帶鎖髓內(nèi)釘固定治療下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后骨不連的臨床效果觀察

吳東輝 吉林省人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 （吉林 長(zhǎng)春 130021）

內(nèi)容提要： 目的：探析帶鎖髓內(nèi)釘固定治療下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后骨不連的臨床效果。方法：54例研究對(duì)象均選自本院2014年10月～2019年3月收治的下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后骨不連患者。按照入院順序?qū)⑺谢颊呔殖蓪?shí)驗(yàn)組（行帶鎖髓內(nèi)釘固定治療，27例）、對(duì)照組（行鎖定鋼板固定治療，27例）。對(duì)比、分析兩組患者的固定效果。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間更短，術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后引流量更少，骨折治療總有效率更高，運(yùn)動(dòng)功能、生活活動(dòng)能力更佳，并發(fā)癥發(fā)生率更低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：在治療下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后骨不連患者時(shí)采取帶鎖髓內(nèi)釘固定治療效果顯著，可明顯縮短患者手術(shù)時(shí)間，加快患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，利于患者術(shù)后生活活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)能力的快速恢復(fù)，值得臨床深入探究及應(yīng)用。

本文筆者以本院2014年10月～2019年3月收治的54例下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后骨不連患者作為本次研究的對(duì)象，并對(duì)所有患者分組行不同的固定治療，即采取帶鎖髓內(nèi)釘固定治療及鎖定鋼板固定治療，分析兩種固定治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

54例研究對(duì)象均選自本院2014年10月～2019年3月收治的下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后骨不連患者。本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究，且所有患者及其家屬均知悉本次研究，并已簽署知情同意書(shū)。按照入院順序?qū)⑺谢颊呔殖蓪?shí)驗(yàn)組（行帶鎖髓內(nèi)釘固定治療，27例）、對(duì)照組（行鎖定鋼板固定治療，27例）。其中，股骨干骨折術(shù)后骨不連22例，脛骨干骨折術(shù)后骨不連32例。其中，實(shí)驗(yàn)組中有男性16例，女性11例，年齡25～60歲，平均（40.13±10.28）歲；對(duì)照組中有男性15例，女性12例，年齡26～59歲，平均（40.36±10.14）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者鎖定鋼板固定治療：麻醉生效后，患者取適當(dāng)體位，患側(cè)行術(shù)區(qū)皮膚切口，將皮下、筋膜及肌層逐層切開(kāi)分離，顯露骨折斷端，去除局部硬化或萎縮的骨質(zhì)至有較豐富血運(yùn)，鑿?fù)ㄋ枨?，斷端?duì)合，接著置入合適的鎖定鋼板并置入皮質(zhì)骨螺釘，行加壓固定、植骨操作，將切口關(guān)閉，行常規(guī)引流即可[1]。給予實(shí)驗(yàn)組患者帶鎖髓內(nèi)釘固定治療：麻醉生效后，患者取適當(dāng)體位，于斷端處行皮膚局限切口，顯露骨折斷端，同樣給予骨不連斷端修復(fù)處理，去除不良骨質(zhì)并通髓、擴(kuò)髓，復(fù)位后植入適當(dāng)長(zhǎng)度及型號(hào)的髓內(nèi)針并鎖定，骨不連斷端置入髂骨塊，關(guān)閉切口，行常規(guī)引流即可[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比、分析兩組研究對(duì)象的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間更短，術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后引流量、骨折愈合效果及患者生活能力、運(yùn)動(dòng)能力及并發(fā)癥發(fā)生情況等?；颊哌\(yùn)動(dòng)功能以FugI-Meyer評(píng)分[3]進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好。通過(guò)Barthel指數(shù)評(píng)定患者生活活動(dòng)能力，患者生活活動(dòng)能力隨分?jǐn)?shù)升高而增強(qiáng)。下肢骨折治療效果以膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（AKS）量表進(jìn)行評(píng)定，分四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即：優(yōu)秀：骨折完全愈合，未發(fā)生感染情況，斷端成角畸形在7?以下，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常。良好：骨皮質(zhì)呈連續(xù)狀態(tài)，骨折處呈連續(xù)行骨痂。尚可：骨折雖未愈合，但骨折線不清晰，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)稍有受限。差：以上皆未達(dá)到為差。治療總有效率=優(yōu)秀率+良好率+尚可率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)均以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示計(jì)量資料，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為（138.47±6.09）min、（148.68±5.90）min；實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組術(shù)中出血量分別為（210.03±5.43）mL、（266.87±5.13）mL；實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組術(shù)中輸血量分別為（260.06±38.65）mL、（358.04±32.60）mL；實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組術(shù)后引流量分別為（88.08±4.20）mL、（99.06±4.13）mL；實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組骨折愈合時(shí)間分別為（27.13±1.59）周、（35.53±1.70）周。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間更短，術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后引流量更少，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者骨折治療效果

實(shí)驗(yàn)組中21例優(yōu)秀，3例良好，2例尚可，1例差，治療總有效率為96.30%；對(duì)照組中15例優(yōu)秀，2例良好，1例尚可，9例差，治療總有效率為66.67%。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組骨折治療總有效率更高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)及生活情況

實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活活動(dòng)能力評(píng)分分別為（86.05±1.10）分、（87.71±1.31）分；對(duì)照組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活活動(dòng)能力評(píng)分分別為（70.04±1.19）分、（72.01±1.19）分。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)功能、生活活動(dòng)能力更佳，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中1例術(shù)后感染，1例愈合不良，1例下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%；對(duì)照組中2例術(shù)后感染，1例斷釘，2例關(guān)節(jié)僵硬，2例愈合不良，1例下肢深靜脈血栓，1例再骨折，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3.討論

在治療下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后骨不連上，以往臨床多行鎖定鋼板固定手術(shù)療法，盡管可以重建局部血供，改善患者骨營(yíng)養(yǎng)不良的情況，具有一定療效，但因患者術(shù)中出血量較大，需行較多輸血治療，且手術(shù)操作會(huì)進(jìn)一步破壞骨折部血運(yùn)，延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后感染及骨折仍不愈合風(fēng)險(xiǎn)增大，不利于患者預(yù)后。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，帶鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)療法因其中心型固定及彈性固定等較佳的生物力學(xué)特性，可從一定程度上刺激骨痂，加快骨折處恢復(fù)，且手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，從而利于患者預(yù)后，滿足患者需求及臨床治療效果，因此已為臨床所廣泛應(yīng)用。與鎖定鋼板固定手術(shù)療法相比，帶鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)療法人體生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)更明顯，可降低固定物斷裂情況發(fā)生率，降低脫落及再骨折發(fā)生率，進(jìn)而更利于骨折愈合。本文研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。但需要注意的是，臨床經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，帶鎖髓內(nèi)釘固定療法雖效果顯著，但因涉及手術(shù)區(qū)域較廣，髓腔破壞，存在一定程度血液瘀滯，一旦感染后果嚴(yán)重。因此，在行帶鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)治療下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后骨不連時(shí)應(yīng)注意消毒及無(wú)菌操作，以降低術(shù)后感染率。

綜上所述，在治療下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后骨不連患者時(shí)采取帶鎖髓內(nèi)釘固定治療效果顯著，可明顯縮短患者手術(shù)時(shí)間，加快患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，利于患者術(shù)后生活活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)能力的快速恢復(fù)，值得臨床深入探究及應(yīng)用。