以九體辨識(shí)為核心技術(shù)打造中醫(yī)“治未病”健康工程升級(jí)版

王 琦

（北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)家中醫(yī)體質(zhì)與治未病研究院，中醫(yī)體質(zhì)與生殖醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100029）

自2007年中醫(yī)“治未病”工程提出以來(lái)，經(jīng)過(guò)11年的發(fā)展，“治未病”理念不斷普及，技術(shù)和產(chǎn)品日益豐富，中醫(yī)健康管理逐漸參與到基本公共衛(wèi)生服務(wù)、慢性病防控中。以中醫(yī)9種體質(zhì)分類(lèi)理論為指導(dǎo)的體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)已成為基層防治管理慢病的重要手段，對(duì)提升居民健康水平、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用等發(fā)揮了積極作用，在治未病領(lǐng)域取得了可喜的學(xué)術(shù)成果，并得到黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視，載入3份國(guó)務(wù)院、11份部委級(jí)政策文件。中央領(lǐng)導(dǎo)批示：要切實(shí)研究、推進(jìn)體質(zhì)辨識(shí)在治未病、慢性病防控中的作用。國(guó)家中醫(yī)藥管理局評(píng)價(jià)王琦“創(chuàng)立體質(zhì)辨識(shí)法，為國(guó)家醫(yī)改、公共衛(wèi)生服務(wù)作出了巨大貢獻(xiàn)”。

中醫(yī)“治未病”工作在發(fā)展的同時(shí)，也凸顯出一些問(wèn)題：1）慢病防控缺少早篩查切入點(diǎn)、早預(yù)警技術(shù)、早干預(yù)手段。2）全生命周期健康維護(hù)缺少落實(shí)到每個(gè)年齡段的健康評(píng)估手段和健康管理方案。3）老年人群健康管理過(guò)于寬泛、缺乏老年針對(duì)性。4）治未病健康管理重心有待進(jìn)一步下移至基層。5）貧困縣區(qū)“治未病”工作有待開(kāi)展。6）對(duì)接國(guó)際化服務(wù)能力不足。在此基礎(chǔ)上，提出“中醫(yī)治未病健康工程升級(jí)”六大抓手：1）通過(guò)干預(yù)疾病的土壤“體質(zhì)”實(shí)現(xiàn)慢病“早篩查、早預(yù)警、早干預(yù)”。2）針對(duì)不同年齡層人群的體質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行有差別養(yǎng)生保健，實(shí)現(xiàn)全生命周期健康維護(hù)。3）通過(guò)對(duì)老年人群體質(zhì)特點(diǎn)和慢病特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出精準(zhǔn)健康管理服務(wù)。4）通過(guò)自主自助式體質(zhì)健康管理，深入基層公共衛(wèi)生服務(wù)。5）通過(guò)貧困縣區(qū)示范區(qū)建設(shè)，降低國(guó)家醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、幫貧扶貧。6）通過(guò)“一帶一路”健康服務(wù)建設(shè)，推進(jìn)國(guó)際化進(jìn)程。

1 慢性病調(diào)體“早篩查-早預(yù)警-早干預(yù)”防控體系建設(shè)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)是疾病發(fā)生的“土壤”，體質(zhì)和疾病密切相關(guān)[1]，如痰濕體質(zhì)是各種代謝性疾病的共同發(fā)病土壤[2]。因此，通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)，可以在無(wú)癥狀人群中發(fā)現(xiàn)疾病的“高危體質(zhì)”，并對(duì)應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)的疾病信息，做到早篩查、早預(yù)警；通過(guò)體質(zhì)調(diào)節(jié)，可以預(yù)防、減輕疾病發(fā)生；通過(guò)早預(yù)防有效防控慢性病。

1.1 前期研究 慢性病早篩查技術(shù)：以“體質(zhì)可分”為指導(dǎo)[3]，運(yùn)用多學(xué)科交叉方法進(jìn)行體質(zhì)分類(lèi)研究，發(fā)現(xiàn)了平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)中醫(yī)9種基本體質(zhì)類(lèi)型[1]。首次編制《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類(lèi)量表》、《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》標(biāo)準(zhǔn)，用于篩查人群中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的分布狀態(tài)。并在體質(zhì)辨識(shí)量表的基礎(chǔ)上，運(yùn)用生物物理學(xué)、計(jì)算機(jī)、分子生物學(xué)、生理學(xué)等方法進(jìn)行體質(zhì)多維描繪，客觀(guān)的進(jìn)行健康狀態(tài)辨識(shí)，為疾病早篩查提供技術(shù)支撐。如以系統(tǒng)生物學(xué)的方法對(duì)各型體質(zhì)的生物學(xué)特征和遺傳基礎(chǔ)進(jìn)行研究，獲取9種體質(zhì)的特征性基因表達(dá)譜，以及8種偏頗體質(zhì)與平和體質(zhì)的差異表達(dá)基因[4]。并運(yùn)用基因多態(tài)性（SNP）分析技術(shù)，初步揭示了痰濕體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)的特異基因位點(diǎn)及其生理功能[5]。以代謝組學(xué)的方法測(cè)定外周血和尿液的代謝產(chǎn)物譜，對(duì)陰虛、陽(yáng)虛體質(zhì)的代謝特點(diǎn)進(jìn)行研究，篩選潛在代謝標(biāo)志物[6]。依據(jù)神情神態(tài)、體型體態(tài)、皮膚色質(zhì)、頭面五官、舌象特征5個(gè)方面對(duì)9種體質(zhì)進(jìn)行三維模擬，實(shí)現(xiàn)體質(zhì)特征的可視化，應(yīng)用于臨床辨識(shí)培訓(xùn)[7]。

