多模態(tài)影像設備SPECT/CT在臨床的應用進展

王毅 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 放射科 （天津 301700）

內容提要： 核醫(yī)學分子影像技術推動了SPECT/CT技術發(fā)展步伐，作為多排螺旋CT與高端SPECT的一體化設備，實現(xiàn)了兩者影像技術的優(yōu)勢互補，對肺癌與乳腺癌等病灶的定性與定位準確性顯著提高，提高了疾病診療成效，推動了影像學科現(xiàn)代化發(fā)展。

臨床應用的分子影像技術，主要以核醫(yī)學分析影像技術為主，憑借自身高效的診斷功能，在疾病診療中廣泛應用，以減少誤診與漏診率[1]。在現(xiàn)代科技的帶動下，SPECT/CT設備的探頭技術與輻射吸收量等得到了有效改善，采集速度、空間分辨率、能量分辨率、多核素現(xiàn)象能力、圖像質量與動態(tài)顯像成效等得到了質的飛躍[2]。同時對操作人員的專業(yè)水平提出了更高要求，以提高診斷準確率。

1.骨顯像

臨床診斷惡性腫瘤骨骼病變的方法多樣，除99Tcm-MDP骨顯像技術外，SPECT/CT技術的診斷成效逐漸被認可，同時為腫瘤分期治療提供了價值參照。SPECT/CT技術的診斷特異性提高，得益于解剖圖像、骨功能影像的有機整合，誤診率隨之降低。在SPECT/CT診斷技術作用下，腫瘤轉移病癥表現(xiàn)為骨折破壞（CT顯示）與放射性濃聚變化（SPECT診斷），且腫瘤轉移病癥的部位特殊，增加了良惡性診斷的幾率。從肋骨解剖結構入手分析，CT下可觀察到骨質破壞、骨折線、軟組織腫塊、骨皮質不連續(xù)等結構，肋骨轉移診斷敏感度提高。尤其是前列腺癌等病變，經(jīng)常出現(xiàn)腫瘤骨盆轉移等表現(xiàn)，但骶椎出現(xiàn)骨質疏松，加之髂骨骨質破壞，通常在骶髂關節(jié)位置處，很難清晰觀察到放射性濃聚變化。即使是觀察到濃聚變化，也不能直接區(qū)分是股骨頭或髖臼窩的病灶。同時影響放射性濃聚變化判斷的因素較多，包括膀胱等。直到SPECT/CT的出現(xiàn)，實現(xiàn)上述問題有效規(guī)避。多排螺旋CT的運用，病灶解剖結構更加清晰，實現(xiàn)了骨盆病灶清晰定位，診斷符合率隨之提高，臨床應用價值逐漸增強。杜曉光等[3]研究了男性乳腺癌患者的SPECT/CT臨床核素全身骨顯像資料，并與同期女性乳腺癌患者資料比對。結果顯示，男性乳腺癌患者占比為0.44%，骨轉移患者，占男性乳腺癌比重為25.97%。女性乳腺癌患者占比為99.56%，骨轉移患者，占女性乳腺癌比重為13.58%。骨轉移患者檢出率比較存在統(tǒng)計學差異。男性乳腺癌發(fā)病率低，但骨轉移率高；對此，發(fā)現(xiàn)胸部腫塊應當及時就醫(yī)治療。

2.分化型甲狀腺癌

分化型甲狀腺癌術后隨訪的診斷方法，主要以131I-WBS為主，術后轉移與復發(fā)的放射性濃聚灶，在顯像圖像中清晰可見，且根據(jù)病灶數(shù)目與部位不同，也會體現(xiàn)出不同濃聚程度，為臨床治療與劑量調整提供了價值依據(jù)。但影響其平面顯像質量的因素較多，包括攝碘殘余偽影、器官攝取等因素等，不能避免會出現(xiàn)漏診與誤診等現(xiàn)象，直接影像臨床療效與治療方案調整，不利于預后改善。而131I-SPECT/CT的出現(xiàn)，提高了定位精確度，減少了器官生理性攝取與攝碘殘余的干擾，不受器官重疊影響，診斷率隨之提高[4]。同時可規(guī)避污染引起的假陽性問題，臨床分期診斷更加精確，治療方案的針對性更強，治療效果得以改善。斷層融合顯像相比較于131I全身影像，其診斷符合率與敏感度隨之增強。

