改良Keller手術(shù)方法治療老年足外翻患者療效觀察

沙 闖

足外翻是骨科及整形外科常見疾病，通常雙側(cè)累及，隨著年齡增加該病患病率有上升趨勢，年齡≥65歲老年人群患病率為12%～56%，女性多發(fā)。足外翻患病常見影響因素分先天性和后天性，最為肯定的是遺傳因素，超過1/2患者有家族遺傳史，表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳。足外翻患者可見到拇趾外翻，第一跖骨旋前時內(nèi)收，當穿鞋質(zhì)地較硬或鞋腔較窄時，第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)遭受擠壓及摩擦，形成拇內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)炎和趾囊炎，患處紅腫、疼痛，步行困難，嚴重影響著生活質(zhì)量。Keller手術(shù)是矯正足外翻常見手術(shù)之一，具有操作簡單、療效肯定等特點，改良后Keller手術(shù)方法加大了對軟組織處理，顯著提高了手術(shù)優(yōu)良率[1]。我們選擇了一組近年來在我院外科接受改良Keller手術(shù)治療的老年足外翻患者為對象，比較手術(shù)治療前后的各類療效指標，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2016年1月至2017年12月在我院接受改良Keller手術(shù)治療的老年足外翻患者，納入標準：①有改良Keller手術(shù)治療適應(yīng)癥；②年齡≥60歲；③疼痛嚴重影響行走功能者。排除標準：①合并糖尿病患者；②合并周圍血管疾病患者。本文實際入選接受改良Keller手術(shù)治療的老年足外翻患者47例，男性18例，女性29例，年齡60～75歲，平均年齡(64.85±7.22)歲。

1.2 方法

1.2.1 改良Keller手術(shù)方法：持續(xù)硬膜外麻醉或局麻條件下，綁扎患肢近端止血帶。在足母趾內(nèi)側(cè)作4cm切口，縱行切開關(guān)節(jié)囊，牽開后切除滑囊，暴露跖趾關(guān)節(jié)，用微型鋸以截骨方式除去跖骨遠端、趾骨近端骨贅，修整跖趾關(guān)節(jié)面軟骨；然后將跖骨頭向外牽拉平移，切開關(guān)節(jié)腔后松解外側(cè)關(guān)節(jié)囊，切斷趾骨近端外側(cè)拇內(nèi)收肌腱；確認畸形得到矯正后，用克氏針固定，沖洗傷口，去除多余關(guān)節(jié)囊，中間隔以醫(yī)用膜，然后縫合關(guān)節(jié)，關(guān)閉傷口。術(shù)后4～5周拔克氏針，進行功能鍛煉。

1.2.2 療效評估工具選擇及測試方法：本研究選擇以下3項指標作為改良Keller手術(shù)方法治療老年足外翻療效評估工具：①拇外翻角(HAV)；②第1～2跖間角(IMA)；③美國足踝矯形學會足外翻評分標準中拇趾、跖趾、趾間關(guān)節(jié)評分(AOFAS)：主要包括疼痛：0～40分表示從重度疼痛到無痛；功能：包括胼胝、穩(wěn)定、趾間、跖趾、穿鞋、活動等方面，0～45分表示從功能嚴重受限到功能完全良好；外觀：0～15分表示從最嚴重的畸形到無畸形，評分總分100分。手術(shù)前及術(shù)后10～20個月時進行評估測試。

2.結(jié)果

老年足外翻患者改良Keller手術(shù)前后各療效指標比較見表1。結(jié)果表明，老年足外翻患者接受改良Keller手術(shù)后 10～20個月HAV均明顯低于手術(shù)治療前，而IMA及AOFAS評分均明顯高于手術(shù)治療前(P<0.01)。

表1 老年足外翻患者改良Keller手術(shù)前后各療效指標比較

3.討論

老年足外翻畸形增加了這個年齡段人群意外摔倒受傷的可能性，老年人摔倒后能導致骨折、外傷、心腦卒中等各種嚴重合并癥，現(xiàn)已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。既往足外翻治療主要分為保守和手術(shù)治療。保守治療只能緩解病痛癥狀，不能糾正其畸形，病情時有反復，該法僅適用于輕度足外翻患者。手術(shù)治療中、重度足外翻大有可為，分為骨性手術(shù)及軟組織松解手術(shù)兩大類，Keller手術(shù)普及較早，適用于中、重度老年足外翻患者，但部分患者手術(shù)后出現(xiàn)畸形復發(fā)、跖趾關(guān)節(jié)不穩(wěn)、爪形趾、拇趾內(nèi)翻、伸屈無力、跖痛癥等表現(xiàn)，大大降低了術(shù)后療效、轉(zhuǎn)歸和預后。改良Keller手術(shù)是進一步對病變周圍軟組織處理，包括將短屈肌腱遠端縫合固定于近節(jié)趾骨近端跖側(cè)、加強跨趾外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解、切斷趾內(nèi)收肌及緊縮內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊等。改良后Keller手術(shù)明確減少了術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了手術(shù)療效、轉(zhuǎn)歸和預后。本研究選擇近年來在我院外科接受改良Keller手術(shù)治療的老年足外翻患者為對象，比較手術(shù)治療前后的各類指標。老年足外翻患者接受改良Keller手術(shù)后10～20個月HAV，IMA及AOFAS評分等評估指標均明顯優(yōu)于手術(shù)治療前，這些提示改良Keller手術(shù)方法可明確改善老年足外翻患者療效指標。這些結(jié)果與國內(nèi)另一些單純老年及不分年齡患者的相同內(nèi)容調(diào)查[2～4]結(jié)論一致。

總之，改良后的Keller手術(shù)方法改善老年足外翻患者疼痛癥狀明顯，使他們行走趨于平穩(wěn)，明確降低了癥狀復發(fā)和摔倒率，有著較理想的近、中期療效，可在臨床中推廣。