術(shù)中冰凍遠(yuǎn)程病理會診在基層醫(yī)院的應(yīng)用進(jìn)展

周大兵 劉紹忠 裴紹梅 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院病理科 （天津 300480）

內(nèi)容提要： 隨著數(shù)字切片掃描系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)的快速發(fā)展，術(shù)中冰凍遠(yuǎn)程病理會診在基層醫(yī)院不斷得到推廣應(yīng)用，解決了基層醫(yī)院術(shù)中冰凍病理診斷難題，本文對術(shù)中冰凍遠(yuǎn)程病理會診在基層醫(yī)院的應(yīng)用及進(jìn)展加以綜述，希望給基層醫(yī)院術(shù)中冰凍病理診斷提供有效的解決途徑。

隨著基層醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平的不斷提升，常見的卵巢、乳腺和甲狀腺等腫瘤手術(shù)完全可以一次性在基層醫(yī)院完成，因此，手術(shù)醫(yī)師對術(shù)中冰凍病理診斷提出了迫切要求?；鶎俞t(yī)院病理科普遍存在人員匱乏，設(shè)備簡陋等問題，加之術(shù)中冰凍病理診斷風(fēng)險(xiǎn)大、時間緊、對病理醫(yī)師資質(zhì)要求高，使得開展術(shù)中冰凍病理診斷成為基層醫(yī)院的難題。隨著數(shù)字切片掃描系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，術(shù)中冰凍遠(yuǎn)程病理會診逐步在基層醫(yī)院得到了推廣應(yīng)用。

1. 術(shù)中冰凍遠(yuǎn)程病理會診系統(tǒng)的發(fā)展

1991年Nordrum等[1]在挪威首次應(yīng)用一臺裝有視頻攝像頭的機(jī)動顯微鏡及動靜態(tài)混合性顯微鏡圖像傳輸技術(shù)開展了術(shù)中冰凍遠(yuǎn)程病理會診，并成功進(jìn)行了17例術(shù)中冰凍切片診斷。此后相繼出現(xiàn)了“被動式”遠(yuǎn)程病理會診系統(tǒng)、自動顯微鏡遠(yuǎn)程病理會診系統(tǒng)和目前廣泛應(yīng)用的數(shù)字切片遠(yuǎn)程病理會診系統(tǒng)。2017年Yu等[2]又報(bào)道了一種基于智能手機(jī)和光學(xué)顯微鏡的可擴(kuò)展全切片成像（Scalable Whole Slide Imaging，sWSI）系統(tǒng)，并指出sWSI系統(tǒng)在未來有望替代數(shù)字切片掃描儀。

2. 術(shù)中冰凍遠(yuǎn)程病理會診基本設(shè)備及會診流程

2.1 術(shù)中冰凍遠(yuǎn)程病理會診基本設(shè)備

大體標(biāo)本取材視頻設(shè)備及相應(yīng)軟件；數(shù)字切片掃描儀、顯示器及相配套的圖像掃描、瀏覽、圖像和數(shù)據(jù)管理分析軟件等；音視頻實(shí)時互動交流設(shè)備及軟件；遠(yuǎn)程病理會診平臺；網(wǎng)絡(luò)寬帶10M以上。

2.2 會診流程

申請會診醫(yī)院端：術(shù)前患者與病理科簽署《術(shù)中冰凍病理診斷知情同意書》和《術(shù)中冰凍遠(yuǎn)程病理會診知情同意書》，病理醫(yī)師提前錄入患者臨床和影像等資料并上傳至遠(yuǎn)程病理會診平臺進(jìn)行預(yù)約申請。病理醫(yī)師在遠(yuǎn)程病理會診專家指導(dǎo)下取材，將制好的玻璃切片通過數(shù)字切片掃描儀進(jìn)行數(shù)字化處理制成數(shù)字切片，并上傳至遠(yuǎn)程病理會診平臺。等待會診結(jié)束后接收遠(yuǎn)程病理會診專家診斷報(bào)告并及時通知臨床手術(shù)醫(yī)師。

遠(yuǎn)程病理會診平臺：負(fù)責(zé)對上傳的數(shù)字切片進(jìn)行儲存和管理，是連接申請會診醫(yī)院端和遠(yuǎn)程病理會診專家端之間的橋梁和紐帶。

