(duì)照組與品管圈管理組，各39例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，品管圈管理組患者采用品管圈護(hù)理管理方法。其中對(duì)照組共給予皮下注射330次，品管圈管理組患者進(jìn)行皮下注射318次。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法分組 入選患者入院后根據(jù)病情對(duì)癥治療均需進(jìn)行低分子肝素鈉（4,000 U/Q12h），其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理；品管圈管理組患者采用品管圈管理護(hù)理方法護(hù)理。

1.2.1 護(hù)理方法實(shí)施 ①成立品管圈小組：選擇該科室的10名護(hù)理人員組成品管圈小組，均為女性，年齡23歲-40歲，平均（32.4±2.7）歲；其中本科及以上學(xué)歷6名，大專學(xué)歷4名；主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士5名，以主管護(hù)師擔(dān)任小組組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)。②選定主題：集合所有小組成員，采用頭腦風(fēng)暴的方式將所有經(jīng)驗(yàn)集合，挑選出較為嚴(yán)重的護(hù)理問(wèn)題，根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力對(duì)所有問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而確定本次品管圈活動(dòng)主題為“降低患者低分子肝素鈉注射后皮下出血”。③問(wèn)題現(xiàn)狀調(diào)查[3]：收集活動(dòng)前半年該科室住院患者臨床資料，分析注射低分子肝素鈉后皮下出血情況，57例患者共進(jìn)行皮下注射180次，發(fā)生出血74例次，總發(fā)生率為41.1%；主要出血原因有操作不規(guī)范、注射部位有誤差、注射完畢后按壓方式有誤等。④對(duì)策擬定與實(shí)施：結(jié)合排查出的出血原因提出針對(duì)性地操作，通過(guò)可行性、經(jīng)濟(jì)型、迫切性、圈管能力四方面的評(píng)估選擇出最優(yōu)方案：加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，示范拔針后的正確按壓，標(biāo)準(zhǔn)化操作流程和注射區(qū)域等。

1.4 觀察指標(biāo) 不出血：患者無(wú)瘀斑或直徑＜0.5 cm；輕度出血：注射后瘀斑直徑為0.5 cm-2.0 cm；中度出血：瘀斑直徑為2.0 cm-4.0 cm之間；重度出血：患者瘀斑直徑＞4.0 cm或注射部位皮下有硬結(jié)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

品管圈組患者的皮下出血發(fā)生率為22.0%，對(duì)照組36.9%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施品管圈管理后，患者的皮下出血情況明顯減少，出血發(fā)生率顯著降低（χ2=31.32,P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者皮下出血情況比較

3 討論

品管圈管理護(hù)理方法能通過(guò)一系列的資料分析將護(hù)理工作中易出現(xiàn)的問(wèn)題明確地指出，有利于護(hù)理工作的改進(jìn)和患者對(duì)護(hù)理滿意度的提升[4]。本回顧性研究結(jié)果顯示，通過(guò)實(shí)施品管圈管理可以明顯降低患者在注射低分子肝素鈉后出現(xiàn)的皮下出血問(wèn)題，將注射流程和注射部位標(biāo)準(zhǔn)化，并對(duì)注射操作進(jìn)行統(tǒng)一，能有效提高護(hù)理管理人員的工作效率，減少操作誤差。綜上，實(shí)施品管圈管理后，患者的皮下出血情況明顯減少，出血發(fā)生率顯著降低，不僅能極大提高護(hù)理人員的工作熱情，促使其積極解決問(wèn)題，保證醫(yī)療安全，使病人更滿意。