慢性病早預(yù)警技術(shù)：以痰濕體質(zhì)為例，通過(guò)“流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)易患疾病-相關(guān)疾病臨床指標(biāo)檢測(cè)-微觀(guān)基礎(chǔ)研究-建立體質(zhì)與疾病診斷相結(jié)合的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)”建立代謝性疾病痰濕體質(zhì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。1）流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)人群患代謝綜合征、高血壓、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加（3 000例社區(qū)人群進(jìn)行痰濕體質(zhì)與代謝綜合征的相關(guān)分析[8]、9省市7 782例高血壓人群中醫(yī)體質(zhì)的橫斷面調(diào)查[9]、1 500例人群葡萄糖耐量與體質(zhì)相關(guān)性研究[10]）。2）生化指標(biāo)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)存在血脂、血糖、胰島素等指標(biāo)的傾向性升高[11]，全血黏度、甲皺微循環(huán)障礙傾向[12]。3）進(jìn)行痰濕體質(zhì)與人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）關(guān)聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)在HLA-A11、B12、B5、B35、B40 5個(gè)位點(diǎn)上，基因頻率和抗原頻率顯著升高[13]?；虮磉_(dá)譜和單核苷酸多態(tài)性（SNP）研究，證實(shí)痰濕體質(zhì)人群代謝紊亂的相關(guān)基因表達(dá)上調(diào)，并篩選出痰濕體質(zhì)5個(gè)相關(guān)基因及其6個(gè)SNP位點(diǎn)，為痰濕體質(zhì)易發(fā)代謝性疾病預(yù)測(cè)提供基礎(chǔ)[14]。綜合流行病調(diào)查和微觀(guān)基礎(chǔ)研究，共同建立痰濕體質(zhì)與代謝性疾病診斷相結(jié)合的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)[2，15]。

1.2 升級(jí)版建設(shè) 慢性病早篩查即體質(zhì)辨識(shí)方法技術(shù)研究：從分子、生理、心理及時(shí)空動(dòng)態(tài)等多維度、多層面進(jìn)行體質(zhì)分類(lèi)研究，繪制體質(zhì)分類(lèi)的基因圖譜、蛋白圖譜、生理狀態(tài)圖譜、心理狀態(tài)圖譜等多維度體質(zhì)個(gè)體化健康差異圖譜，全方位認(rèn)識(shí)不同個(gè)體的健康狀態(tài)。以體質(zhì)辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)和九種體質(zhì)健康圖譜等研究成果為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代電子科學(xué)、信息學(xué)等方法和技術(shù)，研發(fā)體質(zhì)健康辨識(shí)芯片、辨識(shí)儀等，建立宏觀(guān)與微觀(guān)相結(jié)合的體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)體系。

慢性病早預(yù)警即高危體質(zhì)慢性病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)：針對(duì)重大慢性疾病、高發(fā)疾病形成疾病預(yù)測(cè)系統(tǒng)，構(gòu)建慢性病、高發(fā)疾病高危體質(zhì)人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，形成基于體質(zhì)的疾病預(yù)測(cè)體系，包括慢性代謝性疾病預(yù)測(cè)系統(tǒng)、心腦血管疾病預(yù)測(cè)系統(tǒng)、過(guò)敏性疾病預(yù)測(cè)系統(tǒng)、腫瘤疾病預(yù)測(cè)系統(tǒng)等，建立相應(yīng)的預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估系統(tǒng)，為疾病預(yù)警提供抓手。

慢性病早干預(yù)即調(diào)節(jié)體質(zhì)防控疾病實(shí)踐指南：在九體辨識(shí)疾病預(yù)警體系基礎(chǔ)上，構(gòu)建基于“體質(zhì)可調(diào)”的疾病干預(yù)計(jì)劃，制定慢性病防控實(shí)踐指南，包括疾病調(diào)體防控方案制定、適宜技術(shù)開(kāi)發(fā)、調(diào)體方藥研發(fā)等，并建立多層次、多維度的綜合干預(yù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)，為疾病防控關(guān)口前移奠定基礎(chǔ)。

2 全生命周期調(diào)體健康維護(hù)體系建設(shè)

人的生命過(guò)程經(jīng)歷生、長(zhǎng)、壯、老、已不同階段，各階段生命力的盛衰呈現(xiàn)不斷變化的趨勢(shì)，表現(xiàn)為其特有的生命現(xiàn)象和規(guī)律。因此應(yīng)關(guān)注全生命周期，對(duì)不同年齡層的體質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行有差別健康管理。

