全程保溫護(hù)理對(duì)急診創(chuàng)傷危重患者干預(yù)效果的研究

田培

【摘要】 目的：研究分析急診創(chuàng)傷危重患者實(shí)施全程保溫護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：選取本院2017年8月至2018年8月收治的80例急診創(chuàng)傷危重患者按照隨機(jī)抽簽法分為研究組（40例，急診搶救治療全程保溫護(hù)理）和對(duì)照組（40例，急診搶救治療中實(shí)施常規(guī)保溫護(hù)理），對(duì)比兩組患者入搶救室、出搶救室、入急診ICU 1h、入急診ICU 2h等不同時(shí)點(diǎn)核心體溫變化。結(jié)果：兩組患者入搶救室核心體溫?zé)o明顯差異（P>0.05），研究組患者出搶救室、入急診ICU 1h、2h的核心體溫均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且對(duì)照組患者入急診ICU 2h后的核心體溫低于36℃。結(jié)論：急診創(chuàng)傷危重患者容易并發(fā)低體溫，急診搶救治療實(shí)施全程保溫護(hù)理可有效預(yù)防低體溫，幫助患者盡早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 急診創(chuàng)傷危重患者;全程保溫護(hù)理;臨床效果

Study on Intervention Effect of Whole Course Thermal Preservation Nursing on Emergency Critical Traumatic Patients

Tian Pei

Emergency Surgery， Jining First People's Hospital， Jining， Shandong 272000

[Abstract] Objective：To study and analyze the clinical effect of whole course heat preservation nursing intervention for critical trauma patients in emergency department. Methods： 80 critical trauma patients in our hospital from August 2017 to August 2018 were randomly divided into experimental group （40 cases， whole course thermal insulation nursing of emergency rescue treatment） and control group （40 cases， routine thermal insulation nursing in emergency rescue treatment）. Core body temperature at different time points such as emergency room， emergency room， emergency ICU 1h and emergency ICU 2h were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in core body temperature between the two groups （P>0.05）. The core body temperature of the study group patients in the rescue room and ICU at 1h and 2h was significantly higher than that in the control group （P<0.05），and the core body temperature of the control group was lower than 36℃ after admission to the emergency ICU for 2h. Conclusion： Emergency critical trauma patients are prone to hypothermia. The implementation of whole course thermal insulation nursing in emergency rescue treatment can effectively prevent hypothermia and help patients recover as soon as possible.

[Key words]Emergency critical trauma patients; Whole course thermal insulation nursing; Clinical effect

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的死亡率較高，患者病情往往比較危重，需急診搶救，救治過(guò)程中患者容易并發(fā)低體溫（體溫低于36℃）這種嚴(yán)重并發(fā)癥，且發(fā)生率高達(dá)13%～68%[1]。低體溫容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多臟器功能損傷，嚴(yán)重的話可能會(huì)出現(xiàn)休克、死亡[2]。因此，積極有效預(yù)防急診創(chuàng)傷危重患者出現(xiàn)低體溫并發(fā)癥尤為重要。為探討急診創(chuàng)傷危重患者實(shí)施全程保溫護(hù)理干預(yù)的臨床效果，本文對(duì)比分析了本院2017年8月至2018年8月收治的80例急診創(chuàng)傷危重患者在急診救治過(guò)程中分別實(shí)施常規(guī)保溫護(hù)理以及全程保溫護(hù)理的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年8月至2018年8月收治的80例急診創(chuàng)傷危重患者，患者及其家屬均自愿參與本次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者體溫低于36℃;不存在既往高血壓病史或心腦血管病變史。同時(shí)排除近期進(jìn)行溶栓或抗凝治療患者;心跳呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇患者以及合并惡性腫瘤患者。現(xiàn)將80例患者按照隨機(jī)抽簽法分為研究組40例和對(duì)照組40例，研究組中男28例，女12例;患者年齡25～52歲，平均（44.3±7.9）歲;重傷原因：高處墜落11例，交通事故24例，其他5例。對(duì)照組中男27例，女13例;患者年齡24～53歲，平均（44.1±7.8）歲;重傷原因：高處墜落12例，交通事故25例，其他3例。兩組患者一般資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理發(fā)現(xiàn)年齡、性別以及重傷原因等無(wú)明顯區(qū)別，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者在急診救治過(guò)程中實(shí)施常規(guī)保溫護(hù)理，具體措施如下：患者入搶救室后，護(hù)理人員應(yīng)為患者加蓋被子保暖。連接溫度探頭（GE Healthcare）和監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的中心溫度變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)?；颊呷爰痹\ICU前，先將室內(nèi)空調(diào)打開，使室內(nèi)溫度維持在28℃～30℃[3]。為保持患者呼吸道內(nèi)恒定溫濕度，應(yīng)將氣管導(dǎo)管和濕熱交換器連接。

