冠修復(fù)聯(lián)合使用根管治療應(yīng)用于隱裂牙牙髓病的療效分析

劉淼 盤(pán)錦市中心醫(yī)院 （遼寧 盤(pán)錦 124000）

內(nèi)容提要： 目的：探究分析冠修復(fù)聯(lián)合使用根管治療應(yīng)用于隱裂牙牙髓病的療效。方法：選取2018年2月～2019年2月筆者所在醫(yī)院口腔科收治的74例隱裂牙牙髓病患者納入研究，按隨機(jī)數(shù)字法編號(hào)分為兩組各37例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法，觀察組采取冠修復(fù)聯(lián)合使用根管治療，對(duì)比兩組患者臨床療效、疼痛發(fā)生率及滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)比差異具有顯著性。結(jié)論：冠修復(fù)聯(lián)合使用根管治療應(yīng)用于隱裂牙牙髓病的療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，緩解疼痛，提升滿(mǎn)意度，有廣闊的應(yīng)用前景。

牙隱裂又稱(chēng)不完全牙裂或牙微裂，在口腔科較為常見(jiàn)，指牙冠表面出現(xiàn)非生理性小裂紋，不易被發(fā)現(xiàn)，主要是由于牙結(jié)構(gòu)薄弱所致，多發(fā)于前磨牙、上頜磨牙、下頜磨牙，也可見(jiàn)于由牙外傷導(dǎo)致的前牙隱裂，可引起牙體、牙髓、尖周和牙周一系列病變[1]。隱裂牙牙髓病治療以穩(wěn)定和保護(hù)牙體組織為目的，以防裂紋擴(kuò)展、折裂部分發(fā)生移動(dòng)。無(wú)癥狀者可進(jìn)行預(yù)防性充填；有癥狀者需進(jìn)行對(duì)癥治療，同時(shí)行冠修復(fù)。本文選取近一年來(lái)接診的74例隱裂牙牙髓病患者，采用冠修復(fù)聯(lián)合使用根管治療，探究其臨床療效，以期為臨床研究提供有效的數(shù)據(jù)和科學(xué)理論支撐，現(xiàn)將研究成果作如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月～2019年2月筆者所在醫(yī)院口腔科收治的74例隱裂牙牙髓病患者納入研究，按隨機(jī)數(shù)字法編號(hào)分為兩組各37例。所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為牙髓病，表現(xiàn)為無(wú)瘺管、無(wú)異常松動(dòng)、未完全開(kāi)裂、無(wú)齲等，伴有自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛。其中，觀察組男21例，女16例，年齡21～63歲，平均（36.21±2.56）歲，前磨牙牙隱裂18例，后牙牙隱裂19例；對(duì)照組男23例，女14例，年齡23～64歲，平均（36.79±2.81）歲，前磨牙牙隱裂15例，后牙牙隱裂22例。對(duì)兩組患者一般資料行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有對(duì)比價(jià)值。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法，具體如下：先將患者隱裂紋進(jìn)行磨除，若周?chē)嬖邶x壞情況，則需將腐質(zhì)先行清除，采用鎮(zhèn)痛材料修復(fù)窩洞，減少對(duì)牙髓的刺激，對(duì)牙髓周?chē)幨褂蒙w髓劑予以處理。

觀察組采取冠修復(fù)聯(lián)合使用根管治療，具體如下：確診后，按修復(fù)體要求對(duì)牙髓進(jìn)行局部麻醉，并預(yù)備牙體，再開(kāi)髓揭頂，將牙髓拔除；根據(jù)X射線(xiàn)片檢查情況，結(jié)合殘留牙冠方向、根管內(nèi)充填材料對(duì)根管預(yù)備長(zhǎng)度進(jìn)行預(yù)測(cè)，逐步準(zhǔn)備根管，一般情況充填材料保留根尖部3～5mm，樁長(zhǎng)度約為根長(zhǎng)的2/3～3/4，盡可能使樁長(zhǎng)度長(zhǎng)于或與牙冠長(zhǎng)度一致，確保固定效果。對(duì)牙冠選用生理鹽水和3%雙氧水沖洗干凈，用棉捻將根管周?chē)鷼埩粢何?，再在根管周?chē)胖眉兹┘追用弈硐咎幚?，同時(shí)使用氧化鋅丁香油將根管暫行封閉。操作時(shí)注意使用藥液劑量適當(dāng)，放置棉捻松緊度適宜。完成上述步驟后，可使用頸緣排齦線(xiàn)排齦，借助彈性打樣膏取模，待石膏硬化后，灌注牙模，同時(shí)冠套。7d后復(fù)診，若檢查無(wú)特殊情況，可進(jìn)行根管充填，該過(guò)程需在X射線(xiàn)攝片監(jiān)測(cè)下操作，查看填充的緊密度和適合度。若患者出現(xiàn)棉捻滲出、輕度叩痛，需立即重封棉捻，觀察1周后再根據(jù)患者恢復(fù)情況，酌情考慮根管充填。充填后，黏結(jié)冠套，調(diào)整咬頜。若療效不滿(mǎn)意，可暫時(shí)粘粘冠套，觀察1周，恢復(fù)良好可給予永久性黏結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組患者臨床療效、疼痛發(fā)生率及滿(mǎn)意度。成功：復(fù)查結(jié)果顯示牙周良好，牙齒未見(jiàn)松動(dòng)，無(wú)叩痛感，X射線(xiàn)檢查無(wú)根吸收和根尖陰影；失?。夯颊哐例X有叩痛、松動(dòng)現(xiàn)象，出現(xiàn)牙齦紅腫、劈裂、瘺管等不良癥狀，牙周有明顯不適感和疼痛感，無(wú)法完全咬合，X射線(xiàn)檢查牙齒破裂或/和根尖周陰影。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用軟件包SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，（%）率描述計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)。標(biāo)準(zhǔn)水準(zhǔn)：α=0.05，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療成功率94.59%（35/37），顯著高于對(duì)照組72.97%（27/37），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.366，P＜0.05）。