2.1 前期研究 體質(zhì)是一種按時(shí)相展開(kāi)的、隨著個(gè)體發(fā)育的不同階段而不斷演變的生命過(guò)程，其研究涵蓋了從幼年到老年的生命周期，即從幼年（稚陰稚陽(yáng)）→青年（氣血漸盛）→壯年（氣血充盛）→老年（五臟氣衰），每個(gè)階段各有自己的體質(zhì)特點(diǎn)，這些不同的體質(zhì)階段依機(jī)體發(fā)育的程序相互連續(xù)，共同構(gòu)成個(gè)體體質(zhì)發(fā)展的全過(guò)程。關(guān)于全生命周期體質(zhì)健康維護(hù)的前期成果主要包括生命前期維護(hù)、小兒健康維護(hù)、成年健康維護(hù)、老年健康維護(hù)4個(gè)方面。

首先是生命前期的健康維護(hù)，也就是把健康提前到胚胎期，即母親孕期。胚胎期個(gè)體的體質(zhì)狀態(tài)主要受母體的體質(zhì)狀態(tài)影響，此期個(gè)體的健康服務(wù)需求亦通過(guò)母體實(shí)現(xiàn)。如對(duì)單胎孕婦按照體質(zhì)制定飲食進(jìn)行觀(guān)察，結(jié)果顯示體質(zhì)飲食組孕婦及新生兒的血Ca2+、Fe2+、Zn2+水平均高于正常飲食組（均P>0.05）[16]。湯凱萍等[17]對(duì)廣州荔灣區(qū)華林街社區(qū)的孕婦進(jìn)行體質(zhì)調(diào)查，偏頗體質(zhì)構(gòu)成比前3位的類(lèi)型依次是陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)；平和體質(zhì)和偏頗體質(zhì)的孕婦在高危妊娠、孕產(chǎn)期并發(fā)癥及合并癥、不良妊娠結(jié)局、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分≤7分等方面的構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，偏頗體質(zhì)對(duì)于孕婦的不良妊娠結(jié)局、高危妊娠、孕產(chǎn)期并發(fā)癥及合并癥、新生兒早產(chǎn)等均有一定影響，且不同地域的孕婦偏頗體質(zhì)類(lèi)型的構(gòu)成比情況不同，依據(jù)孕婦體質(zhì)類(lèi)型給與相應(yīng)的孕期中醫(yī)健康服務(wù)是十分必要的。

小兒體質(zhì)受到先天稟賦及后天多種因素影響，由于其處于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，各種生理功能尚未完善，在各種影響因素的作用下形成其特有的特點(diǎn)，因此通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)建立兒童個(gè)人健康檔案，可實(shí)現(xiàn)個(gè)體化健康管理及全程診療追蹤。如在影響兒童健康狀態(tài)最重要的近視和肥胖中，可以用藥膳食療、針灸按摩、中藥等手段進(jìn)行調(diào)理，改善其偏頗體質(zhì)的程度，逐步重建平和體質(zhì)，不僅可以控制近視和肥胖的進(jìn)展，而且可改善兒童的整體健康狀態(tài)[18-19]。

成年人包括從16歲到65歲年齡的人群，是人類(lèi)群體中的重要人群。對(duì)于成年人體質(zhì)狀態(tài)的進(jìn)行流行病學(xué)研究，是開(kāi)展成年人體質(zhì)健康服務(wù)的基礎(chǔ)和前提。全國(guó)9省市21 948例流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)的研究發(fā)現(xiàn)[20]，中國(guó)一般人群中，平和質(zhì)占32.14%，8種偏頗體質(zhì)占67.86%，氣虛質(zhì)為13.42%、濕熱質(zhì)為9.08%、陽(yáng)虛質(zhì)為9.04%、陰虛質(zhì)為8.27%、血瘀質(zhì)為8.10%、氣郁質(zhì)為7.66%、痰濕質(zhì)為7.32%、特稟質(zhì)為4.97%，進(jìn)一步從地域、性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等方面進(jìn)行分析，對(duì)發(fā)揮中醫(yī)“因人制宜”“治未病”的優(yōu)勢(shì)，使中醫(yī)傳統(tǒng)的“養(yǎng)生、避邪”的個(gè)體預(yù)防階段進(jìn)入到群體預(yù)防階段，提高人類(lèi)健康素質(zhì)具有重要的實(shí)用價(jià)值。

老年人是指65歲（含）以上人群，該人群呈現(xiàn)慢性病高發(fā)特征，且造成的會(huì)、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，該年齡段人群治未病升級(jí)工作需作為獨(dú)立問(wèn)題進(jìn)行解決（詳見(jiàn)3.老年體質(zhì)精準(zhǔn)健康管理服務(wù)體系建設(shè)）。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的發(fā)展，為中醫(yī)體質(zhì)健康服務(wù)在全生命周期中的應(yīng)用積累了理論到實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)藥在全生命周期的健康服務(wù)提供了理論、技術(shù)和方法，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，促進(jìn)中醫(yī)治未病健康工程升級(jí)。

