哺乳期女性經(jīng)超聲引導(dǎo)放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床價值

張立 天津市濱海新區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務(wù)中心 （天津 300415）

內(nèi)容提要： 目的：探討哺乳期女性經(jīng)超聲引導(dǎo)放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床價值。方法：選取2017年1月～2018年6月本院接受放置宮內(nèi)節(jié)育器的哺乳期女性共68例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為觀察組與對照組各34例，予以觀察組患者超聲引導(dǎo)下放置宮內(nèi)節(jié)育器，予以對照組患者常規(guī)宮內(nèi)節(jié)育器放置。對比兩組患者的手術(shù)時間、子宮穿孔率以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間與子宮穿孔率均明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后第1、3、6個月的不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)超聲引導(dǎo)對哺乳期女性放置宮內(nèi)節(jié)育器的手術(shù)時間更短，且不易發(fā)生子宮穿孔情況并降低術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險。

節(jié)育器是一種具有較高安全性的、有效的女性節(jié)育器具[1]，并且能夠被廣大的婦女接受，是當(dāng)前我國育齡婦女的主要避孕措施。處于哺乳期的婦女子宮相對較小且宮壁更加薄軟，在采取常規(guī)的宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)時，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮穿孔的情況[2]，因此應(yīng)積極探索更加安全有效的節(jié)育器放置方法。隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲影像技術(shù)得以快速發(fā)展并在臨床得到廣泛應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)也在不斷的普及[3]，本院就哺乳期女性經(jīng)超聲引導(dǎo)放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床價值進行研究分析，現(xiàn)作如下詳細報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年1月～2018年6月收治的68例哺乳期女性，均接受宮內(nèi)節(jié)育器放置手術(shù)。采取隨機數(shù)表法將68例患者分組為觀察組34例與對照組34例，觀察組患者的年齡范圍為24～38歲，平均（30.5±5.0）歲，生產(chǎn)3個月后16例，生產(chǎn)6個月后18例；對照組患者的年齡范圍為25～39歲，平均（30.4±4.7）歲，生產(chǎn)3個月后15例，生產(chǎn)6個月后19例。上述分組的兩組患者的各項一般資料比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者接受超聲引導(dǎo)下放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)，方法如下：指導(dǎo)患者術(shù)前憋尿至能較好忍受的程度，令患者呈膀胱截石位并對外陰進行常規(guī)消毒，經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)探針經(jīng)子宮屈度送至宮腔底部，探查宮腔的深度與廣度后選擇合適型號的節(jié)育器并完成放置，在放置完成后確認(rèn)節(jié)育器的位置無誤后將窺陰器撤出。

對照組患者接受常規(guī)放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)，方法如下：指導(dǎo)患者術(shù)前排空膀胱，對患者進行常規(guī)外陰消毒并鋪無菌巾后，經(jīng)陰道檢查子宮的位置、大小以及傾屈度等常規(guī)情況，利用陰道窺器對陰道進行擴張并暴露宮頸，將宮頸分泌物擦拭干凈后利用碘伏進行消毒，將宮頸前唇鉗夾住后向外水平牽拉，若患者子宮前傾明顯則向前牽拉宮頸后唇，手術(shù)中將探針、宮頸鉗沿著子宮方向送入至宮底并估測宮腔的深度、寬度，之后再選擇合適型號的節(jié)育器并完成放置。

1.3 評價指標(biāo)

統(tǒng)計并比較兩組患者的手術(shù)時間、子宮穿孔率，同時比較兩組患者術(shù)后第1、3、6個月發(fā)生不良反應(yīng)的情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件進行處理，χ2對比計數(shù)資料并以率（%）表示，t檢驗計量資料并以±s表示，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計分析，觀察組患者的手術(shù)時間為（2.37±0.71）min，對照組為（3.15±0.81）min，數(shù)據(jù)對比計算結(jié)果為t=4.223，P=0.000；觀察組患者發(fā)生0例子宮穿孔，子宮穿孔率為0.0%，對照組患者發(fā)生2例子宮穿孔，子宮穿孔率為5.9%，數(shù)據(jù)對比計算結(jié)果為χ2=6.079，P=0.014。