遠(yuǎn)程病理會診專家端：通過遠(yuǎn)程病理會診平臺對數(shù)字切片進(jìn)行閱片診斷，并將簽發(fā)的術(shù)中冰凍病理診斷報(bào)告及時上傳。

3. 術(shù)中冰凍遠(yuǎn)程病理會診應(yīng)用進(jìn)展及質(zhì)控

3.1 術(shù)中冰凍遠(yuǎn)程病理會診應(yīng)用進(jìn)展

為了解決基層醫(yī)院病理科疑難病例和術(shù)中冰凍病理診斷的難題，國家衛(wèi)生部在2011年12月向全國3個區(qū)域會診中心、20個省級會診中心和60家基層醫(yī)院，開通并試運(yùn)行“中國遠(yuǎn)程病理會診及質(zhì)控平臺”，截至2013年7月，共有16247例病例在平臺遠(yuǎn)程會診，其中疑難病理占84%[3]。隨著國家及省級區(qū)域會診中心的建立，遠(yuǎn)程病理會診平臺為開展疑難病例尤其是術(shù)中冰凍遠(yuǎn)程病理會診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了可參考的病理會診統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。Vosoughi等[4]報(bào)道的術(shù)中冰凍切片遠(yuǎn)程病理系統(tǒng)2010年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，術(shù)中冰凍遠(yuǎn)程病理診斷的敏感度和特異度分別為0.92和0.99，證實(shí)了術(shù)中冰凍遠(yuǎn)程病理會診的可行性和可靠性。

術(shù)中冰凍病理診斷時間緊，診斷結(jié)果直接決定者患者的手術(shù)方案，劉華慶等[5]報(bào)道其所在醫(yī)院病理科與合作共建的4家醫(yī)院2017年4月～6月間對41例冰凍切片進(jìn)行了遠(yuǎn)程病理實(shí)時診斷，每例會診時間均能在收到送檢標(biāo)本30min內(nèi)完成。陳機(jī)瓊等[6]回顧分析了416例術(shù)中冰凍遠(yuǎn)程病理會診病例，406例能明確病變性質(zhì)，且會診結(jié)果與石蠟切片診斷結(jié)果相符，診斷準(zhǔn)確率97.60%。SMU-HUAYIN遠(yuǎn)程病理會診平臺[7]2015年1月～2017年6月的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該平臺在2.5年的時間內(nèi)術(shù)中冰凍遠(yuǎn)程病理會診5233例，每例平均會診時間控制在30min之內(nèi)，90.31%的病例病理診斷明確，診斷符合率99.77%。

3.2 術(shù)中冰凍遠(yuǎn)程病理會診質(zhì)控

規(guī)范的術(shù)中標(biāo)本取材是準(zhǔn)確術(shù)中冰凍病理會診的前提條件，申請會診醫(yī)院的病理醫(yī)師要加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，確保取材的準(zhǔn)確性，避免遠(yuǎn)程病理會診誤診和漏診的發(fā)生。良好的制片技術(shù)決定著玻璃切片及掃描而成的數(shù)字切片質(zhì)量，病理技術(shù)人員要根據(jù)術(shù)中送檢標(biāo)本的組織類型設(shè)定不同的冷凍溫度和時間，要解決好切片不全、皺褶裂隙和染色不均等影響制片質(zhì)量的問題。一些單位對遠(yuǎn)程病理會診專家資質(zhì)提出了嚴(yán)格規(guī)定[8]，要求從事復(fù)檢工作5年以上且冰凍閱片10000例以上的病理醫(yī)師才能從事術(shù)中冰凍遠(yuǎn)程病理診斷，并需要2名符合資質(zhì)的病理專家與申請會診醫(yī)院病理醫(yī)師共同簽發(fā)術(shù)中冰凍遠(yuǎn)程病理診斷報(bào)告。

綜上所述，術(shù)中冰凍遠(yuǎn)程病理會診在國內(nèi)有著廣闊的發(fā)展空間。隨著基層醫(yī)院病理科規(guī)范化建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)，病理人員和設(shè)備等條件逐步得到充實(shí)和提高，術(shù)中冰凍遠(yuǎn)程病理會診相關(guān)制度和流程不斷補(bǔ)充完善，相信在不久的將來術(shù)中冰凍遠(yuǎn)程病理會診將成為遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要組成部分。