2.2 升級(jí)版建設(shè) 全生命周期健康測(cè)評(píng)量表研發(fā)與修訂：根據(jù)不同年齡段體質(zhì)健康狀態(tài)的差異，修訂已有 7～14 歲兒童版[21]、15～64 歲成人版[22]、65 歲及以上老年版《中醫(yī)體質(zhì)量表》。研發(fā)他評(píng)和/或自評(píng)相結(jié)合的0～3歲、4～6歲嬰幼兒版《中醫(yī)體質(zhì)量表》，實(shí)現(xiàn)生、長(zhǎng)、壯、老不同時(shí)期對(duì)體質(zhì)健康狀態(tài)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與評(píng)估。

全生命周期健康管理方案的制訂與示范應(yīng)用：根據(jù)個(gè)體在全生命周期過(guò)程中對(duì)社會(huì)和自然環(huán)境良好的心理和生理自適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，制定與完善不同年齡段體質(zhì)健康管理方案，并進(jìn)行示范應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)不同個(gè)體全生命周期的差異化管理。并將現(xiàn)有調(diào)體產(chǎn)品及技術(shù)方案，在全國(guó)開(kāi)展多中心大樣本臨床評(píng)價(jià)，進(jìn)一步優(yōu)化與完善。

體質(zhì)治未病健康管理服務(wù)模式的構(gòu)建與示范應(yīng)用：創(chuàng)新基于“政府-社會(huì)-醫(yī)院-社區(qū)-家庭-個(gè)人”全生命周期的體質(zhì)健康管理服務(wù)模式，并聯(lián)合醫(yī)學(xué)、健康學(xué)、心理學(xué)、信息學(xué)、管理學(xué)等多學(xué)科形成高度綜合的服務(wù)模式。以維護(hù)和促進(jìn)全生命周期健康為目標(biāo)，結(jié)合人類(lèi)生命周期中不同階段的特點(diǎn)，建立覆蓋全生命周期的健康管理。

3 老年體質(zhì)精準(zhǔn)健康管理服務(wù)體系建設(shè)

人口老齡化給我國(guó)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政治、文化等方面的發(fā)展帶來(lái)了深刻影響，龐大的老年群體在養(yǎng)老、醫(yī)療、社會(huì)服務(wù)等方面需求的壓力也越來(lái)越大。體質(zhì)健康醫(yī)學(xué)生命過(guò)程全覆蓋的特色應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)問(wèn)題有其獨(dú)特的作用。

3.1 前期研究 老年人體質(zhì)構(gòu)成及體質(zhì)特點(diǎn)分析：通過(guò)老年人群體質(zhì)調(diào)查的文獻(xiàn)綜合分析認(rèn)為，中國(guó)老年人平和質(zhì)顯著低于一般人群，虛性體質(zhì)中以陰虛質(zhì)多見(jiàn)，實(shí)性體質(zhì)中以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)多見(jiàn)[23-25]。老年人群，本身隨年齡的增長(zhǎng)正氣日衰，呈現(xiàn)臟腑功能逐漸減退，精氣虛衰的體質(zhì)特點(diǎn)，體質(zhì)表現(xiàn)為陰虛質(zhì)。此外，隨著生活水平的提高，老年人多有過(guò)度安逸，四肢不勤，有痰濕內(nèi)生之患。另外，濕氣郁久化熱也非常常見(jiàn)。如10 593例上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)60歲以上老年人體質(zhì)類(lèi)型調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，平和質(zhì)比例顯著低于一般人群，為18.00%，偏頗體質(zhì)中濕熱質(zhì)（30.00%）、陰虛質(zhì)（17.00%）、血瘀質(zhì)（15.00%）比例明顯高于一般人群（P＜0.05）[26]。3 848例成都市社區(qū)老年居民的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果顯示，平和質(zhì)占28.5%，偏頗體質(zhì)前三位為氣虛質(zhì)17.4%、痰濕質(zhì)13.3%、陽(yáng)虛質(zhì)12.5%，明顯高于一般人群體質(zhì)比例（P＜0.05），說(shuō)明氣虛質(zhì)是本地區(qū)老年居民的主要偏頗體質(zhì)類(lèi)型，其次是痰濕質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)[27]。貴陽(yáng)市云巖區(qū)社區(qū)8 762名65歲以上老年人中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查結(jié)果顯示：?jiǎn)我黄w質(zhì)中痰濕質(zhì)比例最高，其次是氣虛質(zhì)，并且隨著年齡的增長(zhǎng)氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)比例逐漸增高，痰濕質(zhì)比例逐漸降低，符合人體臟腑氣血興衰這一客觀(guān)規(guī)律[28]。胡凱旋等[29]對(duì)中山市53 693例65歲及以上老年居民進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查與分析，結(jié)果顯示平和質(zhì)在九種體質(zhì)中占比例最高，且高于國(guó)內(nèi)一般人群，考慮與本地氣候、經(jīng)濟(jì)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、居民健康素養(yǎng)等后天因素有關(guān)；在偏頗體質(zhì)中，主要有氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)，其中陽(yáng)虛質(zhì)可能與本地居民多使用清熱化濕藥物，損傷陽(yáng)氣有關(guān)。

