姬氏皮膚三聯(lián)療法配合308準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)的療效分析

姬會才

（山西省晉城市鶴翔疼痛專科醫(yī)院皮膚科，山西 晉城 048000）

白癜風(fēng)是臨床常見的色素脫失性皮膚病，具有慢性、頑固性等特點，屬于自身免疫系統(tǒng)疾病，診斷容易治愈難，癥狀主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)大小不同、形態(tài)各異的白色斑塊，境界鮮明，無其他自覺癥狀，全身任何部位均可發(fā)病。為探討方便、價廉、有效的白癜風(fēng)治療方法，筆者自2017年2月-2018年6月采用姬氏三聯(lián)療法及308準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)患者，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

（一）臨床資料112例白癜風(fēng)均為本院門診患者。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中白癜風(fēng)診斷;符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中白駁病診斷[1];近3個月內(nèi)未接受火針及光療，2個月內(nèi)沒有口服相關(guān)治療白癜風(fēng)藥物;同意隨訪并自愿參與治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：畏懼火針疼痛者;疤痕體質(zhì)者;紫外線禁忌癥者;妊娠及哺乳期婦女;伴發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。將入選患者隨機(jī)分為兩組，治療組：56例，其中男35例，女21例;年齡8～48歲，平均31.3歲;病程6個月～6年，平均4.4年;對照組：56例，其中男31例，女25例;年齡11～46歲，平均33.6歲;病程3個月～5年，平均3.7年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

（二）治療方法

對照組：患者取臥位或坐位，皮損處常規(guī)消毒，選用0.4mm×25mm的一次性無菌針灸針，將針尖在酒精燈上燒至發(fā)紅，快速在白斑區(qū)點刺，深約0.2～0.5cm，行針做到“穩(wěn)”、“準(zhǔn)”、“快”，根據(jù)病變范圍不同，針間距一般為3～5mm，稀疏均勻，由病變外緣環(huán)向中心點刺，所刺面積約占皮損面積的80%，以針點均勻、局部皮膚潮紅為度[2]，一般針刺時間5～10min?；疳樶槾探Y(jié)束30min后外用中藥酊劑，進(jìn)行308準(zhǔn)分子光局部照射，每周2次，二者配合連續(xù)治療6個月。308準(zhǔn)分子光局部照射時頭面頸部最初劑量150mJ/cm2，照射時間6～15s;軀體和四肢劑量400mJ/cm2，照射時間10～25s，經(jīng)過2d后出現(xiàn)紅斑，下次保持同樣劑量，若出現(xiàn)紅斑或持續(xù)時間不足1d，每次增加10～50mJ/cm2，照射時間適當(dāng)增加2～5s;若出現(xiàn)疼痛性紅斑或水皰則要停止1～2次，待皮膚恢復(fù)正常再適當(dāng)照射，下一次減少10～50mJ/cm2，照射時間適當(dāng)減少2～5s，以保證患者的治療效果，治療期間對周圍正常皮膚及眼睛、口唇等部位應(yīng)使用遮光板防護(hù)[3]。治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用姬氏白癜風(fēng)傳承方加減：柴胡15g，人參9g，半夏9g，代赭石15g，大棗12g，煅牡蠣10g，大黃9g，茯苓15g，桂枝9g，女貞子9g等（保密配方），每日1劑，分2次水煎，連續(xù)服用6個月，服藥期間，忌食辛辣刺激、肥甘厚膩之品。治療期間，每1個月觀察記錄皮損面積、色素恢復(fù)情況、不良反應(yīng)情況，同時進(jìn)行療效評價;療程結(jié)束后繼續(xù)隨訪3個月，觀察病情變化及復(fù)發(fā)情況。

（三）療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色;顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色占皮損面積≥50%;有效：白斑部分消退或縮小，10%≤恢復(fù)正常膚色＜50%;無效：白斑無變化或范圍擴(kuò)大。復(fù)發(fā)：治療后3月內(nèi)原發(fā)部位或周圍出現(xiàn)新白斑。

二、結(jié)果

（一）兩組療效比較

隨訪3個月，兩組療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.48，P=0.037），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。在痊愈患者中，治療組24例，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為12.5%;對照組14例，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為28.57%。兩組復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.64，P＞0.05）。光照射后，治療組有6例出現(xiàn)燒灼感，4例出現(xiàn)輕度瘙癢，3例出現(xiàn)水皰;對照組有7例出現(xiàn)燒灼感，5例出輕度瘙癢，5例出現(xiàn)水皰。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有不良反應(yīng)經(jīng)及時處理后均能緩解并繼續(xù)治療。

