儒醫(yī)合璧，以文化人
——陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》傳統(tǒng)文化特性芻議

郭氏清水 ，郭誠(chéng)忠 ，周 波

（1.越南；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617；3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》是清代醫(yī)家陳修園的著作之一。陳念祖（1753-1823年），字修園，福建長(zhǎng)樂(lè)人。其早年喪父，自幼跟隨祖父學(xué)習(xí)經(jīng)史，兼習(xí)醫(yī)學(xué)，后因家境貧苦，決意“半治舉子業(yè)，半治刀圭家”。中年以后入仕途，曾在直隸保陽(yáng)（今河北保定市）、磁縣、棗強(qiáng)等地為官，“究心民瘼”。大部分醫(yī)學(xué)專著是他任職期間撰寫的，蘊(yùn)含著儒家與中醫(yī)學(xué)術(shù)交融的智慧，對(duì)當(dāng)前中醫(yī)藥文化的普及與傳播具有重要啟發(fā)意義。茲從3個(gè)方面探討其傳統(tǒng)文化特性。

1 仁者大愛(ài)，為而不為

《孟子》曰：“人有不為也，而后可以有為。”[1]《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》發(fā)揚(yáng)了儒家仁愛(ài)的思想，從另一個(gè)角度也體現(xiàn)了陳修園個(gè)人治學(xué)與指導(dǎo)后學(xué)的“有為與不為”原則。

“仁”是儒家文化的重要思想，歷代醫(yī)家濟(jì)世救民，不乏仁愛(ài)之心。陳修園為官不忘行醫(yī)，為普及醫(yī)育，將學(xué)醫(yī)與行醫(yī)心得融入《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》。但他又不計(jì)名利，將此書托名葉桂之作。偽書在中醫(yī)古籍中并不少見(jiàn)，最為主要的原因是真實(shí)作者欲借古人之名提高著作的影響力?！肚迨犯濉吩疲骸按蠼媳毖葬t(yī)者，輒以桂為宗，百余年來(lái)私淑者眾?！碑?dāng)時(shí)葉桂已名揚(yáng)天下，陳修園唯恐學(xué)醫(yī)者誤入歧途，借此引領(lǐng)后學(xué)，“入門正則始終皆正”，符合《論語(yǔ)》倡導(dǎo)“己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”思想，可謂用心良苦[2]。

“仁”體現(xiàn)在儒家教育思想中，十分重視童蒙養(yǎng)正，至今影響著全世界的人們。《三字經(jīng)》《弟子規(guī)》等著作將儒家文化巧妙融入少年兒童的啟蒙教育，成人也常會(huì)把他們作為提高修養(yǎng)、治學(xué)研究的重要內(nèi)容，甚至成為國(guó)際交流的文化紐帶。陳修園在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·小引》中說(shuō)：“童子入學(xué)，塾師先授以《三字經(jīng)》，欲其便誦也，識(shí)途也。學(xué)醫(yī)之始，未定先授何書，如大海茫茫，錯(cuò)認(rèn)半字羅經(jīng)，便入牛鬼蛇神之域。余所以有三字經(jīng)之刻也?！盵3]此書編著目的就是為了后世學(xué)醫(yī)者找到讀書入門之津梁，猶如在茫茫大海之中精準(zhǔn)的指南針。此外，他編著的《時(shí)方歌括》《長(zhǎng)沙方歌括》《金匱方歌括》《傷寒真方歌括》都是重在醫(yī)學(xué)普及。由此可見(jiàn)陳修園對(duì)中醫(yī)教育與傳承的殷切期望。

仁者有所為，亦有所不為，儒家倡導(dǎo)“已所不欲，勿施于人”[2]。陳修園在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》內(nèi)科雜病部分留下不少警示后人的文字，體現(xiàn)出他對(duì)社會(huì)上不良醫(yī)風(fēng)和庸醫(yī)的批判，彰顯了“仁”的思想。如論傷寒瘟疫，指出“醫(yī)人先當(dāng)醫(yī)醫(yī)。以一醫(yī)而活千萬(wàn)人，人不過(guò)千萬(wàn)人許耳。救一醫(yī)便救千萬(wàn)醫(yī)，救千萬(wàn)醫(yī)便救天下后世無(wú)量恒河沙數(shù)人耳。余所以于醫(yī)者腦后，痛下一針”[3]。此說(shuō)源于清代溫病大家吳瑭編寫《醫(yī)醫(yī)病書》的思想。

