白禎祥教授治療氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳經(jīng)驗*

楊婷子，石 岳，楊小紅，白禎祥

（1．山西省中醫(yī)藥研究院，太原 030000；2．山西省中醫(yī)院，太原 030000）

產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi)，乳汁甚少或全無，中醫(yī)學(xué)亦稱“乳汁不行”“乳汁不通”或“乳汁不足”。在中國，產(chǎn)后缺乳的發(fā)病率約占產(chǎn)婦的20%～30%，并呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對產(chǎn)后缺乳的認識是以神經(jīng)內(nèi)分泌機制為基礎(chǔ)，下丘腦-垂體-卵巢生殖軸、甲狀腺、胎盤、腎上腺等均參與乳汁的合成及分泌，眾多因素都可通過神經(jīng)反射直接或間接地抑制催乳素及縮宮素的分泌，進而影響乳汁的合成與分泌[2]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療尚缺乏有效藥物，中醫(yī)藥治療本病歷史悠久，經(jīng)驗豐富，運用中醫(yī)辨證觀點進行論治，療效顯著。

白禎祥教授，山西省中醫(yī)院乳腺科主任醫(yī)師，山西省名老中醫(yī)，全國第三批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目專家，臨床工作50余載，對于治療乳腺疾病有著豐富的臨床經(jīng)驗和自己的臨證心得，臨床多獲奇效，現(xiàn)將白禎祥教授治療氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗讀者。

1 產(chǎn)后缺乳病因病機

產(chǎn)后缺乳其證型多樣，在此僅論述氣血虛弱證。此病在古代早有記載，隋朝《諸病源候論·產(chǎn)后乳無汁候》描述“既產(chǎn)則水血俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足者，故無乳汁也”[3]。指出津液暴竭、經(jīng)血不足是導(dǎo)致無乳汁的機制，產(chǎn)后亡血傷津，難以化生乳汁，開創(chuàng)了虛證缺乳的理論基礎(chǔ)。宋代《婦人大全良方》記載：“凡婦人乳汁或行或不行者，皆由氣血虛弱，經(jīng)絡(luò)不調(diào)所致也?！敝赋霎a(chǎn)后缺乳氣血虛所致者多見[4]。元代《格致余論·乳硬論》載有：“乳房，陽明所經(jīng)；乳頭，厥陰所屬。乳子之母，不知調(diào)養(yǎng)，怒忿所逆，郁悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通而汁不得出”[5]。指出乳房屬陽明胃經(jīng)，乳頭屬厥陰肝經(jīng)，乳汁由氣血所化而生，來源于中焦脾胃，而乳汁分泌暢通與否，又依賴于肝氣的疏泄與調(diào)節(jié)。清代《傅青主女科》論述：“婦人產(chǎn)后數(shù)日，絕無點滴之乳，人以為乳管之閉也，誰知是氣與血之兩涸乎？夫乳，乃氣血之所化而成也。無血故不能生乳汁，無氣亦不能生乳汁。”[6]指出氣血虛可致缺乳。白老認為乳汁由氣血所化生，靠肝的疏泄以排出。在現(xiàn)代社會，由于過食生冷及辛辣刺激食物，致脾胃虛弱，氣血生化不足，加之剖宮產(chǎn)率逐年上升[7]，產(chǎn)時失血耗氣，沖任氣血虧虛，無以化乳，則產(chǎn)后乳少而薄。

2 臨床經(jīng)驗

氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳臨床癥見，產(chǎn)后乳少甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹感，面色少華，頭暈，自汗，神疲食少，舌淡少苔，脈虛細。中醫(yī)臨床多用通乳丹補氣養(yǎng)血，佐以通乳治療，藥用人參、黃芪、當(dāng)歸、麥門冬、桔梗各10 g，通草6 g，豬蹄兩個，方中人參、黃芪大補元氣；當(dāng)歸、麥門冬養(yǎng)血滋液；豬蹄補血通乳；通草宣絡(luò)通乳；桔梗載藥上行。全方共奏補氣養(yǎng)血，宣絡(luò)通乳之效[8]。白教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗自擬通乳方，用之治療氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳多獲奇效。

2.1 組成 黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，黑芝麻20 g，黨參10 g，炒王不留行 15 g，路路通 15 g，通草 10 g，瓜蔞15 g，川芎 6 g，炒青皮 10 g，炮姜 6 g，蒲公英 15 g，香附10 g，皂角刺6 g，炮甲珠6 g，甘草6 g。

