妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染、耐藥性分析及對(duì)妊娠結(jié)局的細(xì)菌學(xué)影響

宇巖 呂榮 鄭莉甥

B族鏈球菌也被稱為無(wú)乳鏈球菌, 多寄生于直腸、陰道內(nèi), 為常見(jiàn)致病菌。同時(shí)有學(xué)者認(rèn)為此種病菌為圍生期母嬰感染的重要病菌。西方國(guó)家對(duì)此病菌十分重視, 也制定了篩查和處理指南, 現(xiàn)階段在很大程度上可減少此種病菌感染的危害［1］。我國(guó)對(duì)此病菌感染引起的危害也愈發(fā)重視, 現(xiàn)對(duì)本院開(kāi)展B族鏈球菌檢測(cè)以來(lái)的情況加以總結(jié), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2018年1月于本院產(chǎn)科門診就診的孕32～36周孕婦13212例為實(shí)驗(yàn)對(duì)象, 孕婦年齡23～43歲。

1. 2 取材方法 取材前2周所有孕婦均未進(jìn)行性生活, 且未服用抗生素, 孕周進(jìn)行孕中期B超檢查時(shí)均為單活胎。先擦拭外陰分泌物, 采用無(wú)菌陰道棉置于陰道下1/3位置, 旋轉(zhuǎn)1周取陰道分泌物。另取棉拭子插入肛門, 括約肌2～3 cm進(jìn)行旋轉(zhuǎn)獲得直腸分泌物。二次取材時(shí)可于分娩時(shí), 主要取新生兒鼻、眼、口腔作為拭子, 在胎盤(pán)面涂搽后作為胎盤(pán)拭子。兩份分別進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1. 3 試劑與儀器 B族鏈球菌培養(yǎng)鑒定：取鄭州安圖生物工程股份有限公司B群鏈球菌顯色平板, 梅里埃BVITKE2 COMPACT30微生物鑒定藥敏檢測(cè)儀。

藥敏定量實(shí)驗(yàn)：采用VITEK-2自動(dòng)鑒定藥敏儀以及于衛(wèi)計(jì)委檢驗(yàn)中心購(gòu)買的試劑。

1. 4 方法 標(biāo)本置于室溫進(jìn)行接種于B族鏈球菌顯色培養(yǎng)基 37℃培養(yǎng) 24～48 h, 取紫色菌落傳代于血平板 , 24 h 后做鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析B族鏈球菌感染情況、B族鏈球菌感染的耐藥情況、孕婦宮內(nèi)感染情況及新生兒耳、咽部感染情況, 比較B族鏈球菌陽(yáng)性、陰性孕婦妊娠結(jié)局。①宮內(nèi)感染：孕婦體溫＞38℃且心動(dòng)速度＞100次/min；宮體出現(xiàn)壓痛；陰道內(nèi)分泌出惡臭氣體；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)遠(yuǎn)＞15.0×109/L, 其中中性粒細(xì)胞比值＞90%；胎心跳動(dòng)速度＞160次/min；新生兒和胎盤(pán)材料在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后為陽(yáng)性；胎盤(pán)病檢發(fā)現(xiàn)胎膜和胎盤(pán)以及臍帶有炎癥。以上各種癥狀發(fā)生3項(xiàng)或更多, 或細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)為陽(yáng)性、胎盤(pán)病檢出現(xiàn)炎癥即可診斷為宮內(nèi)感染。②新生兒感染：孕婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染、胎膜早破等各種危險(xiǎn)的同時(shí), 新生兒發(fā)生體溫上升和精神萎靡、嘔吐、拒奶等臨床癥狀。白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞25.0×109/L, 新生兒感染也包括肺炎和臍周炎等。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 B族鏈球菌感染情況 經(jīng)檢測(cè), 13212例孕婦中有918例感染B族鏈球菌, 感染率為6.95%。

2. 2 B族鏈球菌感染的耐藥情況 B族鏈球菌對(duì)芐青霉素和氨芐西林的耐藥率分別為1.4%和5.7%, 表現(xiàn)出較好的敏感性；對(duì)頭孢唑啉和四環(huán)素的耐藥率分別為10.3%和35.3%；而對(duì)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、克林霉素、阿奇霉素表現(xiàn)出高耐藥率, 均＞80.0%；對(duì)紅霉素已達(dá)到100.0%的耐藥率；未發(fā)現(xiàn)對(duì)利奈唑胺、替加環(huán)素、萬(wàn)古霉素、呋喃妥因和替考拉寧耐藥的B族鏈球菌。

2. 3 孕婦宮內(nèi)感染情況 918例B族鏈球菌陽(yáng)性孕婦中97例發(fā)生宮內(nèi)感染, 感染率為 10.6%。其中, B族鏈球菌26例,占比為26.8%；白色念珠菌8例, 占比為8.2%；大腸埃希菌36例, 占比為37.1%；糞腸球菌9例, 占比為9.3%；金黃色葡萄球菌6例, 占比為6.2%；屎腸球菌5例, 占比為5.2%；洋蔥霍爾德菌1例, 占比為1.0%；產(chǎn)氣腸桿菌2例, 占比為2.1%；肺炎克雷伯臭鼻亞種1例, 占比為1.0%；肺炎克雷伯肺炎亞種2例, 占比為2.1%；摩氏摩根菌1例, 占比為1.0%。

