手術(shù)體位安置培訓方案的改進以及效果分析

林少敏，別逢桂，常后嫦，馮素多

（廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學科學院）手術(shù)室，廣東廣州 510080）

醫(yī)療科技在不斷地發(fā)展，一些新的技術(shù)、產(chǎn)品也都在不斷的更新，而醫(yī)院和患者對手術(shù)室的檢查和治療要求不斷提高，其手術(shù)護理水平也需要順勢發(fā)展創(chuàng)新[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國大部分的醫(yī)療機構(gòu)，對于發(fā)生的醫(yī)療護理風險和事故都趨向于事情發(fā)生后的處理，這就影響到風險處理是否能夠有效應[2]。所以，對手術(shù)體位安置方法和操作提前進行培訓非常有必要。本研究選取手術(shù)室護士30名，為探討手術(shù)體位安置培訓方案的改進以及效果分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院手術(shù)室30名護士作為研究對象，其中女性28名，男性2名；大專學歷8名，本科學歷22名；護士職稱7名，護師職稱10名，主管護師13名；平均年齡為（25.69±4.67）歲；平均工齡為（4.9±5.3）年，本文的培訓方案改進時間為2015年8月-2017年8月。

1.2 方法

1.2.1 培訓師的選擇 本研究開始前，從手術(shù)室護士中選擇一位綜合能力強、各項考核優(yōu)秀、醫(yī)生患者滿意度高的中級主管護士，選派其參加由專業(yè)機構(gòu)舉辦的相關(guān)手術(shù)體位安置培訓，并通過相應的理論及實踐考試后，授權(quán)其為我院手術(shù)室護士繼續(xù)教育培訓師，同時改進手術(shù)體位安置培訓方案，由該名護士對選取的30名護士進行為期2年的培訓。

1.2.2 改進前評估 為本研究選取的30名護士分別建立手術(shù)體位培訓檔案，培訓方案改進前評估護士理論、實踐能力、醫(yī)生滿意度、患者滿意度各項觀察指標。

1.2.3 培訓方案實施 （1）理論培訓：利用多媒體形式對標準手術(shù)體位的理論知識進行講授，可以通過圖片和文字交叉的方式授課。理論培訓的主要內(nèi)容有人體力學應用、手術(shù)體位安置的原則、標準手術(shù)體位要求、相關(guān)體位安置輔助器械的應用、手術(shù)體位安置不當引起的損傷分析及相關(guān)例證等。在培訓師相關(guān)課時授課結(jié)束后，對護士的學習情況進行理論考核，所有課時講授結(jié)束后，針對考核結(jié)果再次鞏固理論知識。（2）培訓時間：每一課時安排2次，共計36課時的培訓課程，每位護士應每課時至少參加一次。（3）實踐技能培訓：在理論授課結(jié)束后，每名護士均已掌握相關(guān)理論知識，然后安排所有人員進入手術(shù)室進行模擬實踐操作，實踐技能培訓主要內(nèi)容有體位安置輔助器械的選擇、準備、手術(shù)床的調(diào)整測試、患者體位安置評估、與手術(shù)醫(yī)生溝通、手術(shù)體位的安置等項目。進入手術(shù)室后，由培訓師講授并演示相關(guān)體位安置方式，并親自指導學員進行實踐技能操作，手術(shù)室護士可分組進行練習，可以運用理論授課提到的“角色互換[3]”以及“親身體驗[4]”的方法。練習結(jié)束后，可由授課老師、護士長、手術(shù)室負責人對每名護士進行單獨的實踐技能考核，考核主要包括手術(shù)體位安置的輔助器械選擇、效果、準確性以及操作熟練程度幾項內(nèi)容。

1.3 觀察指標 理論考核：每課時結(jié)束后，對30名護士均進行相關(guān)手術(shù)體位安置理論考試，百分制得分，評分越高，說明理論成績越好，每次考試計入個人培訓檔案。實踐能力考核：每月特定安排兩次實踐能力考核，對30名護士依次考試手術(shù)備物、體位安置、麻醉配合等項目，考核成績均為百分制得分，評分越高，說明實踐能力越好，每次考試計入個人培訓檔案。手術(shù)醫(yī)生滿意度：使用填寫《滿意度調(diào)查表》，由醫(yī)生對參與手術(shù)的護士進行評價，分為不滿意、滿意、非常滿意，手術(shù)醫(yī)生包括主刀、一助、二助，在手術(shù)體位安置培訓方案改進前后均進行調(diào)查，調(diào)查手術(shù)醫(yī)生滿意度結(jié)果計入個人培訓檔案?；颊邼M意度：本研究選取的每位護士所參與的手術(shù)，在術(shù)后使用《滿意度調(diào)查表》，向患者了解護士在本臺手術(shù)體位安置方面的操作，是否滿意，分為不滿意、滿意、非常滿意，調(diào)查患者滿意度結(jié)果計入個人培訓檔案。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

手術(shù)體位安置培訓方案改進后護士理論、實踐能力、醫(yī)生滿意度、患者滿意度均顯著高于培訓方案改進前的評價，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)體位安置培訓方案改進前后效果分析

3 討論

由于手術(shù)技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，相應對手術(shù)體位的安置要求也與日俱增，但是由手術(shù)體位不當導致的術(shù)后損傷卻一直在增加。依據(jù)美國一位學者的調(diào)查，可以了解到因手術(shù)體位安置不當引起壓瘡的現(xiàn)象占手術(shù)風險的第四位[5]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，通過改進的手術(shù)體位安置培訓方案，更加規(guī)范了培訓內(nèi)容和考核方法，相較于改進前手術(shù)室護士的相關(guān)體位安置理論和實踐技能操作的考核成績都有顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。培訓后的護士都能正確安置手術(shù)體位，同時針對性的為患者提供舒適程度更高的護理，且得到了手術(shù)患者的認同。培訓過程中要盡可能地引入一些新穎的教學方式，類似“角色互換”“思維導圖”“親身體驗”等教學方法，學員能夠更加容易掌握手術(shù)體位安置的相關(guān)重點。

綜上所述，改進培訓方案后，手術(shù)室護士能夠更加準確地掌握手術(shù)體位安置方法；并且迅速配合手術(shù)醫(yī)生所需要安置的手術(shù)體位；有效提高患者的舒適度，增加了患者的滿意度，因此，正規(guī)的手術(shù)體位培訓，可以有效保證手術(shù)的順利進行，減少因手術(shù)體位不當導致的安全隱患。