紅細(xì)胞分布寬度對脂肪肝發(fā)生相關(guān)性評估的價(jià)值

張文霞 施一帆王 瑞

紅細(xì)胞分布寬度(RDW)是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。近年來，有學(xué)者研究RDW能反映體內(nèi)炎癥的嚴(yán)重程度，但RDW值與脂肪肝是否存在聯(lián)系相關(guān)報(bào)道較少。本研究通過對血常規(guī)各參數(shù)的分析，研究RDW與脂肪肝發(fā)生是否存在相關(guān)性，探討脂肪肝的診斷和預(yù)測肝病嚴(yán)重程度方法。

1.資料與方法

1.1 研究對象 蘭州地區(qū)2017年6月至12月在我院參加體檢的男性干部人群，共931名完成體檢，年齡39～90歲，平均年齡(64.5±5.2)歲。根據(jù)是否患脂肪肝分為脂肪肝組和非脂肪肝組，兩組年齡比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。已排除基本信息不完整、檢驗(yàn)指標(biāo)未檢測、未進(jìn)行體格檢查者，并排除各種慢性病及近期手術(shù)史者。

1.2 指標(biāo)選擇

1.2.1 基本信息：年齡、體重、身高、腰圍、流行病學(xué)史。

1.2.2 血清學(xué)指標(biāo)：體檢空腹收集靜脈血測得的血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、尿酸等。系列相關(guān)數(shù)據(jù)包括甘油三酯、低密度膽固醇、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AIT)、白蛋白(Alb)、總膽紅素(TBil)、堿性磷酸酶(ALP)、肌酐(CRE)、血紅蛋白(Hb)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、RDW(我院檢驗(yàn)科測得的RDW正常范圍為11%～15%)、血小板分布寬度、白細(xì)胞等。

1.2.3 影像學(xué)指標(biāo)：肝膽胰脾腹腔超聲，脂肪肝超聲診斷依據(jù)：肝臟的近場出現(xiàn)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度強(qiáng)過脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性回聲；肝內(nèi)的管道結(jié)構(gòu)顯示不清；肝臟遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減，肝光點(diǎn)稀疏；肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。超聲結(jié)果僅具備第一項(xiàng)者為疑似診斷，同時(shí)具備第一項(xiàng)者或其余一項(xiàng)或一項(xiàng)以上者科確診為脂肪肝[1，2]。

2.結(jié)果

2.1 研究對象的基本特征 納入研究對象的脂肪肝檢出共390例，同時(shí)進(jìn)入研究的有541例健康人，作為對照組，兩組人群的血常規(guī)指標(biāo)描述見表1。脂肪肝組與對照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為：Hb，PLT，RDW，RBC，PLT分布寬度，WBC；在390例脂肪肝檢出者中，RDW值(15.136±0.8024)明顯高于對照組人群(12.033±0.9024)，且Hb，RBC，WBC差異顯著，P<0.05。而PLT與PLT分布寬度兩組之間對比，P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 脂肪肝組和健康組血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)分布情況

2.2 脂肪肝的相關(guān)預(yù)測指標(biāo)分析 在390例脂肪肝病患者中，以脂肪肝為應(yīng)變量，以BMI，ALT，UA，F(xiàn)DG，TG，LDL，RDW為自變量，引入logistic回歸方程，結(jié)果顯示BMI，RDW，ALT，TG和LDL與脂肪肝發(fā)生有關(guān)聯(lián)(見表2)。

表2 脂肪肝危險(xiǎn)因素的多元logisbc回歸分析

注：變量賦值：體質(zhì)數(shù)(BMI)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血尿酸(UA)、空腹血糖(FDG)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)以實(shí)際數(shù)值為值。

3.討論

雖然關(guān)于RDW值與肝臟疾病之間相關(guān)性研究報(bào)道較多，但結(jié)果不一。研究證實(shí)，RDW值是非酒精性脂肪肝患者肝維化程度的獨(dú)立預(yù)測因子[3]。隨著生活水平的不斷提高、生活方式的改變，脂肪肝尤其是非酒精性脂肪性肝病患病率明顯上升[4]，目前臨床研究較多，但有關(guān)脂肪肝患者血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)變化研究較少。本研究通過對血常規(guī)各參數(shù)的分析，希望對脂肪肝患者的隨訪和病程預(yù)測有一定指導(dǎo)意義。

肝臟是胚胎時(shí)期主要的造血器官，肝細(xì)胞脂肪變性時(shí)，紅細(xì)胞變形，使紅胞流性變小，可塑性降低，通過脾臟時(shí)紅細(xì)胞被逐漸剝蝕成棘紅細(xì)胞，RDW因此而增大。本研究脂肪肝組RDW明顯高于非脂肪肝組，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[5，6]。

本研究顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與脂肪肝的發(fā)生呈正相關(guān)，由于脂肪肝與動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病和糖尿病關(guān)系密切[7]，這可能與脂肪肝的慢性炎癥有關(guān)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)有可能成為脂肪肝和心血管疾病患者危險(xiǎn)度分級有價(jià)值的工具。

因此，脂肪肝患者定期檢查血脂、血糖、B超檢查的同時(shí)，血常規(guī)檢查不可缺少，血常規(guī)及分類檢查對脂肪肝的臨床診斷和病因診斷具有重要意義。臨床上RDW測定應(yīng)用時(shí)間較長，檢測方法簡單、價(jià)廉，有望成為評估脂肪肝病程進(jìn)展的指標(biāo)，但仍需多中心大樣本的研究來進(jìn)一步證實(shí)。