2.2 功用 健脾和胃，益氣養(yǎng)血，疏郁通乳。

2.3 方義

2.3.1 君藥 方中黃芪、黨參、當(dāng)歸、黑芝麻為君藥。黃芪健脾補中，升陽舉陷，益衛(wèi)固表，利尿、托毒，為補中益氣要藥。黨參能補中益氣，健脾益肺，補血生津，為傳統(tǒng)補益要藥，主治各種氣血兩虛、氣津兩傷之證?！侗静輳男隆分^：“補中益氣，和脾胃，除煩渴。中氣微虛，用以調(diào)補，甚為平安?！秉h參尚有調(diào)節(jié)腸胃運動功能。黑芝麻性味甘平，具有補血活血、養(yǎng)血益精之效，常用驗方載有黑芝麻適宜婦女產(chǎn)后乳汁缺乏者食用[9]。當(dāng)歸補血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤腸。清代《本草經(jīng)百種錄》述：“當(dāng)歸為血家必用之藥……實為養(yǎng)血之要品?！爆F(xiàn)代藥理研究證明當(dāng)歸補血活血功效可增強機體造血功能，當(dāng)歸還可興奮子宮平滑肌，從而促進子宮復(fù)舊，有助惡露的排出[10]。同時藥理學(xué)研究表明，黃芪、黨參、當(dāng)歸等均有增強機體免疫力的作用[11]。方中黃芪、黨參益氣健脾，當(dāng)歸、黑芝麻補血活血、養(yǎng)血益精，共達健脾和胃，益氣養(yǎng)血之效，以資氣血化生之源。在促進泌乳的基礎(chǔ)上，還能發(fā)揮其提高產(chǎn)婦免疫力，促進子宮復(fù)舊與惡露的排出，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦消化功能，促進食欲，增強代謝，防治貧血等作用，從整體上促進產(chǎn)后康復(fù)。

2.3.2 臣藥 王不留行、炮甲珠、路路通、通草、皂角刺為臣藥。王不留行歸肝、胃經(jīng)，活血通經(jīng)，下乳，利尿。其苦泄宣通，行而不留，能行血脈，通乳汁，常與穿山甲同用，古有“穿山甲，王不留，婦人服了乳長流”之說。現(xiàn)代藥理研究表明，王不留行對子宮有興奮作用，并能促進乳汁的分泌[12]。炮甲珠通經(jīng)，下乳，活血消瘤，消腫排膿。善活血走竄，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)而通經(jīng)下乳，為治療產(chǎn)后乳汁不下之要藥。路路通歸肝、腎經(jīng)，《常用中草藥手冊》記載：祛風(fēng)除濕，行氣活血。治風(fēng)濕性腰痛、心胃氣痛，少乳，濕疹，皮炎。通草歸肺、胃經(jīng)，通氣下乳，利尿通淋。其通胃經(jīng)，使胃氣上達而下乳汁，取其通絡(luò)下乳之功。皂角刺味辛性溫，《袖珍方》記載，產(chǎn)后乳汁不泄，結(jié)毒：皂角刺、蔓荊子各燒存性，等份為末，溫酒服二錢[13]。王不留行、路路通、炮甲珠走血分，通經(jīng)活絡(luò)以下乳，通草、皂角刺走氣分，通氣上達而下乳汁，使乳絡(luò)宣通，化源自滋，乳水自充。

2.3.3 佐藥 香附、瓜蔞、川芎、青皮、炮姜、蒲公英為佐藥。香附具有理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛功效，《景岳全書》記載：“味苦辛微甘，氣溫”。氣味俱厚，陽中有陰，血中氣藥也[14]。瓜蔞具有清熱滌痰，寬胸散結(jié)，潤燥滑腸功效。《本草綱目》記載：“川芎，血中氣藥也。”肝苦急，以辛補之，故血虛者宜之。辛以散之，故氣郁者宜之?！毒霸廊珪酚涊d：“川芎，味辛微甘，氣溫，升也，陽也。”其性善散，又走肝經(jīng)，氣中之血藥也[15]。青皮疏肝破氣，散結(jié)消痰，《本草備要》記載：“除痰消痞?！敝胃螝庥艚Y(jié)，脅痛多怒，久瘧結(jié)癖，疝痛，乳腫。炮姜溫中散寒，溫經(jīng)止血。蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)，利尿通淋。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)蒲公英具有抗菌、通乳、降糖等作用[16]。炮姜溫補脾腎之陽，蒲公英清熱疏肝以下乳，香附、瓜蔞、川芎、青皮養(yǎng)肝疏肝，行氣開郁以助通乳之力，俾補中有疏，相得益彰。