三、討論

白癜風(fēng)病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制目前不完全明確。西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病與遺傳有關(guān)，患者在多種內(nèi)外因子的激發(fā)下表現(xiàn)為免疫、神經(jīng)精神及內(nèi)分泌、代謝功能等多方面的紊亂，導(dǎo)致酶系統(tǒng)抑制或黑素細(xì)胞破壞，致使黑素體生成障礙，終至色素脫失[4]。臨床治療用糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)，應(yīng)用光敏劑促進(jìn)酪氨酸酶活性，增加黑素生成[5]。中醫(yī)把白癜風(fēng)列入“白駁風(fēng)”范疇，認(rèn)為本病病位在肝、腎、脾，多因情志內(nèi)傷、復(fù)感風(fēng)邪、先天稟賦不足或后天失養(yǎng)、外傷等，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻、氣滯血瘀、氣血失和、肌膚失養(yǎng)而發(fā)病[6]。1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，將白駁風(fēng)的證候分為“氣滯血瘀”和“肝腎陰虛”兩型，規(guī)范了白癜風(fēng)的證候分類，抓住了主要特點，去繁歸簡，為正規(guī)治療白癜風(fēng)提供了新的依據(jù)。翻閱古籍，發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)家常用何首烏、人參、當(dāng)歸、大棗等施治。借鑒古代醫(yī)家經(jīng)驗，總結(jié)當(dāng)代醫(yī)者中藥治療白癜風(fēng)療效研究，發(fā)現(xiàn)調(diào)和氣血、補(bǔ)益肝腎是治療白癜風(fēng)的主要思路，再適當(dāng)加以活血化瘀、祛風(fēng)固表、清熱利濕等藥物能達(dá)到更好的治療效果。據(jù)此，姬氏傳人運用辨證論治的方法，引用《傷寒論》中的古典方劑柴胡加龍骨牡蠣湯，在此基礎(chǔ)上辨證施治，考慮原方中鉛丹有毒性，故去除，加代赭石、枸杞子、菟絲子、女貞子，重新組方治療白癜風(fēng)。加代赭石能平肝潛陽、涼血止血;菟絲子養(yǎng)肝補(bǔ)腎;枸杞子、女貞子滋陰補(bǔ)腎。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，柴胡具有抗菌、保肝、鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)細(xì)胞生長等作用;龍骨、牡蠣具有增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)新陳代謝作用;枸杞子、菟絲子、女貞子有類似糖皮質(zhì)激素的免疫調(diào)節(jié)作用，還可促進(jìn)黑素細(xì)胞中黑素合成。本研究中以柴胡、龍骨、牡蠣為主藥，配合人參、大棗、代赭石、菟絲子、枸杞子、女貞子等益氣安神、涼血散結(jié)、補(bǔ)益肝腎類中藥，共同引藥深入體內(nèi)，促進(jìn)患者康復(fù)。該治療方法為今后進(jìn)一步深入研究中藥如何治療白癜風(fēng)提供了借鑒。

近年來，火針在治療皮膚病方面取得了滿意療效?；疳槸煼ㄗ钤缫娪凇鹅`樞》，以后歷代均有記錄，是用火燒紅針迅速刺入穴位內(nèi)，給予一定的熱性刺激，刺激腧穴及發(fā)病部位，促進(jìn)氣血行、脈絡(luò)通，調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，調(diào)和氣血，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，氣血通暢，提高人體免疫功能，激發(fā)酪氨酸酶活力，加速黑色素生成，從而達(dá)到有效治療白癜風(fēng)的目的[7-8]。現(xiàn)代臨床研究表明，運用火針刺激局部皮損，能夠快速減緩或消除局部組織炎性病變、鈣化等病理改變，有效改善和加強(qiáng)局部血液循環(huán)及組織代謝，增強(qiáng)免疫力，進(jìn)一步激發(fā)機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)?；疳樉哂胁僮鞣椒ê唵?，不良作用小，治療費用低等優(yōu)點。308準(zhǔn)分子光是中波紫外線，能夠抑制朗格漢斯細(xì)胞表面復(fù)合體Ⅱ的表達(dá)及三磷酸腺苷酶活性，從而對T細(xì)胞產(chǎn)生抑制，刺激黑色素細(xì)胞的增生及分化，促使黑色素轉(zhuǎn)移到皮膚色素脫失部位，恢復(fù)正常膚色[9]。近年來，雖然有中藥聯(lián)合火針及308準(zhǔn)分子光聯(lián)合火針治療白癜風(fēng)的報道，但治療效果不盡人意。本研究將姬氏三聯(lián)療法及308準(zhǔn)分子光三者聯(lián)合應(yīng)用治療白癜風(fēng)，療效明顯提升，且未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，安全性高，病人依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。