老年人體質(zhì)健康管理成效：有學(xué)者[30]對(duì)3 101例寧波市中老年人（50歲以上）進(jìn)行體質(zhì)類(lèi)型調(diào)查及針對(duì)體質(zhì)的3個(gè)月的干預(yù)研究，并選擇2 879名老年人作為對(duì)照組。干預(yù)組干預(yù)內(nèi)容包括飲食建議、藥膳建議、運(yùn)動(dòng)處方、經(jīng)絡(luò)穴位等中醫(yī)保健建議及一些個(gè)性化健康指導(dǎo)等，發(fā)現(xiàn)在干預(yù)后干預(yù)組健康得分平均增加0.55，顯著高于對(duì)照組0.37（t=15.78，P＜0.01）。其中以體力狀態(tài)和睡眠情況改善最為明顯。李水秀[31]對(duì)300名進(jìn)行體檢建檔的年齡≥65歲的老年人，隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)的社區(qū)健康管理，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上還依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定表》對(duì)老年人進(jìn)行體質(zhì)分類(lèi)，并在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)老年人進(jìn)行針對(duì)性的飲食調(diào)整，干預(yù)后兩組生理領(lǐng)域與心理領(lǐng)域評(píng)分均較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)合飲食調(diào)護(hù)能夠提高社區(qū)老年人健康管理水平，提升老年患者的健康管理滿(mǎn)意度。辛娜等[32]以80名老年人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組使用常規(guī)健康管理，觀(guān)察組施加中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)管理，以?xún)山M老人的滿(mǎn)意程度、健康知識(shí)以及健康教育評(píng)分等情況作為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組在使用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)管理后，各項(xiàng)數(shù)值與對(duì)照組相比，呈現(xiàn)較為優(yōu)異的狀況，而且兩者差異較大（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行健康管理時(shí)施加中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)管理，可以提高老人的管理效果，可以被廣泛應(yīng)用。

老年人體質(zhì)健康管理推廣應(yīng)用：“老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)”是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的一項(xiàng)，主要針對(duì)特殊人群“65歲及以上老年人群”。2013年衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《關(guān)于做好2013年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》（衛(wèi)計(jì)生發(fā)[2013]26號(hào)），自2013年起開(kāi)展以體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)為核心的老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，2013年投入7.2億元，2014年投入9.6億元，2013—2017年以此方式獲益的65歲以上老年人群數(shù)據(jù)（原衛(wèi)計(jì)委與國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)計(jì)）5年中累計(jì)受益老年人已達(dá)31301.5萬(wàn)人次（3.13億人次），實(shí)現(xiàn)了“體質(zhì)辨識(shí)及保健方法”理論成果在老年群體健康管理服務(wù)體系的應(yīng)用轉(zhuǎn)化。

3.2 升級(jí)版建設(shè) 老年人體質(zhì)構(gòu)成及特點(diǎn)調(diào)查：依托國(guó)家中醫(yī)藥管理局“老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目”輻射點(diǎn)，開(kāi)展全國(guó)東、西、南、北、中多中心、大樣本老年人群體質(zhì)構(gòu)成流行病調(diào)查，全面分析中國(guó)老年人體質(zhì)特點(diǎn)，評(píng)估健康狀況。

老年人慢性病體質(zhì)特點(diǎn)分析：選擇高血壓、糖尿病等老年人常見(jiàn)慢性病，進(jìn)行每個(gè)病種多中心、大樣本流行病調(diào)查，分析體質(zhì)構(gòu)成比例，為調(diào)體防治老年慢性病奠定基礎(chǔ)。

老年人精準(zhǔn)健康管理方案制定：針對(duì)老年人體質(zhì)特點(diǎn)和慢性病特點(diǎn)，制定符合老年人的精準(zhǔn)健康管理方案，方案既包括一般體質(zhì)調(diào)理內(nèi)容，亦包括符合老年人體質(zhì)特點(diǎn)的調(diào)理內(nèi)容、適宜老年人采納的體質(zhì)調(diào)理項(xiàng)目以及針對(duì)不同體質(zhì)相關(guān)慢性病的特殊化調(diào)理項(xiàng)目。

4 “醫(yī)院-社區(qū)-家庭”自主自助服務(wù)體系建設(shè)

醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的價(jià)值體現(xiàn)在推廣應(yīng)用，能有效地服務(wù)于人群的預(yù)防治療。將中醫(yī)體質(zhì)研究成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用于公共衛(wèi)生實(shí)踐，拓寬中醫(yī)學(xué)服務(wù)領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)群體健康管理，是治未病健康工程升級(jí)版計(jì)劃的關(guān)鍵所在。

