腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果觀察

王立峰 遼寧省營口市緊急醫(yī)療救援中心 （遼寧 營口 115000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹手術(shù)實施在膽結(jié)石患者治療中的臨床效果。方法：對本醫(yī)院實行手術(shù)治療的70例膽結(jié)石患者予以項目研究，選擇時間是2016年4月～2018年10月，分組時采取隨機數(shù)字表法，一組納入35例，試驗組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組采用開腹手術(shù)，對比兩組治療有效計算值、術(shù)后并發(fā)癥計算值，并分析兩組手術(shù)用時、術(shù)后排氣用時、術(shù)后下床用時、住院天數(shù)。結(jié)果：試驗組治療有效計算值多于對照組有關(guān)指標(biāo)，證明數(shù)據(jù)間顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組手術(shù)用時、術(shù)后排氣用時、術(shù)后下床用時、住院天數(shù)少于對照組有關(guān)指標(biāo)，證明數(shù)據(jù)間顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組術(shù)后并發(fā)癥計算值少于對照組有關(guān)指標(biāo)，證明數(shù)據(jù)間顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對膽結(jié)石患者實行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果對比開腹手術(shù)更優(yōu)。

膽結(jié)石是慢性炎癥疾病之一，多數(shù)膽結(jié)石患者無明顯癥狀，少數(shù)膽結(jié)石患者存在右上腹隱痛癥狀、黃疸情況、膽絞痛狀況等，臨床上主要采取開腹手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等治療方式[1]。本文主要評估腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹手術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石患者治療中的臨床效果及價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本醫(yī)院實行手術(shù)治療的70例膽結(jié)石患者（選自2016年4月～2018年10月）納入分析資料，依據(jù)隨機數(shù)字表法實施分組操作。對照組（收入35例）：男女之比是20:15，年齡均值為（42.53±4.15）歲；試驗組（收入35例）：男女之比是19:16，年齡均值為（42.56±4.11）歲。檢驗兩組基礎(chǔ)資料，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足手術(shù)指征；（2）患者或其家屬在知情同意書上面予以簽名。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤轉(zhuǎn)移；（2）惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組開展開腹手術(shù)：保持仰臥，實行靜脈復(fù)合全麻，在右肋緣下行作斜手術(shù)切口，長度是7～21cm，切開露出手術(shù)視野，對腹腔予以探查，對膽囊二角實施解剖以及分離操作，對膽囊動脈和膽囊管實行游離，將膽囊動脈予以切斷和結(jié)扎，于相距膽總管0.5cm部位對膽囊管實施結(jié)扎以及切斷，剝離膽囊，予以止血，留引流管，實施手術(shù)切口縫合。

試驗組患者開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)：保持平臥，實行全麻，頭部偏往一側(cè)且適宜墊高20～30?C，于臍部上緣行手術(shù)切口，長度是10mm，構(gòu)建氣腹，采取四孔操作，將腹腔鏡送入，在劍突之下1cm、右鎖骨中線肋緣下2cm、右腋前線下2cm部分將10mm套管、5mm套管、5mm套管分別送入，將抓鉗和電凝鉤送入，將膽囊管夾閉且予以切斷，對膽囊實行鈍性分離操作，予以電凝止血處理，將膽囊拿出，依據(jù)腹腔鏡通過膽總管實行切開取石操作，將膽囊二角露出，對膽總管予以探查之后實行穿刺，將膽汁抽出予以明確，將首段膽總管前壁切開，采取纖維膽道鏡實施探查，采取內(nèi)鏡取石網(wǎng)籃將結(jié)石拿出，留引流管，實行切口縫合。

1.3 相關(guān)指標(biāo)[2]

統(tǒng)計兩組治療有效計算值、術(shù)后并發(fā)癥計算值，且研究兩組手術(shù)用時、術(shù)后排氣用時、術(shù)后下床用時、住院天數(shù)。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：癥狀和體征消除，且結(jié)石全部清除；

有效：癥狀和體征有效緩解，結(jié)石清除情況高于等于50%；

無效：癥狀和體征沒有明顯緩解，結(jié)石清除情況低于50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料（手術(shù)用時、術(shù)后排氣用時、術(shù)后下床用時、住院天數(shù)等）表示成±s形式，與正態(tài)分布相符，數(shù)據(jù)加入SPSS 21.0實行t檢驗，計數(shù)資料（治療有效計算值、術(shù)后并發(fā)癥計算值等）表示成例數(shù)（n）或率（%）形式，數(shù)據(jù)實行χ2檢驗，P＜0.05，體現(xiàn)數(shù)據(jù)間顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組治療有效計算值

對照組（n=35）：無效5例，有效10例，顯效20例，治療有效計算值是85.71%，試驗組（n=35）：無效0例，有效14例，顯效21例，治療有效計算值是100.00%，試驗組治療有效計算值對比對照組有關(guān)指標(biāo)明顯增多，體現(xiàn)數(shù)據(jù)間顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=5.384，P值=0.020＜0.05）。

2.2 分析兩組手術(shù)用時、術(shù)后排氣用時、術(shù)后下床用時、住院天數(shù)

對照組（n=35）：手術(shù)用時（74.63±5.60）min，術(shù)后排氣用時（24.80±3.67）h，術(shù)后下床用時（2.13±0.80）d，住院天數(shù)（6.20±2.36）d，試驗組（n=35）：手術(shù)用時（49.50±4.85）min，術(shù)后排氣用時（18.21±2.90）h，術(shù)后下床用時（1.50±0.54）d，住院天數(shù)（4.64±1.20）d，試驗組手術(shù)用時、術(shù)后排氣用時、術(shù)后下床用時、住院天數(shù)對比于對照組有關(guān)指標(biāo)明顯減少，體現(xiàn)數(shù)據(jù)間顯著統(tǒng)計學(xué)意義（t值=20.068、8.335、3.861、3.485，P值 =0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05）。

2.3 分析兩組術(shù)后并發(fā)癥計算值

對照組（n=35）：切口感染4例，膽管損傷2例，術(shù)后并發(fā)癥計算值是17.14%，試驗組（n=35）：切口感染1例，膽管損傷0例，術(shù)后并發(fā)癥計算值是2.86%，試驗組術(shù)后并發(fā)癥計算值對比對照組有關(guān)指標(biāo)明顯減少，體現(xiàn)數(shù)據(jù)間顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=3.968，P值=0.046＜0.05）。

3.討論

臨床多予以膽結(jié)石患者手術(shù)治療方式，比如開腹手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等。開腹手術(shù)能夠?qū)⒛懡Y(jié)石患者結(jié)石充分露出，且將結(jié)石拿出，不過，開腹手術(shù)容易引發(fā)嚴(yán)重粘連現(xiàn)象或是臟器相關(guān)并發(fā)癥，對患者帶來的損害比較大，患者術(shù)后機體康復(fù)比較慢[4,5]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)于患者腹部行三孔或是四孔操作，將患者膽囊切掉，并能夠?qū)Ω骨粻顩r清楚觀察，精準(zhǔn)定位，減少遺漏情況，并發(fā)癥較少，患者術(shù)后康復(fù)比較快[6,7]。此文有關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)體現(xiàn)，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽結(jié)石患者治療有效計算值比開腹手術(shù)患者更多，手術(shù)用時、術(shù)后排氣用時、術(shù)后下床用時、住院天數(shù)更少，術(shù)后并發(fā)癥計算值更少。表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石患者臨床治療中的效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。

綜上所述，對膽結(jié)石患者開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果較開腹手術(shù)更優(yōu)，體現(xiàn)出臨床治療優(yōu)勢。