CT引導(dǎo)下微創(chuàng)介入治療癌痛的臨床應(yīng)用研究

趙陽(yáng) 天津市第四中心醫(yī)院介入科 （天津 300143）

內(nèi)容提要： 微創(chuàng)介入治療在癌痛患者臨床治療中有廣泛應(yīng)用，CT引導(dǎo)下微創(chuàng)介入治療能夠使癌痛治療有效性有明顯提升。本文針對(duì)CT引導(dǎo)下微創(chuàng)介入治療癌痛進(jìn)行了深入研究分析，希望可以在CT引導(dǎo)下通過(guò)微創(chuàng)介入治療實(shí)現(xiàn)對(duì)癌痛的有效治療和處理，提高臨床治療有效性，實(shí)現(xiàn)對(duì)癌痛的有效治療和環(huán)緩解，改善患者預(yù)后。

晚期腫瘤患者癌痛最為常見(jiàn)，屬于最嚴(yán)重并發(fā)癥，處理難度大，對(duì)患者生活質(zhì)量有非常大影響，屬于晚期腫瘤患者自殺主要原因。WHO推薦癌痛者給予三階梯止痛治療，能夠取得非常好鎮(zhèn)痛效果[1]。頑固性癌痛患者，僅給予藥物治療，很難取得理想鎮(zhèn)痛效果，CT引導(dǎo)下微創(chuàng)接入治療可以發(fā)揮重要作用，本文就此展開(kāi)了研究分析。

1.神經(jīng)毀損治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，癌痛的出現(xiàn)與腫瘤壓迫和刺激神經(jīng)密切相關(guān)，將藥物注入疼痛神經(jīng)根分區(qū)或者選擇物理方法毀損神經(jīng)等方式，能夠使痛覺(jué)上傳通路被阻斷，實(shí)現(xiàn)疼痛的有效緩解。CT引導(dǎo)下神經(jīng)射頻毀損術(shù)在臨床應(yīng)用中具備有非常明顯應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[2]：（1）能夠在局部麻醉下進(jìn)行毀損；（2）能夠準(zhǔn)確定位毀損位置；（3）可以控制具體毀損程度；（4）具有非常高安全性。腦部惡性腫瘤患者出現(xiàn)的頭痛后，可給予蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻毀損治療。如果患者胸膜、肋骨等位置出現(xiàn)疼痛，可在胸神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)給予射頻毀損處理。多數(shù)患者治療后可取得非常好止痛效果，但是該治療方式對(duì)腫瘤不具備治療作用。

2.腫瘤熱消融術(shù)

腫瘤熱消融術(shù)指的是CT引導(dǎo)下選擇加熱方式直接作用在患者病灶腫瘤，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)腫瘤組織的根除或毀壞[3]。常見(jiàn)的腫瘤熱消融術(shù)有激光消融術(shù)、微波消融術(shù)和射頻消融術(shù)等，其中微波消融術(shù)和射頻消融術(shù)應(yīng)用最為廣泛。另外，熱消融術(shù)還能夠?qū)崿F(xiàn)腫瘤疼痛傳導(dǎo)途徑的有效阻斷。骨腫瘤性疼痛給予腫瘤熱消融術(shù)，能夠在破壞腫瘤細(xì)胞活性的同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)骨破壞的有效抑制，治療后患者腫瘤體積有明顯減少，不會(huì)對(duì)患者神經(jīng)造成過(guò)重壓迫。射頻消融術(shù)還能夠破壞患者骨皮質(zhì)及骨膜神經(jīng)纖維，實(shí)現(xiàn)對(duì)疼痛的有效消除和緩解。有研究利用射頻消融術(shù)治療肺癌雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移雙側(cè)腹痛患者臨床治療中，患者疼痛緩解明顯[4]。熱消融術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中創(chuàng)傷小，不會(huì)出現(xiàn)過(guò)多不良反應(yīng)，患者耐受性高，有少數(shù)患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)疼痛加重等情況，與術(shù)后水腫神經(jīng)壓迫加重有關(guān)，患者水腫減輕后，疼痛會(huì)有明顯緩解。

