“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)的需求和現(xiàn)狀調(diào)查
——以江蘇太倉為例

馮 晟，霍 彧，吳 薇

（蘇州健雄職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 太倉 215400）

進入21世紀(jì)以來，人口老齡化加劇問題是世界各國關(guān)注的焦點。我國社會經(jīng)濟迅速發(fā)展的同時，人口老齡化特點也日趨明顯：老齡人口多、增長速度快、高齡人口比重大等。根據(jù)全國老齡工作委員會辦公室發(fā)布的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》，預(yù)計到2050年，我國60歲以上人口將達4億以上，占總?cè)丝诘?0%以上[1]。面對席卷而來的“銀色浪潮”，傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)體系已無法滿足人們需求，急需探索多元化的養(yǎng)老服務(wù)模式，以適應(yīng)社會發(fā)展需求。

江蘇省太倉市作為國內(nèi)較早步入人口老齡化的城市之一，根據(jù)老年人養(yǎng)老需求的新變化和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展新趨勢，對“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式進行探索，積累經(jīng)驗，開辟具有地域特色的“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)之路。本研究以太倉市為例，對“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式運行狀況進行評析，為我國新型養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供有力的數(shù)據(jù)和資料支持，促進太倉市乃至全國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 對象

研究團隊通過走訪居民委員會、社區(qū)、工廠、企事業(yè)單位、政府部門和商業(yè)廣場等，對50周歲以上且表示未來會在太倉養(yǎng)老的中老年群體進行問卷調(diào)查，隨機抽取1 500名中老年人為調(diào)查對象，發(fā)放問卷1 500份，收回1 490份，其中有效問卷1 477份，有效回收率為98.5%。

1.2 調(diào)查方法和數(shù)據(jù)分析

研究團隊通過文獻研究、實地調(diào)查和個別訪談，提高對太倉市養(yǎng)老服務(wù)狀況的認(rèn)識，為研究收集有利的資料和素材。同時，通過問卷調(diào)查和分析，對太倉市養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀進行評析，及時發(fā)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式實際運行中存在的問題，為研究提供參考。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況

調(diào)查對象的性別比例較均衡，女性占53.1%，男性占46.9%，有利于體現(xiàn)分析結(jié)果的代表性；年齡分布也較均衡，50～59歲和60～69歲這兩個年齡段的調(diào)查對象最多，體現(xiàn)了該年齡段的群體對養(yǎng)老問題較感興趣，需求較為迫切；調(diào)查對象的文化程度以小學(xué)和初中居多，不識字或認(rèn)識少數(shù)字的只占十分之一左右，表明其普遍有一定文化基礎(chǔ)。

2.2 調(diào)查對象醫(yī)養(yǎng)需求情況與影響因素

太倉市人口老齡化的同時，還伴隨著老年人口的失能化與高齡化，失能老人和高齡老人身心健康狀況相對較差，對醫(yī)療護理服務(wù)的需求更加迫切，他們不僅需要“養(yǎng)”，更需要“醫(yī)”。健康老人則越來越重視自身的健康管理和疾病預(yù)防，以減小失能風(fēng)險，他們對于預(yù)防醫(yī)療服務(wù)的需求增大。

2.2.1 對養(yǎng)老服務(wù)模式的需求情況 受訪者普遍表示“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式能滿足其實際需要。選擇“不太滿足”和“完全不滿足”的僅占6.0%，這部分受訪者的主要特點是十分注重鍛煉身體、身體健康、年齡相對較小。選擇“比較滿足”和“非常滿足”的占77.0%，這部分受訪者的主要特點是患有高血壓、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等慢性疾病，需要定期體檢或長期服藥（見表1）。

