醫(yī)護(hù)一體化查房在臨床護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施效果探討

郭玉梅，陳來秀，張彥芳

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

一直以來醫(yī)生、護(hù)士分開查房，環(huán)節(jié)多，患者感受到的是脫節(jié)的服務(wù)，影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]。醫(yī)護(hù)一體化查房是醫(yī)生和護(hù)士形成相對固定的小組，為患者提供治療、康復(fù)、護(hù)理一體化的服務(wù)。該模式從患者的需求出發(fā)，以提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度為目標(biāo)，醫(yī)護(hù)合作提供醫(yī)療服務(wù)[2]，與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵一致，在國內(nèi)外醫(yī)院已普遍應(yīng)用。2017年1月，我院在全院各臨床科室開展醫(yī)護(hù)一體化查房，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月，我院將傳統(tǒng)醫(yī)生護(hù)士分開查房模式改為醫(yī)護(hù)一體化查房模式。我們選擇我院醫(yī)生、護(hù)士及住院患者，比較實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化查房模式前后醫(yī)生、患者對護(hù)理工作的滿意度以及護(hù)士臨床護(hù)理服務(wù)水平。醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度每年調(diào)查兩次，每個科室隨機(jī)調(diào)查5～7名醫(yī)生；患者對護(hù)理工作的滿意度每季度調(diào)查一次，每個科室隨機(jī)調(diào)查20名患者；護(hù)士臨床護(hù)理服務(wù)水平每季度調(diào)查一次，每個科室隨機(jī)調(diào)查3～5名護(hù)士。

調(diào)查對象統(tǒng)計(jì)：2016年調(diào)查醫(yī)生158名，男96名，女62名，年齡27～45歲，平均（34.36±1.34）歲；護(hù)士210名，男3名，女 207名，年齡 20～36歲，平均（31.23±2.46）歲；患者1 120名，男598名，女522名，年齡31～80歲，平均（52.36±0.34）歲。2017年調(diào)查醫(yī)生180名，男102名，女78名，年齡23～46歲，平均（33.66±0.98）歲；護(hù)士 224名，男 4名，女 220名，年齡 20～38 歲，平均（31.87±1.68）歲；患者 1 120 名，男602名，女518名，年齡31～80歲，平均（53.58±1.46）歲。調(diào)查對象一般資料如性別、年齡、學(xué)歷等比較差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)查房模式 醫(yī)生和護(hù)士各自晨會交班，然后護(hù)士進(jìn)行護(hù)理床頭交班查房，醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療床頭查房。

1.2.2 醫(yī)護(hù)一體化查房模式（1）每日所有醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)生辦公室晨會交班，匯報(bào)前一天病區(qū)患者、水電、安全等整體情況。（2）日查房由夜班護(hù)士和主治醫(yī)生、管床住院醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長、患者本人及家屬參加。重點(diǎn)交接新入、轉(zhuǎn)入、一級護(hù)理、危重及病情有可能隨時發(fā)生變化的患者。責(zé)任護(hù)士做完晨間護(hù)理后和醫(yī)生一起進(jìn)行床頭交接班。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者前一天白班病情變化及陽性體征；夜班護(hù)士匯報(bào)患者夜間病情變化、治療完成情況及需要解決的問題；管床住院醫(yī)生補(bǔ)充匯報(bào)，對患者治療護(hù)理給予評價(jià)，提出下一步診療計(jì)劃；主治醫(yī)生、責(zé)任組長進(jìn)行補(bǔ)充，提出整改措施。醫(yī)生和護(hù)士共同對目前的診療、護(hù)理做出評價(jià)，并提出改進(jìn)意見。（3）重點(diǎn)查房由科主任和護(hù)士長帶隊(duì)對特定患者進(jìn)行查房，夜班護(hù)士和主治醫(yī)生、管床住院醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)理組長、患者本人及家屬參加。主管醫(yī)生向上級醫(yī)生介紹患者病情、診斷及治療情況，提出診療過程中需由上級醫(yī)生解決的問題；責(zé)任護(hù)士介紹治療、護(hù)理情況，匯報(bào)需協(xié)助解決的問題；上一級醫(yī)生和責(zé)任護(hù)理組長對目前診療護(hù)理措施進(jìn)行補(bǔ)充說明，提出整改意見。所有參加人員對查房病例進(jìn)行討論、提問，最后由科主任和護(hù)士長對目前診療、護(hù)理、康復(fù)計(jì)劃做出評價(jià)，并提出改進(jìn)意見。

1.2.3 質(zhì)量監(jiān)控 所有護(hù)理查房均由護(hù)士長監(jiān)督執(zhí)行，并對查房結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，定期總結(jié)。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度 設(shè)計(jì)醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查表，包括醫(yī)護(hù)配合、護(hù)士專科護(hù)理水平、護(hù)士搶救應(yīng)急能力、基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)、護(hù)士掌握患者病情等10個項(xiàng)目，分為滿意（10分）、一般（8分）、不滿意（2分）3個選項(xiàng)，共100分。

1.3.2 患者對護(hù)理工作的滿意度 設(shè)計(jì)患者對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查表，包括20個項(xiàng)目，如護(hù)士是否熱情接待、是否講解安全知識、是否講解飲食和睡眠相關(guān)知識等。每個項(xiàng)目有滿意（5分）、一般（4分）、不滿意（1分）3個選項(xiàng)，滿分100分。