3.腫瘤冷凍消融術(shù)

冷凍消融治療主要是利用氬氣制冷作用在患者腫瘤部位促進(jìn)細(xì)胞結(jié)晶脫水，之后復(fù)溫，達(dá)到殺死腫瘤組織細(xì)胞目的。相比于熱消融方法，CT引導(dǎo)下腫瘤冷凍消融有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯[5-7]：（1）冷凍消融術(shù)中有著非常好鎮(zhèn)痛效果；（2）患者術(shù)中、術(shù)后不存在疼痛；（3）多針聯(lián)合消融在較大腫瘤方面有非常好治療效果，能夠達(dá)到適形消融目的；（4）CT圖像上消融術(shù)形成的冰球表現(xiàn)為低密度區(qū)，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)消融范圍的有效控制。

4.125I粒子組織間植入術(shù)

消融術(shù)不適合應(yīng)用在鄰近大血管和周?chē)Y(jié)構(gòu)復(fù)雜腫瘤治療方面，125I粒子組織間植入術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中有非常好治療效果。粒子植入術(shù)患者耐受性好，不會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，瘤內(nèi)劑量高，在胰腺癌、胸壁轉(zhuǎn)移瘤等癌性疼痛臨床治療方面可以取得非常好治療效果。125I粒子組織間植入治療機(jī)制為[8-10]：（1）能夠殺傷腫瘤，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤細(xì)胞釋放至痛因子的有效控制，起到減少或者終止作用；（2）能夠持續(xù)照射腫瘤細(xì)胞，縮小腫瘤體積，降低腫瘤組織在周邊神經(jīng)方面壓迫；（3）促進(jìn)腫瘤內(nèi)血管血栓形成，阻礙至痛因子通路。125I離子應(yīng)用在癌痛治療中，不僅起效速度快，同時(shí)還能夠持續(xù)性發(fā)揮作用[11-13]。

5.經(jīng)皮骨成形術(shù)

經(jīng)皮骨成形術(shù)主要是通過(guò)在骨結(jié)構(gòu)內(nèi)填充骨水泥方式實(shí)現(xiàn)對(duì)錐體外骨骼病理性骨折的有效預(yù)防和治療，降低骨質(zhì)疏松和骨轉(zhuǎn)移所造成的疼痛，屬于這一類(lèi)疼痛性骨腫瘤的有效治療措施。骨水泥在凝聚過(guò)程中會(huì)釋放熱量，對(duì)患者病灶神經(jīng)末梢造成破壞，實(shí)現(xiàn)對(duì)疼痛的緩解和控制。骨水泥凝固后骨骼剛性強(qiáng)度會(huì)有明顯提高，發(fā)揮預(yù)防微骨折效果。另外，骨水泥填充凝固過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生較大的壓力和熱量，導(dǎo)致部分腫瘤細(xì)胞壞死，骨水泥自身的毒性同樣可以實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的滅活。

6.經(jīng)皮脊髓射頻毀損術(shù)

癌痛控制中通過(guò)頸髓射頻毀損前外側(cè)脊髓丘腦束阻斷痛覺(jué)傳輸方式同樣能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)腫瘤的有效控制。CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮脊髓射頻毀損術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中的有效性和安全性有明顯提升，在多個(gè)皮區(qū)單側(cè)癌痛臨床治療方面有廣泛應(yīng)用[14]。另外有研究使用選擇性高位脊髓毀損術(shù)治療癌痛患者59例，患者術(shù)后1dVAS評(píng)分下降至3.6分，總睡眠時(shí)間增加至8.5h[15]。

7.結(jié)束語(yǔ)

CT引導(dǎo)下微創(chuàng)接入治療應(yīng)用在癌痛患者臨床治療中，具備有定位準(zhǔn)確、損傷小等特點(diǎn)，能夠取得非常好止痛效果，同時(shí)還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者腫瘤的有效控制，在癌痛治療方面具有廣闊應(yīng)用和發(fā)展前景。