表1 “醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式是否滿足實際需要

2.2.2 對服務(wù)項目的需求情況 關(guān)于對養(yǎng)老服務(wù)的需求，選擇“醫(yī)療護理”的受訪者最多，占71.7%；其次是“緊急救援”，占43.4%；選擇“文化娛樂”和“生活照料”的分別占38.9%與34.5%；選擇“精神慰藉”的相對較少，占27.1%，見表2。可見，受訪者迫切需要的養(yǎng)老服務(wù)項目為醫(yī)療護理和緊急救援。

表2 養(yǎng)老服務(wù)項目需求調(diào)查

2.2.3 對醫(yī)療服務(wù)形式的需求情況 關(guān)于對醫(yī)療服務(wù)形式的需求，受訪者對所有服務(wù)形式的需求都非常大，其中需求最大的是“有人陪醫(yī)、陪護”（占66.9%），58.8%的人選擇“社區(qū)提供支持”，54.4%的人選擇“醫(yī)護人員上門服務(wù)”（見表3）。據(jù)了解，太倉市正積極推行家庭醫(yī)生服務(wù)，以滿足更多人訴求。

表3 醫(yī)療服務(wù)形式需求調(diào)查

2.2.4 對現(xiàn)行養(yǎng)老服務(wù)模式的建議 較多受訪者選擇“社區(qū)與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生部門合作，為居民提供上門醫(yī)療護理服務(wù)”這一選項，還有人選擇“社區(qū)引入相關(guān)社會組織或企業(yè)，為居民提供全方位的健康管理和健康服務(wù)”。

2.2.5 對政府提供的養(yǎng)老服務(wù)滿意情況 選擇“比較滿意”的受訪者占比較大，選擇“非常滿意”和“一般”的分別占24.8%與30.0%（見表4）。表明老百姓對太倉市政府提供的養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)可度較高，但仍有提升空間。

表4 對政府提供的養(yǎng)老服務(wù)滿意情況

3 總結(jié)

太倉市作為國內(nèi)較早探索新型養(yǎng)老服務(wù)模式的城市之一，其在養(yǎng)老服務(wù)政策落實、人員配置、資金來源和物資供給等方面有其優(yōu)勢與亮點。太倉市在現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的基礎(chǔ)上，探索“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式，力求最大限度地調(diào)動各方積極性，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置，促進養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

3.1 機構(gòu)養(yǎng)老中的“醫(yī)養(yǎng)融合”

與醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議或設(shè)立護理站、康復(fù)區(qū)、護理院。早在2010年，太倉市就把建設(shè)社區(qū)老年護理院確定為政府實事工程，由市人社局、衛(wèi)生局、民政局牽頭，因地制宜地制定醫(yī)療護理政策，依托養(yǎng)老院、醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)護理床位，滿足老年人在生活護理基礎(chǔ)上的醫(yī)藥治療、飲食調(diào)理、軀體康復(fù)護理等全方位服務(wù)需求。

典型案例：沙溪護理院。沙溪護理院位于沙溪頤悅園內(nèi)，由頤悅園專門開辟70張護理床位，由沙溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派駐醫(yī)生、護士為老人提供醫(yī)護服務(wù)。每位入住老人都建立個人信息檔案，與醫(yī)院系統(tǒng)連通，若患普通疾病，可以在護理院內(nèi)得到診治，可刷醫(yī)?？?。老人一日三餐由頤悅園統(tǒng)一提供，有專門的護工陪護，2名護工輪流照看6名老人，并有管家服務(wù)，管家每天至少2次到房間詢問老人情況。

這種服務(wù)形式的缺點為飲食單一，缺少臨終關(guān)懷服務(wù)，文化娛樂較少。

3.2 居家養(yǎng)老中的“醫(yī)養(yǎng)融合”

推行家庭醫(yī)生服務(wù)和社區(qū)護理站上門服務(wù)。該服務(wù)形式是基于社會醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，拓展養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。太倉市鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為轄區(qū)老年人提供家庭醫(yī)療服務(wù)，為行動不便的老年人提供上門服務(wù)，開設(shè)家庭病床，方便老年人就醫(yī)，也支持社會力量開設(shè)居家養(yǎng)老護理服務(wù)站，為行動不便的老年人提供多元化、便捷的居家醫(yī)療護理服務(wù)。

