Cortisomol糊劑與iRoot SP糊劑用于根管充填的近遠期臨床療效分析

孫振興 鞍山市中心醫(yī)院口腔科 （遼寧 鞍山 114001）

內(nèi)容提要： 目的：分析Cortisomol糊劑與iRoot SP糊劑用于根管充填的近遠期臨床療效。方法：選擇本院2014年2月～2015年3月收治的90例（90顆患牙）牙科疾病患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各45例患者（45顆患牙）。對照組采用Cortisomol糊劑填充根管，觀察組采用iRoot SP糊劑填充根管，比較兩組患者的近遠期臨床療效。結(jié)果：兩組患者術(shù)后3個月的治療成功率無顯著差異，兩組患者術(shù)后3d的NRS疼痛評分無顯著差異，P＞0.05；觀察組術(shù)后6個月及術(shù)后2年的治療成功率均顯著高于對照組，術(shù)后7d的NRS疼痛評分顯著低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：Cortisomol糊劑與iRoot SP糊劑用于根管充填均有效，但iRoot SP糊劑遠期臨床療效顯著優(yōu)于Cortisomol糊劑。

根管填充是臨床上治療根尖周炎、牙髓炎等牙科疾病的主要方法，其目的主要是通過嚴密封閉根管來阻斷病原菌及刺激物進入和侵襲根尖組織，從而有效抑制根尖周炎的發(fā)生和促進根尖周愈合[1]。Cortisomol糊劑與iRoot SP糊劑為根管填充的常用根管糊劑，為分析Cortisomol糊劑與iRoot SP糊劑用于根管充填的近遠期臨床療效，對本院2014年2月～2015年3月收治的牙科疾病患者進行了本次研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2014年2月～2015年3月收治的90例牙科疾病患者（90顆患牙），隨機分為對照組和觀察組兩組，每組各45例患者（45顆患牙）。對照組男女例數(shù)比例為25：20，平均年齡（40.95±2.44）歲；患牙牙位：24例前牙、10例尖牙、13例磨牙。觀察組男女例數(shù)比例為27：18，平均年齡（41.36±2.50）歲；患牙牙位：25例前牙、9例尖牙、11例磨牙。兩組患者一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有比較意義。

1.2 方法

兩組患者治療前均拍X射線片，然后常規(guī)開髓揭頂，測量根管工作長度后，通過機用K3鎳鈦系統(tǒng)按照冠向下方法制備根管，采取3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗的方式清潔根管，同時采用超聲根管治療儀蕩洗根管，最后使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏進行封藥。一周后復診，如果封藥后無明顯不適、根管無滲出，則予以根管填充。對照組采用Cortisomol糊劑填充根管，觀察組采用iRoot SP糊劑填充根管。最后予以常規(guī)墊底填充，降低咬合，術(shù)后拍X射線片。術(shù)后7d、術(shù)后3個月、6個月、2年進行復查，并記錄情況。

1.3 觀察指標與判定標準

對兩組患者進行隨訪，并統(tǒng)計術(shù)后3個月、6個月、術(shù)后2年的治療成功率以及術(shù)后3d、術(shù)后7d的NRS疼痛評分，具體如下：

術(shù)后臨床療效評價：術(shù)后3個月、6個月、術(shù)后2年進行復診。①患者無不適感受、咀嚼功能恢復正常，對患牙功能及外觀滿意；②臨床復查患牙叩診無疼痛、竇道治療后一兩周內(nèi)閉合；③X射線片顯示牙周膜間隙正常，原根尖病變消失，根管填充物距X射線片的根尖0.5～2.0mm，滿足上述三方面要求則為治療成功。治療成功率=治療成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

NRS疼痛評分：采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛強度，總分10分，分值越高表示患者疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析，計量資料采用±s表示，并進行t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，并進行χ2檢驗。如果P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者近遠期的臨床療效比較

觀察組患者術(shù)后3個月的治療成功率97.78%（44/45）與對照組的95.56%（43/45）相近，差異不具有統(tǒng)計學意義（χ2=0.345，P=0.557）；觀察組術(shù)后6個月治療成功率95.56%（43/45）及術(shù)后2年的治療成功率88.89%（40/45）均顯著高于對照組的80.00%（36/45）、71.11%（32/45），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.075，4.444，P=0.024，0.035）。

2.2 兩組患者近遠期的NRS疼痛評分比較

觀察組患者術(shù)后3d的NRS疼痛評分（6.96±2.61）分和對照組的（6.45±2.52）分相近，差異不具有統(tǒng)計學意義（t=0.984，P=0.328）；觀察組術(shù)后7d的NRS疼痛評分（2.03±0.63）分顯著低于對照組的（5.16±1.47）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=12.951，P=0.000）。

3.討論

根管填充主要是通過嚴密封閉根管來阻斷病原菌及刺激物進入和侵襲根尖組織來達到臨床治療目的，其中填充時所用的根管糊劑可以補足不規(guī)則間隙及微小孔洞，彌補固體填充物的不足，從而使得根管填充更加結(jié)實飽滿。因此，如何選擇良好的根管糊劑對治療后的臨床療效具有重要意義。

嚴密有效的根管填充可以清除根管系統(tǒng)中的病原菌、感染物質(zhì)，防止根尖周感染及二次感染的發(fā)生，有效減輕患者疼痛，盡可能保留患牙，并保證治療后的長期療效。但是有些患者治療后會出現(xiàn)根管微滲漏現(xiàn)象，這主要是因為填充材料與根管壁之間以及填充材料本身之間存在間隙，大量細菌微生物、化學物質(zhì)會在這些間隙中繁殖，這說明填充物封閉性能太差，最終導致滲漏越來越大，大大降低了治療成功率。Cortisomol糊劑屬于氧化鋅類根管封閉劑，其中含有類固醇藥物，主要成分為潑尼松龍醋酸鹽，可以長時間殺菌消毒，有效控制炎癥反應(yīng)，減少滲漏，緩解患者疼痛。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提升，現(xiàn)在臨床上開始應(yīng)用生物陶瓷類的根管糊劑。最常用生物陶瓷類根管糊劑為愛努特牙根管封閉劑，即iRoot SP糊劑。有關(guān)報道表示，iRoot SP糊劑具有良好的抗菌消毒力，顯著縮短患者疼痛時間[2]。iRoot SP糊劑主要有效成分為氫氧化鈣、磷酸二氫鈣、氧化鈷，該種根管糊劑具有簡便、生物相容性好、化學性質(zhì)穩(wěn)定、安全性高的優(yōu)點。但臨床應(yīng)用中需要特別引起注意的是Cortisomol糊劑由于含有多聚甲醛和丁香酚成分，孕婦需要慎用，iRoot SP糊劑則安全性相對更高，適用范圍更廣。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后3d的NRS疼痛評分和術(shù)后3個月的治療成功率無顯著差異（P＞0.05）；但是觀察組患者術(shù)后6個月及術(shù)后2年的治療成功率顯著高于對照組，觀察組術(shù)后7d的NRS疼痛評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。所得結(jié)論與羅志娟[3]研究結(jié)果具有一致性，但本次研究觀察指標更為全面，同時對長期療效進行比較，更具說服力。

綜上所述，Cortisomol糊劑與iRoot SP糊劑在緩解疼痛及近期臨床療效方面比較相近，但是在遠期臨床療效方面iRoot SP糊劑顯著優(yōu)于Cortisomol糊劑。