4.1 前期研究 形成自主自助式健康管理模式：目前，體質(zhì)辨識(shí)參與健康管理已經(jīng)得到國(guó)家的認(rèn)可和重視[33]，如國(guó)家對(duì)健康服務(wù)的需求之一就是明確健康管理的核心理念，實(shí)施個(gè)性化健康管理，明確“體質(zhì)辨識(shí)”理念，將體質(zhì)個(gè)體化預(yù)測(cè)、防控及干預(yù)技術(shù)對(duì)接現(xiàn)代健康管理，形成基于體質(zhì)的個(gè)體化健康管理技術(shù)?，F(xiàn)價(jià)段主要依托家庭體質(zhì)健康管理方案，變以“疾病”為中心向以“人”為中心，變以“治”為主向以“防”為主，中心由“醫(yī)院”下移到“社區(qū)-家庭”，服務(wù)形式變“醫(yī)生”為“自主自助”，最終形成“社區(qū)-家庭”、自主自助式的健康服務(wù)模式。構(gòu)建體質(zhì)個(gè)體化健康管理規(guī)程，收集個(gè)體體質(zhì)健康信息、辨識(shí)體質(zhì)類(lèi)型（含相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）、制定健康管理方案和隨訪(fǎng)計(jì)劃、進(jìn)行健康管理評(píng)估，形成長(zhǎng)期、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的循環(huán)服務(wù)流程。任小娟等[34]認(rèn)為將《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn)》應(yīng)用于社區(qū)和體檢中心，對(duì)社區(qū)人群和體檢人群進(jìn)行個(gè)體化的健康管理，有助于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和早期預(yù)防，對(duì)降低個(gè)人的健康風(fēng)險(xiǎn)和國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用，全面提高個(gè)人的生活質(zhì)量起到了重要作用，也為建立具有中醫(yī)特色的健康管理模式提供了新的方法學(xué)指導(dǎo)。呂應(yīng)霞等[35]對(duì)不同男女進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)測(cè)試，同時(shí)進(jìn)行專(zhuān)科看診指引，指引受試者做疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查的同時(shí)做好體質(zhì)測(cè)定，實(shí)現(xiàn)新型模式下的健康管理策略，結(jié)果顯示受試者除體檢篩查外還需要結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理來(lái)實(shí)現(xiàn)人群的健康管理，表明中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在健康管理中有重要意義。楊玲玲等[36]選取20～45歲體檢人員207人，在常規(guī)體檢的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，并進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，3個(gè)月后進(jìn)行體質(zhì)干預(yù)效果評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)可增加亞健康狀態(tài)及潛在健康風(fēng)險(xiǎn)檢出率，能夠很好地彌補(bǔ)常規(guī)體檢的不足，同時(shí)將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)納入常規(guī)體檢，聯(lián)合現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)，結(jié)合臨床望聞問(wèn)切辨證分析，有針對(duì)性改善亞健康人群狀態(tài)，可以為健康管理模式的實(shí)施完善提供思路。此外，還有學(xué)者[37]研究發(fā)現(xiàn)將治未病理念應(yīng)用于婦科體檢后健康管理，從中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理入手，制定相應(yīng)的健康管理方案，可以達(dá)到未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的目的。

在全國(guó)基層廣泛推廣應(yīng)用：中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)已納入國(guó)家及各級(jí)政府中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系，廣泛應(yīng)用于公共衛(wèi)生領(lǐng)域。從2009年起，衛(wèi)生部《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中，納入了九種體質(zhì)辨識(shí)的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥首次進(jìn)入國(guó)家公共衛(wèi)生體系。2011年衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)工作的通知》（國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)[2011]40號(hào)），在全國(guó)74個(gè)區(qū)、縣應(yīng)用體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)開(kāi)展中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)。自此，依托“城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范”政策，各地區(qū)開(kāi)展了體質(zhì)調(diào)查。目前，國(guó)家中醫(yī)藥管理局已遴選確定了235家“治未病”單位并建立體質(zhì)辨識(shí)中心，體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)已在全國(guó)32省市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)投入使用。

4.2 升級(jí)版建設(shè) 體質(zhì)辨識(shí)健康管理手機(jī)軟件（APP）開(kāi)發(fā)：針對(duì)家庭醫(yī)療保健與院外監(jiān)護(hù)的需求，基于前期支撐，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，構(gòu)建九體辨識(shí)健康管理服務(wù)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)發(fā)九體辨識(shí)健康管理APP，進(jìn)行醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)健康監(jiān)測(cè)、健康教育、健康促進(jìn)。

體質(zhì)辨識(shí)健康監(jiān)測(cè)可穿戴設(shè)備研發(fā)：開(kāi)發(fā)體質(zhì)辨識(shí)健康監(jiān)測(cè)可穿戴設(shè)備，可實(shí)時(shí)采集、監(jiān)測(cè)、預(yù)警個(gè)人健康狀況，獲取人體多種輔助診斷信息（體質(zhì)信息、舌面部信息、心率、呼吸等），為個(gè)人健康的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)化管理提供工具和技術(shù)。