1.3.3 臨床護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn) 制定臨床護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，涉及病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、安全護(hù)理、健康教育5個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目20分，包含5個子項(xiàng)目。臨床護(hù)理質(zhì)量督察組按照護(hù)理部質(zhì)量控制計(jì)劃，每季度對各科室臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行督察，記錄考核結(jié)果，計(jì)算得分并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較實(shí)施前后的考核結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后醫(yī)生和患者對護(hù)理工作的滿意度比較

實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化查房后，醫(yī)生和患者對護(hù)理工作的滿意度提高，差異具有顯著性（P＜0.05，見表1）。

表1 實(shí)施前后醫(yī)生和患者對護(hù)理工作的滿意度比較（%）

2.2 實(shí)施前后臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較

實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化查房后，臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高，差異具有顯著性（P＜0.05，見表 2）。

表2 實(shí)施前后臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較（±s，分）

表2 實(shí)施前后臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較（±s，分）

時間實(shí)施前（n=2 1 0）實(shí)施后（n=2 1 0）t值P值病情觀察1 2.8 6±1.9 2 1 4.9 6±2.3 3-3.7 4 5 0.0 0 0基礎(chǔ)護(hù)理1 4.7 6±1.6 5 1 7.6 7±2.3 2-5.5 2 3 0.0 0 0?？谱o(hù)理1 1.1 0±2.3 0 1 5.8 5±1.4 0-9.3 9 1 0.0 0 0安全護(hù)理1 3.5 6±2.7 3 1 8.6 0±2.3 6-7.5 2 1 0.0 0 0健康教育1 3.0 3±2.0 4 1 5.9 2±1.4 6-6.1 6 6 0.0 0 0

3 討論

3.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)雙方的溝通，提高醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度

傳統(tǒng)查房模式醫(yī)生與護(hù)士溝通少，護(hù)士只是簡單執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏主動性[3]。醫(yī)護(hù)一體化查房促進(jìn)了醫(yī)生與護(hù)士之間的溝通交流，護(hù)士能夠及時了解患者的治療方案，提升了工作積極性。醫(yī)生也能及時了解護(hù)理情況，在第一時間掌握患者的病情變化。長久合作，醫(yī)生對護(hù)士的信任度增加，對護(hù)理工作的滿意度也隨之提高。

3.2 避免護(hù)理服務(wù)脫節(jié)，提高患者對護(hù)理工作的滿意度

醫(yī)護(hù)一體化查房模式是以患者的需要為中心，責(zé)任護(hù)士主動與醫(yī)生溝通，雙方共同在患者床邊進(jìn)行交班，了解患者病情進(jìn)展，評價(jià)治療和護(hù)理效果。實(shí)施患者住院期間宣教、指導(dǎo)、治療、護(hù)理及健康教育一體化服務(wù)，使其感受到快捷、連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，有利于維護(hù)良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系[4]，避免了傳統(tǒng)查房環(huán)節(jié)多、效率低[5]問題。

3.3 能夠及時發(fā)現(xiàn)治療護(hù)理過程中的問題，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高護(hù)理質(zhì)量

醫(yī)護(hù)一體化查房避免了傳統(tǒng)查房醫(yī)生與護(hù)士分別查房，收集到的患者信息不統(tǒng)一，醫(yī)護(hù)記錄不相符，致使醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)脫節(jié)[6]等問題。醫(yī)生和護(hù)士共同了解患者所接受的治療、護(hù)理以及存在的問題，共同制訂治療護(hù)理方案，避免了護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量[7]。再者，醫(yī)護(hù)一體化查房時，患者及家屬也參與其中，能夠及時了解自己的治療方案，知曉醫(yī)藥費(fèi)用，使治療過程公開、透明，增強(qiáng)了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3.4 拓寬了護(hù)士知識面，培養(yǎng)了主動學(xué)習(xí)意識

實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化查房后，護(hù)士需要認(rèn)真評估患者，及時查看患者的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)患者的陽性體征制訂切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃和個性化的健康教育處方。每天床頭交接班責(zé)任護(hù)士和夜班護(hù)士共同匯報(bào)患者的病情與護(hù)理措施，再由上級醫(yī)師和護(hù)士長點(diǎn)評后提出意見和建議。通過查看檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，護(hù)士遇到不懂的問題隨時利用課本、網(wǎng)絡(luò)查找答案或向高年資護(hù)士和醫(yī)生請教，拓寬了知識面，培養(yǎng)了主動學(xué)習(xí)意識，從而為患者提供更全面的護(hù)理服務(wù)。

4 結(jié)語

近年來，人們的自我保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，如何滿足患者的需要，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，已經(jīng)成為廣大醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題[8]。醫(yī)護(hù)一體化查房形成醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作格局，由醫(yī)生和護(hù)士共同討論治療與護(hù)理方案，在為患者實(shí)施整體護(hù)理基礎(chǔ)上提供整體醫(yī)療服務(wù)。這加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的溝通，有效節(jié)省了檢查、詢問時間，避免了治療護(hù)理脫節(jié)現(xiàn)象，有利于維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，對保障住院患者生活質(zhì)量及身心健康具有積極意義，值得推廣應(yīng)用。