2 儒風(fēng)文韻，啟蒙醫(yī)者

儒家《三字經(jīng)》是兒童啟蒙必讀之書，三字一句，和合音韻，讓兒童易誦、易記、易懂，篇幅短小，內(nèi)容豐富，知識(shí)面廣，概括性強(qiáng)，從先秦至明清梳理出清晰的綱目，典故史料極為豐富，記載了古代文壇名家、文學(xué)經(jīng)典、古代名人讀書求學(xué)經(jīng)歷等內(nèi)容?！夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)》共四卷，主要內(nèi)容集中在前兩卷。陳修園采用儒門《三字經(jīng)》的形式把從魏晉以前到明清時(shí)期的醫(yī)學(xué)源流以及各種常見(jiàn)的內(nèi)科雜病呈現(xiàn)在讀者眼前。作為一本啟蒙醫(yī)書，看似淺顯，實(shí)際上同樣蘊(yùn)含著濃厚的中醫(yī)傳統(tǒng)文化和儒家思想。陳修園非常巧妙地將中醫(yī)學(xué)和中國(guó)文化中的儒學(xué)結(jié)合起來(lái)，三字一句押韻，讀起來(lái)朗朗上口，啟發(fā)后人學(xué)習(xí)中醫(yī)如何擇善而從、治學(xué)得法，讓人們?cè)谀钫b之余不知不覺(jué)便掌握了流傳千年的傳統(tǒng)中醫(yī)。

如中風(fēng)篇，從“人百病，首中風(fēng)”至“固氣脫，參附功”，取-ong為韻，描述了中風(fēng)的最基本病因病機(jī)和分類以及治療方藥；后半部分從“顧其名，思其義”至“填竅法，宗金匱”，取-ei為韻，闡發(fā)了《金匱要略方論》以知曉諸家對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)和主張，由于病因內(nèi)外的本質(zhì)不同，提出中風(fēng)和類中風(fēng)的概念。再如暑證篇亦分為兩部分，前半部分，從“傷暑癥，動(dòng)靜商”至“雜說(shuō)起，道弗彰”以-ang為韻，說(shuō)明暑證的分類、癥狀以及相應(yīng)的方藥；從“若精蘊(yùn)，祖仲師”至“方兩出，大神奇”為后半部分，取-i為韻，都是以張仲景《傷寒論》和《金匱要略方論》為主討論暑證?！夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)》論述其他病癥亦如此，每病證陳修園都采用1到2個(gè)，或3個(gè)韻腳。他靈活運(yùn)用音韻的特點(diǎn)，讓學(xué)者既便于誦讀，又能體會(huì)到他的言外之意。

3 尊崇經(jīng)典，發(fā)皇古義

儒家重視經(jīng)典，數(shù)典忘祖可謂大逆不道?！夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)》諸多篇章雖然內(nèi)容不同，但是具有一個(gè)非常明顯的共同點(diǎn)，即陳修園在學(xué)術(shù)上遵承經(jīng)典，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》和張仲景的思想為指歸。三字文之后還有注釋敷陳，讓人們念誦《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》時(shí)，自然而然“念念不忘祖”。陳修園指出學(xué)醫(yī)者“理不本于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，法未熟于仲景，縱有偶中，亦非不易矩矱”[3]，借助儒家重經(jīng)的思想表達(dá)了他治學(xué)的基本主張。

3.1 溯本求源，宗尚《黃帝內(nèi)經(jīng)》 作為一位“儒醫(yī)”的陳修園很清楚儒家思想是中國(guó)文化和教育方面的核心，所以《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》中描述和立論的技巧在于能夠用儒家思想來(lái)比喻經(jīng)典的重要性。在醫(yī)學(xué)源流部分他特殊強(qiáng)調(diào)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“醫(yī)門此書，即業(yè)儒之五經(jīng)也”[3]。事實(shí)正是如此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要里程碑，確立了中醫(yī)學(xué)理論體系，相當(dāng)于儒家的四書五經(jīng)，都是傳統(tǒng)正宗的經(jīng)典。史實(shí)證明，當(dāng)中醫(yī)學(xué)發(fā)展到學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴的高峰階段——金元時(shí)期，金元四大家都是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為理論依據(jù)來(lái)提出自己的主張。如李東垣從《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》《素問(wèn)·至真要大論》等所論脾胃的不少篇章中創(chuàng)出了對(duì)后世影響甚大的“脾胃論”；劉完素以《素問(wèn)·至真要大論》中所講的病機(jī)十九條為基礎(chǔ)而提出“火熱論”；朱丹溪又從《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》中所述的陰陽(yáng)概念倡導(dǎo)“陽(yáng)有余陰不足論”；張子和以《素問(wèn)·評(píng)熱病論》所言“邪之所湊，其氣必虛”為根據(jù)提倡攻邪三法，即是汗法、吐法、下法[4]?？梢?jiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》不愧為中醫(yī)學(xué)發(fā)展之根本。

