胃腸鏡下高頻電凝電切術(shù)在消化道息肉患者中的臨床效果

朱海燕 中國(guó)人民解放軍第四六三醫(yī)院腫瘤科 （遼寧 沈陽(yáng) 110042）

內(nèi)容提要： 目的：分析研究胃腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療消化道息肉患者的應(yīng)用療效及安全性。方法：選擇2017年1月～2017年12月在本院進(jìn)行治療的51例消化道息肉患者納入課題研究，全部患者均接受胃腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療，記錄并觀察患者的手術(shù)時(shí)間、失血量，息肉一次性切除率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：本研究中患者51例，平均手術(shù)時(shí)間（29.55±1.95）min，失血量（5.01±0.12）mL；共有消化道息肉共67枚，67枚息肉均經(jīng)胃腸鏡下高頻電凝一次性切除，切除率為100%（67/67）；術(shù)后1例有出血現(xiàn)象，以金屬鈦夾等治療成功止血，未見(jiàn)消化道穿孔現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%（1/51）。結(jié)論：消化道息肉患者應(yīng)用胃腸鏡下高頻電凝電切治療可以減輕患者的痛苦，且安全有效。

消化道息肉是比較常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹、黑便、大便習(xí)慣改變、大便帶血和黏液，稀便等癥狀為主，因?yàn)槠鸩‰[匿，不容易被患者察覺(jué)，如果不及時(shí)治療，容易發(fā)生癌變，嚴(yán)重危害患者健康[1]。隨著內(nèi)鏡檢查的普及，使胃十二指腸及大腸息肉檢出率大大提高，是目前診斷胃腸道黏膜病變的最好方法，同時(shí)可以取材送病理檢查，明確病變性質(zhì)[2]。2017年1月～2017年12月本院針對(duì)51例消化道息肉患者采用胃腸鏡下高頻電凝電切術(shù)進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇51例消化道息肉患者納入課題研究，其中男26例，女25例，年齡21～70歲，平均（42.5±7.3）歲。共有消化道息肉共67枚，其中食管9枚，胃21枚，十二指腸9枚，大腸28枚?；颊吲R床主要表現(xiàn)為便血、腹痛及腹瀉，腹上區(qū)疼痛及飽脹。息肉體部直徑0.5～2.0cm，息肉基底直徑均＜2.0cm。入院后接受胃腸鏡、相關(guān)輔助檢查證實(shí)系胃結(jié)腸息肉，且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

全部患者均接受胃腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療。腸鏡準(zhǔn)備：選擇番瀉葉50g+溫開水2000mL飲用（1h內(nèi)飲完），必要時(shí)加用清潔灌腸，直至排出清水樣便。并行血常規(guī)、凝血酶時(shí)間、凝血時(shí)間及心電圖檢查，以確定各項(xiàng)術(shù)前指標(biāo)是否正常。術(shù)前15min肌內(nèi)注射10mg山莨菪堿，以減少胃腸蠕動(dòng)。行胃腸鏡檢查中找尋息肉并將息肉周圍的分泌物等液體徹底吸除，調(diào)整電流頻率至15～30W以行高頻電凝切除。進(jìn)鏡時(shí)，若發(fā)現(xiàn)無(wú)蒂息肉且直徑不超過(guò)5mm則予以電凝鉗除；若息肉直徑介于5～20mm且有蒂，則判斷其性質(zhì)后行圈套高頻電凝切除。對(duì)于余亞蒂息肉與無(wú)蒂息肉則先將息肉暴露，而后于黏膜下進(jìn)行1/10000腎上腺素注射，待注射局部黏膜隆起后，以圈套器將息肉底部套入并收緊、提起，再行高頻電凝電切切除[4,5]；將切下組織送至病理檢驗(yàn)。術(shù)后觀察有無(wú)腹痛、便血等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并觀察患者的手術(shù)時(shí)間、失血量，息肉一次性切除率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.結(jié)果

本研究中患者51例，平均手術(shù)時(shí)間（29.55±1.95）min，失血量（5.01±0.12）mL；共有消化道息肉共67枚，67枚息肉均經(jīng)胃腸鏡下高頻電凝一次性切除，切除率為100%（67/67）；術(shù)后1例有出血現(xiàn)象，以金屬鈦夾等治療成功止血，未見(jiàn)消化道穿孔現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%（1/51）。

3.討論

消化道息肉是臨床常見(jiàn)、多發(fā)病，因有癌變的可能，多主張?jiān)缙谇谐Ｎ改c鏡由于可直接進(jìn)入患者體內(nèi)進(jìn)行檢查，且成像比較清晰，可對(duì)息肉的大小、形態(tài)與位置進(jìn)行直接觀察，還可準(zhǔn)確活檢息肉病理性質(zhì)，從而實(shí)施針對(duì)性治療。胃腸鏡技術(shù)的進(jìn)步也為消化道息肉的準(zhǔn)確快速檢出提供了可靠保障。再加之消化道息肉出血及癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，因而予以及時(shí)有效地切除極為重要。

臨床上治療胃腸道息肉的方法很多，包括微波、酒精注射、激光、冷凍、高頻電凝電切、橡皮圈套等。高頻電凝電切術(shù)具有不開腹、創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，其主要工作原理是通過(guò)電灼熱效應(yīng)產(chǎn)生的局部高溫使病灶組織的水分發(fā)生氣化，引起病灶組織的蛋白質(zhì)發(fā)生變性，最終切除。且高頻電凝電切術(shù)操作簡(jiǎn)單、易于掌握，并能及時(shí)回收標(biāo)本送檢，因此，已成為治療消化道息肉的常見(jiàn)方法[6,7]。但為降低該手術(shù)方法并發(fā)癥的發(fā)生率，這就要求術(shù)前嚴(yán)格檢查患者相應(yīng)指標(biāo)，醫(yī)生熟練掌握所用器械操作方式，術(shù)中嚴(yán)格操作并做好并發(fā)癥預(yù)防處理，根據(jù)息肉大小、性質(zhì)及形態(tài)予以針對(duì)性切除。術(shù)后禁食1～2d，不可過(guò)早進(jìn)食，保證充分臥床休息，密切關(guān)注患者術(shù)后病情變化及并發(fā)癥發(fā)生情況，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥須及時(shí)予以針對(duì)性處理。孫彩龍等[8]將62例患者的97枚消化道息肉分別經(jīng)電子胃腸鏡下行高頻電凝電切術(shù)治療，結(jié)果顯示97枚息肉均一次切除，切除率達(dá)100%，說(shuō)明經(jīng)內(nèi)窺鏡行高頻電凝切除術(shù)治療消化道息肉療效確切，簡(jiǎn)便安全，不良反應(yīng)少。本組資料結(jié)果顯示，本研究中患者51例，平均手術(shù)時(shí)間（29.55±1.95）min，失血量（5.01±0.12）mL；67枚息肉均經(jīng)胃腸鏡下高頻電凝一次性切除，切除率為100%（67/67）；術(shù)后未見(jiàn)消化道穿孔現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%（1/51），說(shuō)明采用胃腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間更短，操作更加方便，且無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，加速患者術(shù)后康復(fù)，安全可靠。