人工全髖關(guān)節(jié)與人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中的應(yīng)用分析

張乾 何云利 賀強(qiáng) 張杭 馮哲 王弢 何森 天津市北辰醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 目的：分析人工全髖關(guān)節(jié)與人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療效果。方法：抽取本院（2017年7月～2018年12月）收治的70例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，回顧70例患者病例資料，根據(jù)不同的手術(shù)方案將70例患者分為對(duì)照組、試驗(yàn)組。對(duì)照組35例患者行人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)治療，試驗(yàn)組35例患者行人工全髖關(guān)節(jié)治療，對(duì)比手術(shù)觀察指標(biāo)、臨床療效、髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均較長(zhǎng)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；臨床療效、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：人工全髖關(guān)節(jié)與人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中均具有一定療效，雖后者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均較少，但后者臨床療效、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果均不如前者，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更符合老年人。

股骨頸骨折好發(fā)于老年人，隨著年齡的增加，使得老年股骨頸骨折發(fā)病率直線上升，且此病癥已成為目前我國(guó)最常見的一種骨折類型[1]。老年股骨頸骨折是跌倒后引起的髖部疼痛，以不能走路、站立為主要臨床表現(xiàn)，在臨床治療中，多采用手術(shù)治療[2]。其中最常用的手術(shù)類型有人工全髖關(guān)節(jié)、人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)兩種，但不同的治療措施效果不同。故本次研究針對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)、人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)在老年股骨頸骨折的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，抽取70例老年股骨頸骨折患者開展研究，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

抽取70例本院收治的老年股骨頸骨折患者開展研究，2017年7月～2018年12月為研究時(shí)段，對(duì)70例患者病例資料進(jìn)行回顧分析，以不同的手術(shù)方案作為分組依據(jù)，將70例患者分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，每組35例。對(duì)照組：男性患者20例、女性患者15例，年齡60～81歲，年齡均值（70.57±6.79）歲，Garden分型：Ⅲ型17例、Ⅳ型18例。試驗(yàn)組：男性患者21例、女性患者14例，年齡61～82歲，年齡均值（71.33±7.20）歲，Garden分型：Ⅲ型16例、Ⅳ型19例。對(duì)試驗(yàn)組、對(duì)照組患者基本資料（年齡均值、Garden分型）進(jìn)行對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究本院倫理會(huì)已批準(zhǔn)。且參與研究者家屬均知情，并簽署同意書。將病理性股骨頸骨折者、陳舊性股骨頸骨折者、精神障礙者、偏癱者、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者排除。

1.2 方法

入院后，病情明確，對(duì)照組行人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)治療，即連續(xù)硬膜外麻醉，取健側(cè)臥位，于患髂后外側(cè)入路，作12cm切口，通過T型將后側(cè)關(guān)節(jié)囊切開，患肢屈膝內(nèi)旋，將股骨頸骨折部位暴露，切除股骨頭，將其取出測(cè)量。于股骨小轉(zhuǎn)子上1.5cm處將殘余的股骨頸截除，做好髓腔擴(kuò)大與整修工作，對(duì)髓腔內(nèi)脂肪吸收，用髓腔假體進(jìn)行擴(kuò)髓定型，選相應(yīng)的生物假體置入骨髓腔處。取出與股骨大小相合適的雙動(dòng)股骨頭假體安裝，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，之后沖洗傷口，放置好引流管，對(duì)切口逐層縫合[3]。試驗(yàn)組行人工全髖關(guān)節(jié)治療：連續(xù)硬膜外麻醉，取健側(cè)臥位，于患髂后外側(cè)入路，作15cm切口，將后側(cè)關(guān)節(jié)囊通過T型切開，患肢屈膝內(nèi)旋，將股骨頸骨折部位暴露，切除股骨頭，于股骨小轉(zhuǎn)子上1.5cm處截除殘余的股骨頸，將髖臼處的韌帶切除，分別擴(kuò)大髖臼挫，再對(duì)髖臼打磨，將殘余骨渣、軟骨面清除，經(jīng)過髖臼對(duì)假體試模，植入相應(yīng)的髖臼假體，依次安裝假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，放置好引流管，縫合切口[4]。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比手術(shù)觀察指標(biāo)、臨床療效、髖關(guān)節(jié)功能。手術(shù)觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。臨床療效：術(shù)后，日常生活可自理，無骨折畸形、血管神經(jīng)損傷、疼痛、感染出現(xiàn)為優(yōu)；術(shù)后，日常生活可自理，出現(xiàn)輕度的血管神經(jīng)受損及輕度疼痛為良；術(shù)后，日常生活嚴(yán)重受限，出現(xiàn)中度的血管神經(jīng)受損及疼痛為可；術(shù)后，日常生活功能喪失，出現(xiàn)重度血管神經(jīng)受損及疼痛為差[5]。優(yōu)、良、可比例之和為臨床療效。

髖關(guān)節(jié)功能用Harris量表評(píng)價(jià)，總分100分，包括疼痛、活動(dòng)范圍、畸形、功能等，分?jǐn)?shù)越高說明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0軟件，計(jì)量資料（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、髖關(guān)節(jié)功能）t、（±s）檢驗(yàn)及表示；計(jì)數(shù)資料（臨床療效）χ2、%檢驗(yàn)及表示，P＜0.05，為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2. 結(jié)果

2.1 手術(shù)觀察指標(biāo)比較

試驗(yàn)組：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量分別為（64.55±10.25）min、（475.33±51.05）mL、（138.64±15.70）mL；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量分別為（39.77±11.28）min、（385.29±49.55）mL、（125.40±14.22）mL，組間對(duì)比有差異，P＜0.05。

2.2 臨床療效比較

試驗(yàn)組：優(yōu)20例、良10例、可4例、差1例；對(duì)照組：優(yōu)13例、良9例、可6例、差7例，組間對(duì)比臨床療效試驗(yàn)組97.1%（34/35）高于對(duì)照組80%（28/35），P＜0.05。?

2.3 髖關(guān)節(jié)功能比較

試驗(yàn)組：髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（88.42±4.35）分；對(duì)照組：髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（79.12±3.35）分，組間對(duì)比有差異，P＜0.05。

3. 討論

老年股骨頸骨折屬于臨床常見病，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。老年股骨頸骨折后會(huì)對(duì)股骨頭部的營(yíng)養(yǎng)血管產(chǎn)生破壞，使得患者出現(xiàn)股骨頭壞死，影響預(yù)后。故采取有效的治療措施非常重要。

由于股骨頸解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，因其是股骨頭部主要的血供來源，當(dāng)其受到阻斷后，會(huì)增加骨折部位的應(yīng)力，引起骨折不愈合現(xiàn)象。在治療中，保守治療不僅會(huì)出現(xiàn)骨折不愈合現(xiàn)象，還會(huì)增加壞死率。因此，行髖關(guān)節(jié)假體置換從根本上進(jìn)行治療，提高臨床療效。目前，髖關(guān)節(jié)置換包括人工全髖關(guān)節(jié)、人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)兩種。研究發(fā)現(xiàn)，雖人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)手術(shù)時(shí)間短，但其與人工全髖關(guān)節(jié)相比，臨床療效與髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果并不理想，同時(shí)人工全髖關(guān)節(jié)與人體自然髖臼之間有較高的匹配度，可以保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)與人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中均有一定療效，但前者對(duì)提高臨床療效、改善髖關(guān)節(jié)功能有重要作用。