體質(zhì)辨識(shí)數(shù)據(jù)中心建設(shè)：整合235家治未病單位，建立九體辨識(shí)數(shù)據(jù)中心，采用大數(shù)據(jù)技術(shù)，對(duì)全國(guó)的體質(zhì)辨識(shí)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯集、存儲(chǔ)、提取、分析，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程健康管理，實(shí)現(xiàn)人工健康服務(wù)轉(zhuǎn)向大數(shù)據(jù)智能服務(wù)，形成“家庭自我健康監(jiān)測(cè)和管理—社區(qū)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)—醫(yī)院疾病風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督和指導(dǎo)”的全方位自主自助服務(wù)體系。

體質(zhì)辨識(shí)“三三”健康管理模式：編寫(xiě)以體質(zhì)辨識(shí)和調(diào)理為主的健康普及教材，并開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)，培養(yǎng)多層次中醫(yī)體質(zhì)健康服務(wù)人才，逐步實(shí)現(xiàn)人群健康管理的“未病先防-既病防變-病后防復(fù)”和“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”的“三三”健康管理模式，并推廣普及，促進(jìn)全民健康。

5 貧困縣區(qū)體質(zhì)健康管理示范區(qū)建設(shè)

在中國(guó)貧困人口中，因病致貧者一直占據(jù)較大比例。2015年，中國(guó)因病致貧人口在貧困人口中的占比已高達(dá)44.1%，2016年，我國(guó)7 000萬(wàn)貧困人口中，因病致貧的近3 000萬(wàn)，占42%。要解決了這部分人口的貧困問(wèn)題，必須要脫貧先脫病，脫病先要治未病。那么實(shí)施大病醫(yī)保，增幅醫(yī)療資源、社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)，這些都是必不可少的，但首要的是，要使民眾少生病，晚得病，不得病，必須要從源頭上降低醫(yī)療的費(fèi)用，這才是根本，這就是中醫(yī)界提倡的中醫(yī)治未病。

5.1 前期研究 編制低成本家庭自我健康管理方案：現(xiàn)階段，依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)理論建立的健康管理方案主要包括中醫(yī)體質(zhì)亞健康教材、《中國(guó)成年人中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理指南》、《中醫(yī)治未病解讀》、《首都市民中醫(yī)健康指南》、《解密中國(guó)人的九種體質(zhì)》以及30省市中醫(yī)養(yǎng)生保健手冊(cè)。此外，在中央電視臺(tái)“健康之路”、北京電視臺(tái)“養(yǎng)生堂”、“生活大調(diào)查”等欄目也同時(shí)開(kāi)展了以體質(zhì)養(yǎng)生為核心內(nèi)容的主題系列講座。調(diào)體方案、科普著作、指南、規(guī)范、教材、講座等為低成本家庭自我健康管理方案奠定了基礎(chǔ)。

通過(guò)調(diào)體治未病降低醫(yī)療費(fèi)用初現(xiàn)成效：中醫(yī)體質(zhì)社區(qū)健康管理一體化服務(wù)還可有效降低醫(yī)療成本，減輕國(guó)家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。上海市長(zhǎng)寧區(qū)北新涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為社區(qū)居民進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，提供個(gè)體化的健康調(diào)養(yǎng)方案，運(yùn)行以來(lái)，效果初顯，如糖尿病并發(fā)癥干預(yù)達(dá)到未發(fā)生率97.8%，全市領(lǐng)先，慢病率降低，“治未病”讓居民就醫(yī)費(fèi)用下降，門(mén)診均次費(fèi)從114.00元下降到106.80元。

5.2 升級(jí)版建設(shè) 全國(guó)貧困區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況及體質(zhì)特點(diǎn)調(diào)查：系統(tǒng)分析全國(guó)貧困區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)；民眾的知識(shí)水平、對(duì)健康的認(rèn)知水平、對(duì)治未病理念的了解程度；調(diào)查貧困人口體質(zhì)的構(gòu)成狀況；了解貧困區(qū)縣的慢性病特點(diǎn)；以及與醫(yī)療間接相關(guān)的信息如經(jīng)濟(jì)狀況、文化特點(diǎn)、生態(tài)環(huán)境、地理環(huán)境等，形成全國(guó)貧困區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況和體質(zhì)特點(diǎn)調(diào)查報(bào)告。

貧困區(qū)縣體質(zhì)健康管理示范區(qū)建設(shè)：選擇有普遍意義、普遍特點(diǎn)的貧困區(qū)縣5～7個(gè)，并依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)、體質(zhì)特點(diǎn)、慢性病特點(diǎn)、民眾健康意識(shí)水平等，充分利用當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)、地理、文化優(yōu)勢(shì)，打造低成本體質(zhì)健康“宣講宣教-自我管理-幫扶服務(wù)”模式，建立貧困縣區(qū)體質(zhì)健康管理示范區(qū)。

6 “一帶一路”國(guó)際化推進(jìn)建設(shè)

