支氣管鏡活檢聯(lián)合液基細胞學(xué)對右中葉肺癌的診斷價值

冷永杰 李再清

肺癌是全球最常見的惡性腫瘤之一, 其發(fā)病率和病死率位居惡性腫瘤首位［1］, 右中葉結(jié)構(gòu)相對特殊, 病變主要以炎癥、結(jié)核等病因多見, 雖然肺癌亦是右中葉病變主要原因之一, 但診斷右中葉肺癌陽性率不高［2］。本研究對懷疑右中葉腫瘤患者行支氣管鏡活檢并活檢后吸引行膜式超薄液基細胞學(xué)檢測技術(shù) (ThinPrep cytologic test, TCT)檢查 , 探討二者聯(lián)合檢查對右中葉肺癌的診斷價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取邵陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡室2015年9月～2017年 9月肺部CT提示右中葉腫瘤、且行支氣管鏡活檢并在鏡下能直視右中葉病變患者98例, 其中68例患者確診為右中葉肺癌 , 男 43 例 (63.24%), 女 25 例 (36.76%), 平均年齡(58±10)歲；另外30例患者確診為右中葉良性病變,男 21例 (70.00%), 女 9例 (30.00%), 平均年齡 (47±15)歲。98例患者入選標(biāo)準(zhǔn)參照第2版《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》肺部腫瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］?；颊呓?jīng)風(fēng)險評估后, 家屬及患者均簽署知情同意書。

1. 2 儀器設(shè)備 Olympus BF TYPE P150 支氣管鏡 ；一次性活檢鉗；吸引導(dǎo)管；錐形收集器；新柏氏細胞保存液［豪洛捷醫(yī)療科技(北京)有限公司代理］。

1. 3 方法 術(shù)前患者完善相關(guān)檢查, 霧化吸入局部麻醉后常規(guī)支氣管鏡活檢, 鏡下直視病變部位, 在病變部位鉗取病理組織 4塊左右放入10%的中性福爾馬林溶液固定備送, 活檢后, 在活檢部位吸引獲取滿意細胞學(xué)標(biāo)本后隨機分裝到兩個錐形收集器, 分別行TCT檢查及傳統(tǒng)細胞學(xué)涂片(coventional smear, CS)檢查。以上操作由專人負責(zé), 減少由不同操作者、操作方法及熟練程度對結(jié)果造成影響, 將標(biāo)本送往病理科,由病理科專業(yè)技師處理標(biāo)本, 制作成閱讀玻片, 高年資病理科醫(yī)師鏡檢。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較支氣管鏡活檢聯(lián)合TCT檢查、支氣管鏡活檢聯(lián)合CS檢查、支氣管鏡活檢組織病理檢查的陽性率；同時比較TCT檢查與CS檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三種檢查方法診斷結(jié)果比較 98例患者, 其中68例最終確診為右中葉肺癌, 通過支氣管鏡活檢組織病理檢查診斷出肺癌 51例, 支氣管鏡活檢聯(lián)合TCT檢查診斷出肺癌 66例,支氣管鏡活檢聯(lián)合CS檢查診斷出肺癌 60例；支氣管鏡活檢聯(lián)合TCT檢查陽性率高于支氣管鏡活檢聯(lián)合CS檢查陽性率和支氣管鏡活檢組織病理檢查陽性率, 支氣管鏡活檢聯(lián)合CS檢查陽性率高于支氣管鏡活檢組織病理檢查陽性率, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=3.886、13.765、3.970, P=0.049、0.000、0.046＜0.05)。見表 1。

表1 三種檢查方法診斷結(jié)果比較(n,%)

2. 2 TCT檢查和CS檢查的診斷結(jié)果比較 TCT檢查右中葉肺癌患者陽性43例, 陰性25例；良性病變患者陽性0例,陰性30例；CS檢查右中葉肺癌患者陽性29例, 陰性39例；良性病變患者陽性2例, 陰性28例。見表2。TCT檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為63.24%、100.00%、74.49%、100.00%、54.55%, CS檢查敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為42.65%、93.33%、58.16%、93.55%、41.79%, TCT檢查的敏感度、準(zhǔn)確率高于CS檢查, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 TCT檢查和CS檢查的診斷結(jié)果(n)