2.2 兩組患者疼痛發(fā)生率及滿(mǎn)意度比較

觀察組疼痛發(fā)生例數(shù)18例（48.65%），對(duì)照組發(fā)生例數(shù)29例（78.38%），觀察組明顯低于對(duì)照組（χ2=7.056，P=0.008），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組滿(mǎn)意度97.30%（36/37），對(duì)照組滿(mǎn)意度83.78%（31/37），觀察組滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（χ2=3.945，P=0.047），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

隱裂牙表面出現(xiàn)的非生理性裂紋在早期難以引起人們關(guān)注，隨時(shí)間推移，裂紋逐層深入到牙本質(zhì)層，因牙髓產(chǎn)生一系列癥狀，患者才會(huì)有所察覺(jué)。牙齒磨損、酸蝕和齲壞、窩溝發(fā)育缺陷、咬合創(chuàng)傷、磨牙癥等均是牙隱裂的主要成因，患者牙合面明顯可見(jiàn)裂紋貫通，與發(fā)育溝重疊，對(duì)裂紋施壓則會(huì)造成疼痛感，冷熱刺激也會(huì)引發(fā)疼痛癥狀，降低患者生活質(zhì)量。目前，臨床上對(duì)本病的治療一般是去除病灶和感染，預(yù)防再感染，即去除牙髓腔內(nèi)感染，在清除根尖刺激病原物質(zhì)。保守治療先消除患者患牙炎癥，再對(duì)隱裂牙進(jìn)行修復(fù)，不能完全清除病灶，存在多種隱患，容易引發(fā)根尖病變，導(dǎo)致再度感染。

根管治療是在機(jī)械的幫助下，采用化學(xué)方法預(yù)備根管，深度清除牙髓腔內(nèi)不可復(fù)性損害的牙髓組織和根尖周?chē)牟≡碳の?；?duì)根管?chē)?yán)密填充，并行藥物消毒，可避免感染[2]。該方法能維持牙列完整和咀嚼功能，但因牙齒質(zhì)碎，易折裂，一般與全冠修復(fù)聯(lián)合作用。與傳統(tǒng)療法相較而言，聯(lián)合治療具有以下優(yōu)勢(shì)：其一，可縮短治療時(shí)間，減少就診次數(shù)。其二，治療方式簡(jiǎn)便，有效預(yù)防牙齒劈開(kāi)狀況發(fā)生。傳統(tǒng)療法是先對(duì)頜調(diào)整，在黏結(jié)帶環(huán)，以保護(hù)牙冠。冠修復(fù)與根管同步治療則是先預(yù)備牙體，將治療過(guò)程簡(jiǎn)化，不需進(jìn)行咬合接觸、調(diào)頜。其三，手術(shù)視野清晰，使操作的空間加大，更為安全，利于開(kāi)髓、拔髓等技術(shù)操作，避免了對(duì)顳頜關(guān)節(jié)的損害，減輕了身體上的痛楚[3]。數(shù)據(jù)也證實(shí)，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且減輕了患者疼痛發(fā)生（P＜0.05），滿(mǎn)意度也較高（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。需強(qiáng)調(diào)的是，聯(lián)合治療僅適用于牙髓病變患者，對(duì)牙周綜合征、根尖周病、根管滲出較多的牙髓病等不適應(yīng)；術(shù)后可能會(huì)引發(fā)殘髓炎等并發(fā)癥，需重新接受治療；對(duì)技術(shù)操作的熟練度要求極高，且操作時(shí)間與患者張口配合時(shí)間密切相關(guān)，醫(yī)生需嚴(yán)格掌握冠修復(fù)和根管同步治療的適應(yīng)癥，把控根充時(shí)機(jī)等。

綜上所述，對(duì)隱裂牙牙髓病患者選用根管治療與冠修復(fù)同步治療可改善患者臨床療效，減輕不適感，患者滿(mǎn)意度得到明顯提升，且操作安全可靠，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用，有較高的借鑒意義。