2. 4 新生兒耳、咽部感染情況 918例B族鏈球菌陽(yáng)性孕婦中, 154例新生兒發(fā)生耳、咽部感染, 感染率為16.8%。其中, B族鏈球菌49例, 占比為31.8%；白色念珠菌20例, 占比為13.0%；大腸埃希菌76例, 占比為49.4%；糞腸球菌6例,占比為3.8%；產(chǎn)氣腸桿菌3例, 占比為1.9%。

2. 5 B族鏈球菌陽(yáng)性、陰性孕婦妊娠結(jié)局比較 B族鏈球菌陽(yáng)性孕婦胎膜早破、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)發(fā)生率均高于B族鏈球菌陰性孕婦, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 B族鏈球菌陽(yáng)性、陰性孕婦妊娠結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

B族鏈球菌寄生于下消化道及泌尿生殖道, 是一種條件致病菌。孕婦帶菌率約10%～30%, 有50%分娩時(shí)傳給新生兒,僅2%～3%發(fā)病。B族鏈球菌可以經(jīng)羊膜腔導(dǎo)致胎膜破裂致使早產(chǎn), 分娩時(shí)胎兒吸入污染羊水或陰道液體使之進(jìn)入肺部,入血達(dá)組織器官, 經(jīng)血腦屏障引起早發(fā)或遲發(fā)性化膿性腦膜炎。孕婦陰道分娩時(shí)也可引起生殖道的上行感染［2］, 因此,產(chǎn)前對(duì)B族鏈球菌檢測(cè)和合理干預(yù)十分必要。

本實(shí)驗(yàn)中孕婦的B族鏈球菌陽(yáng)性率比較其他地區(qū)報(bào)道偏低［3］, 可能有地區(qū)差異, 或可通過(guò)延長(zhǎng)觀察時(shí)間再加以總結(jié)。孕婦宮內(nèi)感染率和新生兒感染率較某些報(bào)道偏低, 分析原因在于, 臨床在發(fā)現(xiàn)B族鏈球菌陽(yáng)性的孕婦時(shí)已加以重視, 并于臨產(chǎn)前或胎膜早破時(shí)給予合理劑量的青霉素加以控制, 達(dá)到預(yù)期效果。另外從實(shí)驗(yàn)室角度, 采樣方法標(biāo)準(zhǔn)化、并及時(shí)送檢接種于高檢出率的培養(yǎng)基也是保證B族鏈球菌陽(yáng)性率準(zhǔn)確的必然要求［4-6］。目前有報(bào)道在產(chǎn)程中通過(guò)聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)方法檢測(cè)B族鏈球菌的帶菌情況, 可以更及時(shí)的為臨床提供干預(yù)指導(dǎo)［7］。在本次研究中發(fā)現(xiàn), B族鏈球菌的感染率為6.95%。出現(xiàn)此種情況和妊娠期婦女陰道乳酸濃度提升, 使得陰道內(nèi)耐酸微生物大量繁殖有重要關(guān)系。同時(shí)妊娠期婦女充血、水腫均會(huì)提升病菌侵入幾率。同時(shí)主要對(duì)對(duì)左氧氟沙星、克林霉素、紅霉素、阿奇霉素等藥物有高度耐藥性, 出現(xiàn)此種問(wèn)題和其他研究結(jié)果一致［8］。主要為ermB基因介導(dǎo), 同時(shí)耐大環(huán)內(nèi)酯藥物會(huì)對(duì)B族鏈球菌展現(xiàn)出自身誘導(dǎo)耐藥。此種情況主要由elm基因編碼所造成, 同時(shí)此種藥物的耐藥性也表現(xiàn)出持續(xù)上升趨勢(shì)。因此在治療中一定要依據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行藥物調(diào)整, 及時(shí)分析病菌的發(fā)展以及傳播規(guī)律。同時(shí)有97例孕婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染, 感染率為10.6%；也有154例新生兒出現(xiàn)耳、咽部感染, 感染率為16.8%。因此可知B族鏈球菌會(huì)造成新生兒病菌感染, 嚴(yán)重威脅新生兒健康狀況。同時(shí)本次研究發(fā)現(xiàn)B族鏈球菌陽(yáng)性孕婦胎膜早破、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)發(fā)生率均高于B族鏈球菌陰性孕婦, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。主要和病菌感染后孕婦身體狀況變差有重要關(guān)系。

綜上所述, 對(duì)妊娠晚期孕婦進(jìn)行B族鏈球菌檢測(cè)及耐藥性分析可以有效指導(dǎo)臨床對(duì)此類孕婦的干預(yù), 對(duì)于孕期32周孕婦可提前檢查陰道分泌物, 同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查,出現(xiàn)陽(yáng)性要立即干預(yù), 有效避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。