表3 TCT檢查和CS檢查對右中葉肺癌的診斷結(jié)果比較(%)

3 討論

支氣管鏡活檢是目前右中葉肺癌診斷的有效手段, 具有操作靈活、創(chuàng)傷小、取材多樣等特點［4］, 廣泛應(yīng)用于肺癌的篩查和診治［5］。作者通過支氣管鏡活檢, 可以了解支氣管內(nèi)病變情況, 并可行支氣管鏡活檢、活檢后吸引TCT檢查。但目前普通易行的CS檢查由于受到多種因素的影響, 國內(nèi)外報道CS陽性診斷率有較大差異［6］, 而TCT檢查是一種較新的細胞學(xué)檢查方法, 已經(jīng)廣泛應(yīng)用于宮頸細胞學(xué)檢查［7］。如今TCT檢查在非婦科宮頸癌篩查應(yīng)用［8］, 已經(jīng)是研究的熱點, 如吸取肺腫瘤表面分泌物、留取胸腹水等行液基細胞學(xué)檢查 , 為腫瘤病因?qū)W診斷提供了一種新方法［9,10］。

本研究通過支氣管鏡活檢組織病理檢查并活檢后吸引行TCT檢查, 研究發(fā)現(xiàn)支氣管鏡活檢組織病理檢查聯(lián)合TCT檢查陽性率達97.06%, 高于支氣管鏡活檢組織病理檢查陽性率(75.00%)和支氣管鏡活檢聯(lián)合CS檢查陽性率(88.24%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=13.765、3.886, P＜0.05)。亦發(fā)現(xiàn)支氣管鏡活檢聯(lián)合CS檢查陽性率高于單純支氣管鏡活檢組織病理檢查陽性率 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=3.970, P＜0.05)。分析其可能原因主要在于：肺癌病變處表面往往有較多壞死物形成假膜或分泌物附著、黏膜充血, 干擾鏡下組織活檢取材。雖然支氣管鏡活檢是右中葉肺癌診斷的主要方法, 而且技術(shù)成熟, 陽性率比較高, 但在實際操作過程中活檢容易出血, 導(dǎo)致風(fēng)險大, 在一定程度上限制反復(fù)多點活檢取材或深活檢取材；其次部分腫瘤未突破黏膜, 僅僅表現(xiàn)為隆起病灶,有時鉗取正常組織, 但活檢后吸引, 可能獲取腫瘤細胞［11］。液基細胞學(xué)檢查對組織活檢病理學(xué)檢查有一定的補充, 兩種方法結(jié)合能更好地提高診斷的準(zhǔn)確性［12］。在98例患者中, TCT檢查及CS檢查的敏感度、準(zhǔn)確率分別為63.24%、74.49%；42.65%、58.16%, 兩種方法的敏感度、準(zhǔn)確率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。通過分析, TCT檢查與CS檢查比較有以下優(yōu)點［13,14］:①TCT涂片背景干凈, 減少對腫瘤細胞閱讀的干擾；②TCT能有效保存細胞及最大程度的收集細胞, 使細胞保持原始狀態(tài), 不發(fā)生膨脹、固縮等形態(tài)變化, 保證有效細胞細胞數(shù)量及質(zhì)量；③TCT制片均勻單層,使細胞立體感突出, 細胞細微結(jié)構(gòu)清晰可見, 讓閱片人更容易判別；④TCT制片機械化處理, 減少人為干擾。因此, 在右中葉肺癌診斷中支氣管鏡活檢組織病理學(xué)檢查應(yīng)常規(guī)活檢后吸取分泌物送TCT檢查, 提高右中葉肺癌診斷陽性率。當(dāng)然, 本研究只針對支氣管鏡活檢并活檢后吸引TCT對右中葉肺癌的診斷價值, 有相關(guān)文獻報道, 活檢前后吸引TCT檢查對肺癌診斷陽性率可能存在差異［15］, 同時本研究只局限于右中葉腫瘤診斷, 對于所有肺癌的診斷陽性率沒有客觀比較,這有待于作者進一步去研究分析。

總之, 病變部位組織活檢聯(lián)合TCT檢查在右肺中葉肺癌診斷中具有重要的臨床價值。但TCT檢查相對于CS檢查制作過程復(fù)雜, 費用相對較高, 在基層醫(yī)院推廣仍需一定時間。