2.3.4 使藥 甘草為使藥，具有補脾益氣，清熱解毒，調(diào)和諸藥之功效?！度杖A子本草》記載：安魂定魂，補五勞七傷，一切虛損，驚悸煩悶、健忘，通九竅，利百脈，益精養(yǎng)氣，壯筋骨，解冷熱。入藥久用[17]。

2.4 臨床加減化裁 白教授在治療產(chǎn)后缺乳時，根據(jù)臨床癥狀不同，加減用藥非常靈活。胸脅脹痛明顯者，加柴胡、郁金，疏肝解郁，行氣止痛；口干口渴者，加玄參、天花粉，滋陰降火，涼血生津；失眠多夢者，加炒酸棗仁、鉤藤，養(yǎng)心補肝，寧心安神；惡露不絕者，加五靈脂、益母草，疏通血脈、散瘀止痛。食少便溏，腹脹，脾胃運化不足者去瓜蔞，加白術(shù)、茯苓、陳皮，健脾止瀉，以滋化源；腎氣不足，腰膝酸軟，乳房發(fā)育欠佳者，加葫蘆巴、巴戟天，溫補腎陽，促進乳房發(fā)育。

3 典型病案

患者女性，25歲。初診日期：2018年5月16日。主訴：產(chǎn)后乳汁量少、清稀5天。病史：產(chǎn)后5日，乳汁量少，點滴即止。乳房無脹無痛，面色少華，眩暈，倦怠，氣短汗出。診查：患者肌肉消瘦，皮膚不潤，面色萎黃，舌質(zhì)淡潤，脈象虛緩。西醫(yī)診斷：產(chǎn)后乳少。中醫(yī)診斷：產(chǎn)后缺乳。辨證：氣血虛弱證。治法：健脾和胃，益氣養(yǎng)血。方藥：通乳方加白術(shù)15 g，茯苓15 g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。并囑患者加強營養(yǎng)，調(diào)暢情志，培養(yǎng)嬰兒吸吮母乳的能力和習(xí)慣。2018年5月23日復(fù)診，乳汁漸增，仍不足喂養(yǎng)，食欲增加，自覺精神如常人。囑患者效守原方，繼服7劑。隨訪1周，奶水正常。

按語：婦人之乳，資于沖脈，與胃經(jīng)相通，為氣血所化。產(chǎn)后缺乳，臨證常見，病因分虛實二端，一般虛者，乳大而軟，屬化源不足；實者乳大而硬，屬流不通?！度驑O一病證方論》曰：“產(chǎn)婦有兩種乳脈不行，有血氣盛而壅閉不行者，有血少氣弱澀而不行者，虛當(dāng)補之，盛當(dāng)疏之?！北景咐颊咂剿貧庋蛔悖瑥?fù)因產(chǎn)時耗氣損血，氣血愈虛，氣虛血少不能蒸化乳汁而致乳少，治當(dāng)健脾和胃，益氣養(yǎng)血，方用通乳方加白術(shù)、茯苓，加強健脾益氣和胃功效，以滋化源，同時增強機體免疫功能。全方配伍，既補其虛，又通其絡(luò)，氣血得養(yǎng)，乳絡(luò)得暢，化源充足，乳汁自多。

4 總結(jié)

4.1 審因論治，注重疏郁 白教授強調(diào)，由于產(chǎn)后生物因素及社會心理因素的影響，產(chǎn)后抑郁患者有增多的趨勢，雖然很多產(chǎn)婦未完全確診，但表現(xiàn)出不同程度的抑郁傾向?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為心情壓抑可刺激腎上腺素分泌，使乳腺血流量減少，阻礙滋養(yǎng)物質(zhì)和有關(guān)激素進入乳房，從而使乳汁分泌減少[18]。因此治療氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳時配合使用理氣疏郁藥收效甚佳，如香附、青皮、瓜蔞、川芎、柴胡等。

4.2 產(chǎn)后缺乳注重生活調(diào)養(yǎng) 白教授在臨床中指導(dǎo)產(chǎn)婦要培養(yǎng)嬰兒吸吮母乳的能力和習(xí)慣，同時囑產(chǎn)婦注意精神心理方面的調(diào)理，保持愉悅的心情，以提高治療效果。目前研究表明，吸吮時由乳頭經(jīng)傳入神經(jīng)纖維傳導(dǎo)至下丘腦的感覺信號，能減少丘腦下部泌乳素抑制因子的分泌，從而增加垂體泌乳素的分泌及釋放，促進泌乳。同時吸吮刺激還能使垂體后葉反射性釋放縮宮素，縮宮素可作用于乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞，使其收縮而增加乳腺管內(nèi)壓以排出乳汁[19]。