一次性面罩霧化器重復使用導致院內(nèi)感染的風險研究

王嬌 沈陽市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110023）

內(nèi)容提要： 目的：研究一次性面罩霧化器重復使用導致院內(nèi)感染的風險。方法：使用棉拭子對兩組患者的霧化器儲藥罐、面罩邊、面罩底部進行直接涂擦采樣，送檢。3d更換組患者的霧化器使用3d即更換，不更換組則是至霧化治療停止均使用同一個霧化器。比較兩組患者的霧化器儲藥罐、面罩邊、面罩底部的細菌檢出情況。結(jié)果：3d更換組共采集樣品315份，污染率9.8%（31/315），不更換組共采集樣品315份，污染率35.6%（112/315），致病菌為革蘭氏陰性桿菌、大腸桿菌、革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陽性桿菌和真菌。對不同部位的細菌檢出情況分析，不更換組的霧化器儲藥罐、面罩邊、面罩底部的細菌檢出率分別為43.8%（46/105）、30.5%（32/105）、32.4%（34/105），均明顯高于3d更換組的18.1%（19/105）、3.8%（4/105）、7.6%（8/105），組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論：一次性面罩霧化器雖然是臨床中有效的給藥器材，但在使用中易被細菌污染，重復使用可導致院內(nèi)感染的風險升高，為保障治療的順利進行，應在使用和護理中加強管理。

霧化治療是現(xiàn)代治療急慢性呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法之一，它通過特定的裝置將藥液分散成細微的氣霧或微粒狀的藥物懸浮于氣體中，隨著患者吸氣進入呼吸道及肺內(nèi)，濕化氣道，使黏稠的分泌物變稀薄而易于咳出，達到治療局部及全身的目的[1]。霧化治療的特點在于，起效快、全身副作用小、方便可重復性好，在臨床應用較廣[2]。為防止通過呼吸道交叉感染，霧化用品應專人專用，使用后面罩應及時做清水沖洗，放入密閉的污物回收箱，由供應室處置[3]。使用污染的霧化吸入器等呼吸治療儀是呼吸道感染的易感因素之一[4]。究其原因，應與一次性面罩霧化器重復使用有關(guān)，本研究分析本院病例一次性面罩霧化器使用情況和致病菌檢出情況，現(xiàn)報告如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院呼吸內(nèi)科2016年10月～2018年10月收治的使用一次性面罩霧化器行霧化治療的210例患者納入本次研究?；颊咧心行?17例，女性93例，年齡56～75歲，平均（63.8±4.2）歲，將所有患者隨機分為3d更換組和不更換組，各105例，3d更換組中男性59例，女性46例，年齡56～75歲，平均（63.4±4.5）歲，不更換組中男性58例，女性47例，年齡56～75歲，平均（64.2±3.9）歲，兩組研究對象的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

使用棉拭子對兩組患者的霧化器儲藥罐、面罩邊、面罩底部進行直接涂擦采樣，將棉拭子放入無菌鹽水試管中，立即送檢。3d更換組患者的霧化器使用3d即更換，不更換組則是至霧化治療停止均使用同一個霧化器。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的霧化器儲藥罐、面罩邊、面罩底部的細菌檢出情況。對于菌落計數(shù)≤20cfu/mL，且無致病菌檢出的判斷為達標[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

3d更換組共采集樣品315份，污染率9.8%（31/315），不更換組共采集樣品315份，污染率35.6%（112/315），致病菌為革蘭氏陰性桿菌、大腸桿菌、革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陽性桿菌和真菌。對不同部位的細菌檢出情況分析，不更換組的霧化器儲藥罐、面罩邊、面罩底部的細菌檢出率分別為43.8%（46/105）、30.5%（32/105）、32.4%（34/105），均明顯高于3d更換組的18.1%（19/105）、3.8%（4/105）、7.6%（8/105），組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3. 討論

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，其發(fā)生率是衡量醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量的重要指標[6]。研究表明[7]，約35%的醫(yī)院感染病例是由于器械和設(shè)備質(zhì)量不過關(guān)造成，我國對1986年以來的醫(yī)院感染發(fā)病情況的系統(tǒng)監(jiān)測結(jié)果表明[8]，呼吸道感染居院內(nèi)感染首位，使用污染的霧化吸入器等呼吸治療儀是呼吸道感染的易感因素之一。也就是說，雖然霧化吸入這種給藥方式可以直達患處，不經(jīng)過肝臟首過效應，起效早于其他給藥方式，但如何避免院內(nèi)感染也是臨床值得探討的問題。

霧化吸入器由面罩、霧化罐及導管組成，是現(xiàn)代治療急慢性呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法之一，醫(yī)療操作中，將面罩和霧化罐相連，另一端連接氧氣管道，應專人專用，但一次性霧化器包裝一旦打開即存在被致病菌污染的風險，由于霧化器與患者的唾液、血液等直接接觸，可導致多種病原微生物感染，這些細菌形成細菌性氣溶膠直接到達下呼吸道而造成肺部感染，加之在實際使用中，霧化器多由患者或家屬自行清潔保存等多種原因，常存在一次性霧化器同一患者反復使用或同一霧化器消毒后反復使用的情況，更增加了醫(yī)院感染的風險[9]。對于長期住院的患者，尤其年齡偏大、免疫功能低下者更增加了醫(yī)院感染的風險。

本院所使用的霧化器為一次性設(shè)計，雖然患者在使用后會對面罩進行清水沖洗，流動的清水具有物理除菌作用，但仍有較多的細菌殘留，除菌能力有限。有報道稱[10]，在對20支無菌面罩口鼻處進行細菌涂抹后再以清水沖洗，細菌的檢出率仍高達80%。本研究對霧化面罩細菌采樣結(jié)果表明，致病菌為革蘭氏陰性桿菌、大腸桿菌、革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陽性桿菌和真菌，且不更換組的霧化器儲藥罐、面罩邊、面罩底部的細菌檢出率均明顯高于3d更換組。值得注意的是，在霧化吸入面罩不僅要專人專用，使用后仍有必要進行清潔消毒，與此同時，護理人員必須嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，避免操作人員手上、空氣中及患者皮膚、呼吸道等細菌在面罩上孽生繁殖，增加院內(nèi)感染風險。

綜上所述，一次性面罩霧化器雖然是臨床中有效的給藥器材，但在使用中易被細菌污染，重復使用可導致院內(nèi)感染的風險升高，為保障治療的順利進行，應在使用和護理中加強管理。