典型案例：太倉海陽社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與愕家養(yǎng)老醫(yī)療護理站。該居家養(yǎng)老醫(yī)療護理站為民辦性質(zhì)，由太倉海陽社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心設(shè)立。護理站配有專業(yè)護士6人、康復(fù)理療師1人、專業(yè)護工10余人。所有護工均通過人社部門專業(yè)培訓(xùn)和考核，護士和理療師都持有相關(guān)證書并且具有一定的臨床護理工作經(jīng)驗。護理站服務(wù)項目包括基礎(chǔ)護理、臨床護理和康復(fù)訓(xùn)練三大類，涵蓋協(xié)助更衣、溫水擦浴、導(dǎo)尿、灌腸、吸氧、肌肉注射、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力增強訓(xùn)練等32個服務(wù)項目。

該服務(wù)形式的缺點為需自費、專業(yè)醫(yī)護人員少、群眾對醫(yī)護人員上門提供醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知度不高。

3.3 社區(qū)養(yǎng)老中的“醫(yī)養(yǎng)融合”

基層醫(yī)療機構(gòu)與村（社區(qū)）日間照料中心（站）建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)作關(guān)系，同時積極引進社會力量，增強養(yǎng)老服務(wù)能力。

自2013年太倉市民政局嘗試引進社會力量承接老年人日間照料中心以來，在市委、市政府一系列政策支持下，截至2017年底，太倉市150個村、社區(qū)已建立100多家日間照料中心，其中四成以上的日間照料中心由第三方專業(yè)社會組織運營，其通過引入老年社工等專業(yè)服務(wù)人才，為村、社區(qū)老人提供生活照料、心理慰藉、文化娛樂等服務(wù)。

典型案例：太倉市老年人日間照料服務(wù)中心。老年人日間照料服務(wù)中心提供膳食供應(yīng)、個人照顧、保健康復(fù)、休閑娛樂、精神慰藉、緊急援助等日間服務(wù)內(nèi)容[2]。老年人可以在服務(wù)中心打牌、下棋、跳舞、練習(xí)書法、品茶、看電視、聽音樂等，定期也會有志愿者為老年人提供各種義務(wù)服務(wù)。

該服務(wù)形式的缺點為服務(wù)內(nèi)容缺乏創(chuàng)新，一些地區(qū)的日間照料中心形同棋牌室，背離日間照料中心成立初衷；具有護理或社工專業(yè)背景的人才缺乏；工作人員與老年人缺少交流；農(nóng)村地區(qū)的日間照料中心未全面啟動，出現(xiàn)“缺錢少人”的尷尬局面。

4 討論與建議

根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，人類需求像階梯一樣從低到高分為5種，分別是生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求。養(yǎng)老方面同樣遵循這樣的規(guī)律。調(diào)查顯示，大部分受訪者更關(guān)注醫(yī)療、護理、急救等醫(yī)療保健服務(wù)，也就是對應(yīng)的安全需求；而如果經(jīng)濟實力較好、文化程度較高的受訪者還會關(guān)注社交及尊重需求，甚至是自我實現(xiàn)需求。此項調(diào)查結(jié)果也提醒我們需要針對不同層次需求的人們提供不同種類的養(yǎng)老服務(wù)。

“醫(yī)養(yǎng)融合”的核心是根據(jù)老年人不同需求提供相應(yīng)服務(wù)，現(xiàn)有政策雖然為“醫(yī)養(yǎng)融合”的發(fā)展提供了非常有利的大環(huán)境和政府支持，但在開展“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)活動過程中，需要注重在人群分類的基礎(chǔ)上敏銳捕捉老年人的實際需求，增加個性化服務(wù)，將醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，同時結(jié)合老年人經(jīng)濟能力，為其提供更安全、有效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。