重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合治療的臨床效果觀察

李福麗 王海超 王德才

SAP是臨床上較為常見的一種消化科疾病, 具有起病急、病情危急等特點, 患者通常處于高分解代謝狀態(tài)并伴有較為嚴重的腸胃功能損害和代謝紊亂, 為了減少胰腺的分泌, 需禁食減輕胃腸道負擔, 但患者禁食時間過長容易導(dǎo)致其機體營養(yǎng)狀況惡化, 造成營養(yǎng)不良及代謝紊亂等, 從而增加了感染等并發(fā)癥發(fā)生率 , 嚴重者甚至可導(dǎo)致死亡［1,2］。因此 , 給予SAP患者營養(yǎng)支持是最直接有效的手段, 目前臨床上主要使用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種方式, 而長期的腸外營養(yǎng)不利于患者腸胃功能恢復(fù), 還有可能引起體內(nèi)持續(xù)分解代謝, 導(dǎo)致負氮平衡無法緩解。本文旨在研究腸外營養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療SAP的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年3月收治的172例SAP患者作為研究對象, 所有患者均符合SAP診斷標準 , S-Amy升高 ＞3倍 , CT 分級為 D 級、E 級 , 急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHE-Ⅱ)評分≥8分, 且均對本研究知情且自愿參加。排除標準：無法耐受營養(yǎng)支持治療的患者。按照患者入院順序分為對照組與觀察組, 各86 例。其中對照組男 45 例 , 女 41 例 , 年齡 32～79 歲 , 平均年齡(48.43±10.21)歲, 病因：膽源性胰腺炎40例, 酒精性胰腺炎18例, 暴飲暴食22例, 特發(fā)性6例；觀察組男47例,女 39 例 , 年齡 31～78 歲 , 平均年齡 (49.89±9.38)歲 , 病因 ：膽源性胰腺炎39例, 暴飲暴食24例, 酒精性胰腺炎19例,特發(fā)性4例。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均給予胃腸減壓、禁食、抗感染、補液以及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等對癥治療［3］。對照組實施腸外營養(yǎng)支持治療, 通過中心靜脈穿刺管進行腸外營養(yǎng), 根據(jù)患者實際情況在24～48 h內(nèi)配置營養(yǎng)液并提供腸外營養(yǎng),營養(yǎng)液的成分主要包含脂肪、葡萄糖、氨基酸類似物、少量的微量元素、維生素以及電解質(zhì), 采用Harris-Benedit公式計算患者每天所需能量, 通常以氨基酸作為氮源, 胰島素與糖量比值為1∶4, 熱氮比為150∶1。合并有高血脂的患者應(yīng)慎用脂肪乳, 否則會加重胰腺炎病情, 應(yīng)以葡萄糖為主提供能量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。在進行腸外營養(yǎng)后根據(jù)患者代謝狀態(tài)、病理狀態(tài)以及胃腸道功能選擇一個適當?shù)臅r機進行腸內(nèi)營養(yǎng), 例如在患者腸蠕動功能恢復(fù)后、肛門能排氣等。在胃鏡的輔助下將鼻腸管通過胃幽門插入到屈氏韌帶下方進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 起始劑量為500 ml/d, 隨后以 500 ml/d 的劑量持續(xù)增加至 2500 ml/d, 直到患者無不適感逐步恢復(fù)改為經(jīng)口進食。