研究組患者在急診救治過(guò)程中實(shí)施全程保溫護(hù)理：1）患者入搶救室后，立即為患者加蓋被子進(jìn)行保溫，輸血、輸液都需要采用輸液及輸血加溫儀先對(duì)液體及血液進(jìn)行加溫，維持溫度在36.5℃～37℃后輸入。連接溫度探頭（GE Healthcare）和監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的中心溫度變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。進(jìn)入急診ICU前，室內(nèi)先開空調(diào)將溫度升高到28℃～30℃，調(diào)節(jié)亞低溫儀復(fù)溫儀水箱溫度到40℃，而且應(yīng)將復(fù)溫毯放置于床單下[4]。待患者進(jìn)入急診ICU后，即刻將復(fù)溫儀打開，使患者體溫維持在36℃～37℃，并且采用烤燈隔被烤患者足部進(jìn)行保溫。其次，為保持患者呼吸道內(nèi)恒定溫濕度，應(yīng)將氣管導(dǎo)管和濕熱交換器連接。2）熱加濕器。研究顯示，將呼吸機(jī)管道進(jìn)行加溫，加溫至40℃，能夠預(yù)防患者呼吸道丟失熱量，不過(guò)具有氣道熱損傷的概率，因此，可將吸入氣體溫度控制在37℃以下，以免患者發(fā)生呼吸道燙傷。3）提高環(huán)境溫度。室內(nèi)溫度在26℃能夠明顯預(yù)防患者出現(xiàn)低體溫的情況，但溫度過(guò)高會(huì)促進(jìn)微生物生長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員也會(huì)感到不適，因此，室內(nèi)溫度依然保持在24℃～25℃。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者入搶救室、出搶救室、入急診ICU 1h、入急診ICU 2h等不同時(shí)點(diǎn)核心體溫變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

核心體溫等計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過(guò)（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)差異采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者入搶救室核心體溫?zé)o明顯差異（P>0.05），研究組患者出搶救室、入急診ICU 1h、2h的核心體溫均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且對(duì)照組患者入急診ICU 2h后的核心體溫低于36℃。具體見下表1。

3討論

低溫是創(chuàng)傷患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成不良影響。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者體溫過(guò)低（低于36℃）的情況下會(huì)對(duì)患者凝血功能造成很大影響，35℃時(shí)，患者凝血因子Ⅺ、Ⅻ活性會(huì)降低到正常值的65%，若體溫為32℃，凝血因子Ⅺ、Ⅻ活性會(huì)分別降低到正常值的16.8%、32.2%[5]。同時(shí)，低溫也會(huì)對(duì)血小板集聚及活化造成很大影響，若低體溫嚴(yán)重程度嚴(yán)重的話，患者失血量會(huì)增加15.9%，輸血量增加23%左右[6]。其次，低體溫也會(huì)影響患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，增加傷口感染率，延長(zhǎng)傷口拆線時(shí)間[7]。低體溫持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，嚴(yán)重程度越嚴(yán)重，對(duì)患者機(jī)體傷害越大，不利于患者預(yù)后。目前，國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者提出[8]，臨床應(yīng)重視創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫的危害，應(yīng)盡早對(duì)創(chuàng)傷危重患者進(jìn)行早期體溫護(hù)理干預(yù)，盡可能減少由于暴露造成的熱量損傷，這樣有利于減輕對(duì)機(jī)體的損傷。不過(guò)低溫是可以預(yù)防的，對(duì)患者采取合理的保暖措施，能夠預(yù)防低溫的發(fā)生，改善患者預(yù)后。本次研究結(jié)果表明，研究組和對(duì)照組分別在患者急救過(guò)程中實(shí)施全程保溫護(hù)理以及常規(guī)保溫護(hù)理，結(jié)果兩組患者入搶救室核心體溫?zé)o明顯差異（P>0.05），研究組患者出搶救室、入急診ICU 1h、2h的核心體溫均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且對(duì)照組患者入急診ICU 2h后的核心體溫低于36℃。這和謝健[9]的研究結(jié)果基本相符。由此可見，急診創(chuàng)傷危重患者實(shí)施全程保溫護(hù)理干預(yù)的臨床效果良好，有利于預(yù)防低體溫的發(fā)生。

綜上所述，急診創(chuàng)傷危重的患者容易并發(fā)低體溫，急診搶救治療實(shí)施全程保溫護(hù)理可以有效預(yù)防低體溫，并幫助患者盡早康復(fù)。同時(shí)，也能讓患者感到溫馨體貼的服務(wù)，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念。

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