6.1 前期研究 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)原創(chuàng)成果，推廣至全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，在國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中保持領(lǐng)先地位，為全球公共健康作出貢獻(xiàn)。主編的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》著作被日本、韓國(guó)翻譯多次出版重印，并編寫(xiě)了《王琦九種體質(zhì)醫(yī)學(xué)》英文版。發(fā)表的關(guān)于體質(zhì)個(gè)體化診療的論文《Individualized medicine，health medicine，and constitu-tional theory in Chinese medicine》被美國(guó)芝加哥的伊利諾伊大學(xué)應(yīng)用健康科學(xué)學(xué)院學(xué)者引用，介紹中醫(yī)在4P醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用角色[38]。

研發(fā)的《中醫(yī)體質(zhì)量表》被翻譯成為日、英、韓、俄、德、法、西班牙、馬來(lái)西亞語(yǔ)8種外國(guó)語(yǔ)言以及繁體中文版，在海外的各地區(qū)和中國(guó)的港澳臺(tái)地區(qū)推廣應(yīng)用，為國(guó)際體質(zhì)研究提供了工具。井慧如[39]使用英文版中醫(yī)體質(zhì)量表對(duì)美加籍高加索人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)與健康相關(guān)生命質(zhì)量的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示平和質(zhì)占43.5%，8種偏頗體質(zhì)占前3位的分別是陽(yáng)虛質(zhì)（14.5%）、特稟質(zhì)（9.3%）、氣虛質(zhì)（8.2%），與中國(guó)全國(guó)常模相比較，美國(guó)與加拿大籍人群平和質(zhì)及偏頗體質(zhì)中的陽(yáng)虛質(zhì)、特稟質(zhì)所占比例較中國(guó)常模為高，構(gòu)成比比中國(guó)全國(guó)常模低的偏頗體質(zhì)類(lèi)型有氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)與氣郁質(zhì)，構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。李炳旼[40]在通過(guò)對(duì)韓文版中醫(yī)體質(zhì)量表性能評(píng)價(jià)的研究后，使用該量表對(duì)韓國(guó)人群展開(kāi)流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示在300名被調(diào)查者中偏頗體質(zhì)居于前3位的是陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)，與中國(guó)9省市人群調(diào)查結(jié)果有所不同。中國(guó)臺(tái)北地區(qū)開(kāi)展體質(zhì)辨識(shí)，特別對(duì)氣郁質(zhì)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)氣郁質(zhì)發(fā)生率接近10%。通過(guò)對(duì)氣郁體質(zhì)的判定及體質(zhì)干預(yù)，可以對(duì)抑郁癥的早期發(fā)現(xiàn)與治療提供指導(dǎo)[41]。此外，國(guó)際知名大學(xué)和研究機(jī)構(gòu)如斯坦福大學(xué)、哥倫比亞大學(xué)、芝加哥大學(xué)等與本團(tuán)隊(duì)合作開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)研究。

6.2 升級(jí)版建設(shè) 中醫(yī)體質(zhì)判定國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)：在現(xiàn)有9個(gè)語(yǔ)種體質(zhì)量表的基礎(chǔ)上，提出國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)提案，掌握國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)制定的主導(dǎo)權(quán)。

“一帶一路”體質(zhì)判定量表制定：在現(xiàn)有9個(gè)語(yǔ)種體質(zhì)量表的基礎(chǔ)上，與“一帶一路”沿線(xiàn)各國(guó)合作，開(kāi)發(fā)符合沿線(xiàn)人群文化、語(yǔ)言、習(xí)俗的體質(zhì)判定量表。

“一帶一路”體質(zhì)個(gè)體化養(yǎng)生方案制定：根據(jù)當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)、政治、經(jīng)濟(jì)、文化、語(yǔ)言、民俗特點(diǎn)，制作適宜的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)，開(kāi)展一定范圍的體質(zhì)調(diào)查，針對(duì)民眾特點(diǎn)，與當(dāng)?shù)乜蒲泻歪t(yī)療機(jī)構(gòu)合作，開(kāi)展“一帶一路”國(guó)家人民體質(zhì)調(diào)查，制定適宜于當(dāng)?shù)厝嗣竦闹嗅t(yī)體質(zhì)個(gè)體化調(diào)養(yǎng)方案。在現(xiàn)有調(diào)護(hù)方案的基礎(chǔ)上，形成“一帶一路”國(guó)家中醫(yī)體質(zhì)個(gè)體化養(yǎng)生方案及推廣模式。

綜上，以九體辨識(shí)為核心技術(shù)，開(kāi)展慢性病調(diào)體“早篩查-早預(yù)警-早干預(yù)”防控體系、全生命周期調(diào)體健康維護(hù)體系、老年體質(zhì)精準(zhǔn)健康管理服務(wù)體系、“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”自主自助服務(wù)體系、貧困縣區(qū)體質(zhì)健康管理示范區(qū)、“一帶一路”國(guó)際化推進(jìn)等六大建設(shè)，為中醫(yī)治未病健康工程升級(jí)版提供支撐。