1. 3 觀察指標 治療前以及治療2周后采集患者血液進行檢測, 比較兩組患者治療前后營養(yǎng)指標狀況、BahhazarCT積分［4］、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。營養(yǎng)指標狀況：包括Alb、U-Amy以及S-Amy。不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括消化道出血、腹腔感染、器官功能衰竭等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者營養(yǎng)指標情況比較 治療前, 兩組患者S-Amy、U-Amy、血清Alb營養(yǎng)指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后 , 兩組患者 S-Amy、U-Amy、血清 Alb 營養(yǎng)指標均顯著優(yōu)于治療前, 且觀察組優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、BahhazarCT積分比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.029＜0.05)。觀察組患者住院時間顯著短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000＜0.05)。觀察組患者BahhazarCT積分明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.007＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標情況比較( -x±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、BahhazarCT積分比較［±s, n(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、BahhazarCT積分比較［±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) BahhazarCT積分(分) 并發(fā)癥對照組 86 36.17±6.24 1.89±0.54 14(16.28)觀察組 86 25.48±4.68a 1.67±0.52a 5(5.81)a t/χ2 12.710 2.721 4.793 P 0.000 0.007 0.029

3 討論

SAP是一種以急性上腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐以及血胰酶升高為主要特點的臨床常見消化科疾病, 其主要是胰酶消化胰腺及周圍組織引發(fā)的炎癥反應(yīng), 通常表現(xiàn)為胰腺水腫、出血甚至壞死等, 常見的病因包含膽道系統(tǒng)疾病、暴飲暴食、酗酒、感染以及手術(shù)損傷等［5,6］。SAP患者由于機體代謝出現(xiàn)紊亂, 進而會引起患者營養(yǎng)不良、抵抗力下降, 從而增加并發(fā)癥發(fā)生率, 增加治療的難度。因此, 營養(yǎng)支持是治療SAP患者的關(guān)鍵。

目前, 臨床采用的營養(yǎng)支持方式主要為腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)兩種, 腸外營養(yǎng)是指通過靜脈將營養(yǎng)液輸注到患者體內(nèi),雖然有利于減少胰酶的分泌從而減輕對消化道的損傷, 但若長時間腸外營養(yǎng)會引起腸胃黏膜因缺乏食物刺激而發(fā)生萎縮, 進而對患者腸黏膜屏障功能造成損傷, 引起腸道細菌的紊亂, 增加了SAP繼發(fā)感染的發(fā)生率, 并且該營養(yǎng)支持方式較低的吸收以及利用率會造成患者的住院時間延長［7］。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指經(jīng)胃腸道為患者提供日常所需的營養(yǎng)物質(zhì)以及其他營養(yǎng)素的支持方式, 這種營養(yǎng)支持方式能減輕對胃腸道局部或全身免疫系統(tǒng)的損傷, 能夠很好的保護患者腸黏膜屏障功能, 防止病原微生物的入侵, 降低繼發(fā)感染以及各種并發(fā)癥的發(fā)生率［8］。腸內(nèi)營養(yǎng)具有營養(yǎng)吸收、利用率高的特點, 通過對完整蛋白型營養(yǎng)液以及脂肪乳的補充, 減少機體蛋白分解, 快速糾正患者負氮平衡狀態(tài), 從而促進能量供應(yīng)的恢復(fù), 加快患者康復(fù)速度, 縮短住院時間。此外, 腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效維持胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整, 從而降低胰淀粉酶的滲出, 最終降低S-Amy以及U-Amy水平［9-11］。本研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組患者S-Amy、U-Amy、Alb營養(yǎng)指標分別為 (168.74±20.79)U/L、(308.67±30.18)U/L、(33.68±3.71)g/L顯著優(yōu)于對照組的(285.79±43.17)U/L、(365.84±32.48)U/L、(28.79±3.68)g/L, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.81%顯著低于對照組的16.28%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.029＜0.05)。觀察組患者住院時間(25.48±4.68)d顯著短于對照組的(36.17±6.24)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000＜0.05)。觀察組患者BahhazarCT積分(1.67±0.52)分明顯優(yōu)于對照組的(1.89±0.54)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.007＜0.05)。表明腸外營養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可有效保持胃腸道功能完整性、促進患者能量供應(yīng)恢復(fù)以及提高患者機體免疫力。

綜上所述, 對于SAP患者采用腸外營養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)的方式進行治療, 可顯著改善患者的營養(yǎng)狀況, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短住院時間, 促進患者快速康復(fù), 值得推廣應(yīng)用。