《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》論述內(nèi)科雜病共有32種，分23篇，從中風(fēng)第二到小兒第二十四。其中一大半是直接以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為理論依據(jù)的。陳修園把中風(fēng)在內(nèi)科雜病中排列第一“人百病，首中風(fēng)”，而不是其他病證，即引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)明原因，“風(fēng)為百病之長(zhǎng)也”[3]。再如論咳嗽，陳修園首先根據(jù)《素問(wèn)·咳論》所言“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”進(jìn)而發(fā)揮為“肺為氣之市，諸氣上逆于肺，則嗆而咳。是咳嗽不止于肺而亦不離于肺也”[3-4]。論傷寒瘟疫篇，陳修園指出“仲師于太陽(yáng)條，獨(dú)挈出發(fā)熱不惡寒而渴為溫病，是遵《內(nèi)經(jīng)》人傷于寒，則為熱病；冬傷于寒，春必病溫；先夏至日為病溫，后夏至日為病暑之三說(shuō)也”[3]。仲師即張仲景，被尊為醫(yī)圣尚且如此，因而更加凸顯出《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重要性。此外，《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》最后部分還從《黃帝內(nèi)經(jīng)》里選取臟腑十二官作為中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)。由此可見(jiàn)，陳修園論任何病證都把《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論作為第1個(gè)論證依據(jù)。

3.2 辨證論治，取法仲景 張仲景的《傷寒雜病論》是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》影響下建立理法方藥體系的一部重要著作，將中醫(yī)理論緊密結(jié)合到臨床實(shí)踐。陳修園指出“仲師，醫(yī)中之圣人也。儒者不能舍至圣之書而求道。醫(yī)者豈能外仲師之書以治療”[3]。他認(rèn)為《傷寒論》不僅用于診治外感病，還可以指導(dǎo)診治各類疾病。其著作《傷寒論淺注》云：“是書雖論傷寒，而百病在其中。內(nèi)而臟腑，外而形身，以及血?dú)庵?，?jīng)俞之會(huì)通，神機(jī)之出入，陰陽(yáng)之變易，六氣之循環(huán)，五運(yùn)之生制，上下之交合，水火之相濟(jì)，寒熱虛實(shí)，溫清補(bǔ)消，無(wú)不悉備，且疾病千端，治法萬(wàn)變，統(tǒng)于六經(jīng)之中?！盵5]《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》論內(nèi)科雜病的23篇、32類病證，幾乎都融入了《傷寒雜病論》的理法方藥。如隔食反胃篇闡述治法方藥，曰：“沖脈不治，取之陽(yáng)明。張仲景以半夏降沖脈之逆，即以白蜜潤(rùn)陽(yáng)明之燥，加人參以生既亡之津液，用甘瀾水以降逆上之水液。古人之經(jīng)方，唯仲景知用之。《金匱要略》明明用半夏，后人諸書，皆以半夏為戒，毀圣之說(shuō)，倡自何人，君子惡之?！盵3]又如消渴篇指出《金匱要略方論》可以補(bǔ)充《黃帝內(nèi)經(jīng)》之不足，曰：“能食而渴者，重在二陽(yáng)論治，以手太陽(yáng)主津液，足太陽(yáng)主血也。飲一溲一者，重在少陰論治，以腎氣虛不能收攝，則水直不趨，腎氣虛不能蒸動(dòng)，則水不能上濟(jì)也。不能食而氣沖者，重在厥陰論治，以一身中唯肝火最橫，燔灼無(wú)忌，耗傷津液而為消渴也?！督饏T要略》論消渴，開(kāi)口即揭此旨，以補(bǔ)《黃帝內(nèi)經(jīng)》之未及，不必疑其錯(cuò)簡(jiǎn)也。”[3]其先論《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言消渴，后提出《金匱要略》用六經(jīng)論述消渴的病因病機(jī)。類似例證在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》中比比皆是，經(jīng)過(guò)初步統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)23篇采用將近200首處方，其中張仲景方占了一半。