3.乳腺癌

乳腺癌惡性腫瘤與轉移的診斷，通常以18F-FDG PET技術為主，通過細胞糖酵解增強過程診斷。PET/CT技術相比較于傳統(tǒng)診斷手段，在術前分期診斷與療效監(jiān)測的效果更加理想，實現(xiàn)了淋巴結轉移與乳腺病變的高效診斷。受到經(jīng)濟性等因素限制，在臨床應用推廣率并不高。而SPECT/CT出現(xiàn)后，利用18F-FDG雙探頭技術，可準確診療乳腺癌病灶情況，同時檢查費用降低，又在醫(yī)保范疇內，顯著提高了該診斷技術的臨床應用價值[5]。

4.肺癌

在診斷肺部與乳腺等部位腫瘤時，會通過基于99Tcm-MIBI的親腫瘤顯像、心肌血流灌注顯像確診。而99Tcm-MIBI SPECT/CT技術出現(xiàn)后，肺部腫瘤的檢出率與診斷敏感度隨之提高，甚至超過了85%，肺部原發(fā)病灶可通過影像清晰觀察。SPECT/CT的技術優(yōu)勢融合，放療靶向定位更加精確，結構定位也是CT檢查方式不能比擬的，生物適形放療效果不斷增強。張若等[6]表示99Tcm-MIBI同機融合在甲狀腺腫瘤、肺腫瘤、腦腫瘤、乳腺腫瘤、骨腫瘤等疾病中，具有較高的診斷價值尤其是在甲狀腺癌中的診斷，其靈敏度超過了96%。在腦腫瘤中的特異性高達100%。在肺腫瘤中的診斷，相比平面顯像，斷層顯像陽性例數(shù)、濃聚病灶更多，同時能夠對縱隔淋巴結轉移等情況進行有效評估，為治療方案制定與調整奠定良好基礎。

5.心腦血管疾病

在心腦血管疾病患者中，冠心病患者占據(jù)的比重較大，會引起心肌缺血性病變，直接影響功能障礙與身心健康。冠心病的發(fā)病率與病死率高，是老年患者常見慢性疾病，臨床診斷以冠狀動脈造影為主，屬于有創(chuàng)診斷方式。而SPECT顯像技術應用效果顯著，診斷無創(chuàng)且檢出率高，與多排螺旋CT的檢出率無明顯差異，而后者預測心肌缺血范圍、程度的價值更高，冠狀動脈造影率與介入性操作隨之降低，更利于醫(yī)療服務水平的提升。但SPECT顯像技術的高檢出率與敏感度等方面的優(yōu)勢不能忽視，疑似疾病篩查效果顯著。除冠心病高效診斷外，SPECT/CT技術在也可以用于中風患者療效的評估，以調整溶栓治療方案，以此改善預后。根據(jù)腦部影像資料，能夠觀察到腦血組織缺血部位、范圍與程度，可為溶栓療效與預后評價提供基礎保障。高燕峰等[7]對缺血性心肌病、擴張型心肌病、肥厚型心肌病的心肌灌注顯像進行了分析，反映了SPECT/CT心肌灌注顯像在心肌病診療中的應用價值。

6.癌栓

腫瘤疾病存在栓癌與靜脈血栓等癥狀，尤其靜脈血栓栓塞率相對較高，臨床以抗凝治療為主，但在肝癌與腎癌等疾病中，多存在癌栓風險。檢出癌栓后，反映病灶存在較大的侵襲性，不利于身心健康與預后，同時在腫瘤分期與預后等方面，有較高的臨床應用價值。提高疾病檢出率，還得益于影像科工作人員的專業(yè)水平提升；對此，加強系統(tǒng)培訓意義重大。

7.總結

SPECT/CT技術有著常規(guī)檢查方法不能比擬的優(yōu)勢，發(fā)射型與投射型功用價值高，通過單獨或組合應用，檢出率與診斷敏感度更高。多模態(tài)影像設備，能夠對同一種病，進行解剖結構變化的多途徑影像篩查。在現(xiàn)代科技帶動下，疾病診療與預后評估的作用更加突出，值得深入研究。