兩組患者術(shù)后第1、3、6個月的不良反應(yīng)情況對比如下：①第1個月：觀察組發(fā)生1例經(jīng)量多、1例月經(jīng)延長、3例白帶增多以及0例不規(guī)則出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%，對照組發(fā)生2例經(jīng)量多、3例月經(jīng)延長、4例白帶增多以及2例不規(guī)則出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.4%，組間數(shù)據(jù)對比計算結(jié)果為χ2=8.701，P=0.003；②第3個月：觀察組發(fā)生0例經(jīng)量多、0例月經(jīng)延長、2例白帶增多以及0例不規(guī)則出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%，對照組發(fā)生1例經(jīng)量多、1例月經(jīng)延長、2例白帶增多以及1例不規(guī)則出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%，組間數(shù)據(jù)對比計算結(jié)果為χ2=4.191，P=0.041；③第6個月：觀察組未發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%，對照組發(fā)生1例經(jīng)量多、0例月經(jīng)延長、1例白帶增多以及0例不規(guī)則出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%，組間數(shù)據(jù)對比計算結(jié)果為χ2=6.079，P=0.014。

兩組患者的手術(shù)時間、子宮穿孔率以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比均有顯著性差異（P＜0.05）。

3.結(jié)論

超聲引導(dǎo)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)時近些年在臨床逐漸應(yīng)用的一種方法，并且超聲引導(dǎo)還用于對節(jié)育器嵌頓等疾病的手術(shù)中[4,5]，該方法能夠使術(shù)者較為清晰地判斷患者的宮內(nèi)情況，從而使術(shù)者不再盲操作，大大降低了由判斷失誤、經(jīng)驗不足等主觀因素導(dǎo)致手術(shù)不成功的風(fēng)險，從而有效地提高手術(shù)的安全性與放置宮內(nèi)節(jié)育器的準(zhǔn)確度。在本院本次研究中，對比分析了超聲引導(dǎo)下宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)與常規(guī)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)的臨床應(yīng)用價值，結(jié)果顯示超聲引導(dǎo)下宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)的臨床價值更高，其手術(shù)時間、子宮穿孔率以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），這一結(jié)果表明該術(shù)式能夠有效地提高手術(shù)效率，手術(shù)過程更加順暢，并且不易發(fā)生子宮穿孔的情況，從而提高了手術(shù)的安全性。觀察組患者術(shù)后第1、3、6個月的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，顯示出超聲引導(dǎo)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)較好的遠期安全性，對于患者術(shù)后的生活與健康無較大影響。

通過超聲引導(dǎo)技術(shù)，術(shù)者能夠較為清楚的判斷患者的宮腔情況并在腹部超聲的引導(dǎo)下完成節(jié)育器的放置過程，從而有效地避免了子宮穿孔情況的發(fā)生，若仍然發(fā)生了子宮穿孔情況，術(shù)者也能夠較為清楚的了解穿孔的程度及出血情況，進而及時采取補救措施以改善手術(shù)結(jié)果。對于存在前傾前屈或后傾后屈過度情況的患者，超聲引導(dǎo)技術(shù)能夠較為準(zhǔn)確地判斷節(jié)育器放置的位置是否正確并避免發(fā)生穿孔，手術(shù)的準(zhǔn)確度與安全性均得到了顯著提升。因此，超聲引導(dǎo)放置宮內(nèi)節(jié)育器在哺乳期女性中具有良好的應(yīng)用效果，手術(shù)過程更加安全、順利，遠期安全性較高。

綜上所述，哺乳期女性經(jīng)超聲引導(dǎo)放置宮內(nèi)節(jié)育器能夠有效避免常規(guī)操作的弊端，降低了手術(shù)的盲目性與主觀人為因素的影響，手術(shù)過程更加安全、可靠，發(fā)生子宮穿孔的風(fēng)險更低，并且在術(shù)后不易發(fā)生不良反應(yīng)，更能被女性所接受。