陳修園贊賞后世醫(yī)家對(duì)張仲景的補(bǔ)充發(fā)展?！夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)·痢癥第六》云：“喻嘉言《醫(yī)門法律》中議論，甚見(jiàn)透徹。喻嘉言《寓意草》中，如麻黃附子細(xì)辛湯及人參敗毒散等案，卻能補(bǔ)《金匱要略》所未及?！盵3]此外，他融入自己的臨證經(jīng)驗(yàn)，師古而不泥，希望后人能夠“取法上，得慈航”。

3.3 用藥明性，肇自神農(nóng) 陳修園用藥上獨(dú)尊《神農(nóng)本草經(jīng)》，認(rèn)為“明藥性者，始自神農(nóng)”，在他看來(lái)“《神農(nóng)本草》藥止三百六十品，字字精確，尊法用之，其效如神?！盵5]《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》介紹醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》曰：“仲師出而雜病傷寒專以方藥為治，其方俱原本于神農(nóng)、黃帝相傳之經(jīng)方，而集其大成?！盵3]仲景所著的《傷寒雜病論》辨證是吸收、繼承前人的理論基礎(chǔ)，論治是采取先賢所記載的藥物、本草功效運(yùn)用到臨床中。而《神農(nóng)本草經(jīng)》為現(xiàn)存最早的本草著作，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代相同，奠定了本草基礎(chǔ)的一部藥書。對(duì)研究經(jīng)方而言，《本草經(jīng)》是不可缺少的一部參考醫(yī)藥類的書籍，正如陳修園所說(shuō)：“上古圣人所傳之方，所謂經(jīng)方是也。其藥悉本于《神農(nóng)本經(jīng)》。非此方不能治此病，非此藥不能成此方，所投必效，如桴鼓之相應(yīng)?！盵3]本草是治療疾病的工具，猶如讀書人的四書五經(jīng)一般，而陳修園認(rèn)為“用藥者不讀《本草經(jīng)》，如士子進(jìn)場(chǎng)做制藝，不知題目出于四子書也?！盵5]對(duì)于當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界所推崇的《本草綱目》陳氏指責(zé)為“雜收諸說(shuō)，反亂《神農(nóng)本經(jīng)》之旨”[3]，此說(shuō)雖有偏頗，卻可以體現(xiàn)出陳氏在指導(dǎo)用藥方面獨(dú)以《神農(nóng)本草經(jīng)》為基礎(chǔ)。

3.4 探求醫(yī)理，輔以《易經(jīng)》 陳修園不僅專心研究醫(yī)學(xué)，亦能通曉四書五經(jīng)，并將兩者融會(huì)貫通，成為其諸多著作的特色。《易經(jīng)》為中國(guó)傳統(tǒng)文化的五經(jīng)之一，陳修園借鑒《易經(jīng)》思想指導(dǎo)治療疑難雜癥。如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·脹滿蠱脹》曰：“單腹脹，實(shí)難除，山風(fēng)卦，指南車，易中旨，費(fèi)居諸?！盵3]單腹脹屬于難治病，“又名蠱脹，其癥狀特點(diǎn)為四肢不腫，單獨(dú)腹脹如鼓，故名單腹脹。”[6]《寓意草》謂：“從來(lái)腫病，遍身頭面俱腫，尚易治；若只單腹腫脹則為難治。”[7]陳修園參考《易經(jīng)》蠱卦以取類比象。蠱卦上為艮卦，為山、為土，下面為巽卦，為風(fēng)、為木。蠱脹的病因?qū)儆谕聊尽皟汕椴幌嗤ㄒ病?，又曰：“人身中胃屬艮卦，不欲其一向茍止。肝屬巽卦，不欲其一向卑巽?！盵3]故治療蠱脹應(yīng)該注重于胃與肝的調(diào)整。又如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》中的《陰陽(yáng)·識(shí)一字便可為醫(yī)說(shuō)》與《臟腑·肝說(shuō)》亦可見(jiàn)其采用《易經(jīng)》理論解釋自己觀點(diǎn)的特點(diǎn)。

岐黃大道，傳之久矣，《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》彰顯了中國(guó)傳統(tǒng)文化的魅力。文以載道，此言不虛。從中醫(yī)藥文化傳播的角度看，繼承和發(fā)揚(yáng)的重要方面包括如何做到以文化人?！夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)》體現(xiàn)了陳修園儒醫(yī)合璧、以文化人的思想境界和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，在“一帶一路”發(fā)展格局的背景下，對(duì)于推動(dòng)國(guó)際間文化交流、中醫(yī)藥國(guó)際教育都具有重要的啟發(fā)意義和時(shí)代價(jià)值。