應(yīng)用垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的療效探究

姜振東 王曉云 岳陽(yáng)

咯血是結(jié)核病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。 研究顯示, 咯血的發(fā)病率在結(jié)核病患者中較高, 如果治療不及時(shí), 則容易發(fā)生休克和窒息, 且咯血可對(duì)患者身體健康以及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［1］。目前治療咯血的止血藥主要通過(guò)對(duì)全身血管強(qiáng)烈收縮實(shí)現(xiàn)治療作用。本研究將2017年4月～2018年4月本院收治的90例肺結(jié)核咯血患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組進(jìn)行研究, 分析垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月本院收治的90例肺結(jié)核咯血患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各45例。觀察組年齡34～77歲, 平均年齡(54.24±8.13)歲；男16例, 女29例；其中空洞性肺結(jié)核12例, 浸潤(rùn)性肺結(jié)核20例, 其他類型肺結(jié)核13例；既往有結(jié)核病史32例, 初治結(jié)核患者13例；胸片顯示胸水2例, 支氣管擴(kuò)張11例。對(duì)照組年齡 33～77 歲 , 平均年齡 (54.45±8.43)歲 ；男 16 例 ,女29例；其中空洞性肺結(jié)核12例, 浸潤(rùn)性肺結(jié)核21例, 其他類型肺結(jié)核12例；既往有結(jié)核病史33例, 初治結(jié)核患者12例；胸片顯示胸水3例, 顯示支氣管擴(kuò)張11例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)止血方法治療, 囑咐患者臥床休息, 并給予抗結(jié)核藥物、化痰止咳等藥物, 必要情況下給予小劑量鎮(zhèn)靜劑治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合垂體后葉素治療 , 給予垂體后葉素 3 U 注入 20 ml 0.9% 氯化鈉溶液中緩慢靜脈滴注 , 后給予 18～36 U 垂體后葉素注入 250 ml 0.9%氯化鈉溶液中, 采用輸液泵進(jìn)行靜脈滴注, 輸液速度20 ml/h；根據(jù)患者的出血情況調(diào)節(jié)滴速。若止血效果理想則第2天開始減少垂體后葉素的用量或者減慢滴速, 若效果不佳則增加劑量或提高滴速［2,3］。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組疾病改善情況、有效止血時(shí)間、咯血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著改善：血紅蛋白水平處于正常范圍, 癥狀消失；改善：血紅蛋白水平改善程度達(dá)到50%, 癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)改善：癥狀、血紅蛋白水平等情況均無(wú)改善［4］。疾病改善率=(顯著改善+改善)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者疾病改善情況比較 觀察組疾病改善率為97.78%, 明顯高于對(duì)照組的68.89%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2. 2 兩組患者有效止血時(shí)間、咯血量比較 觀察組患者有效止血時(shí)間(2.11±1.21)d短于對(duì)照組的(4.42±2.21)d, 咯血量 (253.13±20.24)ml少于對(duì)照組的 (434.23±21.51)ml, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者疾病改善情況比較(n,%)

表2 兩組患者有效止血時(shí)間、咯血量比較(±s)

表2 兩組患者有效止血時(shí)間、咯血量比較(±s)

注 ：與對(duì)照組比較 , aP＜0.05

組別 例數(shù) 有效止血時(shí)間(d) 咯血量(ml)對(duì)照組 45 4.42±2.21 434.23±21.51觀察組 45 2.11±1.21a 253.13±20.24a t 6.150 41.132 P＜0.05 ＜0.05

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生惡心1例, 血壓升高1例, 腎功能衰竭1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組發(fā)生惡心1例, 血壓升高1例, 腎功能衰竭1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的價(jià)值高, 主要作用機(jī)制是直接激發(fā)血管平滑肌, 通過(guò)含有的催產(chǎn)素和血管加壓素收縮肺小動(dòng)脈, 有效促使肺循環(huán)血容量減少, 促使肺動(dòng)脈壓降低,從而有效改善體循環(huán)以及血液循環(huán), 加劇血小板聚集而產(chǎn)生血栓, 并降低心輸出血量和刺激迷走神經(jīng), 達(dá)到有效止血的作用［5,6］。根據(jù)患者用藥后止血效果, 對(duì)垂體后葉素的劑量進(jìn)行調(diào)節(jié), 可有效改善患者的病情, 確保垂體后葉素的治療效果理想化 , 從而改善患者的預(yù)后［7,8］。

本次研究中, 對(duì)照組給予常規(guī)止血方法治療, 觀察組則給予常規(guī)止血方法聯(lián)合垂體后葉素治療, 結(jié)果顯示, 觀察組疾病改善率為97.78%, 明顯高于對(duì)照組的68.89%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者有效止血時(shí)間(2.11±1.21)d短于對(duì)照組的(4.42±2.21)d, 咯血量(253.13±20.24)ml少于對(duì)照組的(434.23±21.51)ml, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的療效確切, 可有效提高治療效果, 縮短止血時(shí)間, 減少咯血量, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 值得推廣應(yīng)用。