特布他林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效臨床研究

吳瑩

河南省南陽市第二人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心，河南 南陽 473000

小兒支原體肺炎又稱冷凝集陽性肺炎肺炎，因支原體感染所引起的，呈毛細(xì)支氣管炎及間質(zhì)性肺炎改變。小兒支原體肺炎可經(jīng)血液傳播至全身，引起全身性支原體感染，威脅患兒生命健康[1]。患兒免疫系統(tǒng)未完全發(fā)育，且機(jī)體抵抗力、免疫力較差，應(yīng)采取積極有效的治療措施。目前，臨床上多采用阿奇霉素等抗生素治療，該藥物為一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可通過抑制合成細(xì)菌蛋白質(zhì)而產(chǎn)生抑菌作用[2]。特布他林為β2-受體興奮劑，主要用于擴(kuò)張支氣管，可高度選擇支氣管平滑肌，且對心臟興奮作用小[3]?；诖?，本研究進(jìn)一步探討特布他林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年7月期間在我院治療的60例小兒支原體肺炎患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組(30例)和觀察組(30例)。對照組中男17例，女13例；年齡1～6歲，平均年齡(3.36±1.18)歲。觀察組中男16例，女14例；年齡1～5歲，平均年齡(3.23±1.02)歲。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對比性。患兒及其家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒有5h及以上發(fā)熱癥狀；血清特異性抗體(Ig)M檢測為陽性；肺部聽診呼吸音增粗。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等器質(zhì)性病變的患兒；對本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法 對照組給予阿奇霉素分散片(浙江康德藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066919)治療，30mg/次，1次/d，早飯后兩小時服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予硫酸特布他林片(康芝藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H46020459)治療，1.25mg/次，3次/d。兩組均治療1個月，且治療期間不服用其他藥物，避免影響療效。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療1個月后，比較兩組患兒治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：患兒咳嗽消失、體溫恢復(fù)正常且X線檢查肺部陰影消失則為痊愈；患兒咳嗽消失或體溫正常、其他癥狀仍存在則為有效；患兒咳嗽、體溫、X線肺部陰影均未恢復(fù)則為無效，總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②分別于治療前、治療1個月后采用免疫分析法檢測白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平變化。③比較兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、啰音、喘憋等癥狀消失時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以S)表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組痊愈20例，有效9例，無效1例，總有效率為96.67%(29/30)，對照組痊愈8例，有效14例，無效8例，總有效率為73.33%(22/30)；組間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝4.706，P＝0.011)。

2.2 炎癥因子 治療前兩組炎癥因子相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1個月后，觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 癥狀消失時間 觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、啰音、喘憋癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療前后炎癥因子水平對比S，ng/L)Tab1 Comparison of the levels of inflammatory cytokines before and after treatment between the two groupsS，ng/L)

表1 兩組患兒治療前后炎癥因子水平對比S，ng/L)Tab1 Comparison of the levels of inflammatory cytokines before and after treatment between the two groupsS，ng/L)

注： 與同組治療前相比, ＊P＜0.05

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表2 兩組癥狀消失時間對比S，d)Tab2 Comparison of the time of disappearance of symptoms between the two groupsS，d)

表2 兩組癥狀消失時間對比S，d)Tab2 Comparison of the time of disappearance of symptoms between the two groupsS，d)

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3 討論

小兒支原體肺炎為常見的兒童肺炎疾病，因肺炎支原體侵入破壞細(xì)胞膜，致使炎癥細(xì)胞釋放細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)，導(dǎo)致患兒肺部引發(fā)急性毛細(xì)支氣管炎與間質(zhì)性肺炎[5]。此類疾病有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點(diǎn)，臨床主要以綜合治療手段治療該疾病，其中包括抗生素治療、并發(fā)癥治療及對癥治療等，治療方法雖多，但所取得的效果仍不夠理想[6]。因此，探尋適合小兒支原體肺炎的治療方案尤為重要。

TNF-α可殺死腫瘤細(xì)胞或抑制其增生，有抗炎、參與發(fā)熱及調(diào)節(jié)免疫的作用，可使B淋巴細(xì)胞發(fā)生活化，產(chǎn)生抗體及NK細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞，進(jìn)而產(chǎn)生IL-6；IL-6為炎癥急性期的反應(yīng)介導(dǎo)細(xì)胞因子，由纖維母細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞以及角質(zhì)細(xì)胞等產(chǎn)生，可刺激和參與增殖免疫反應(yīng)細(xì)胞、提高及分化其功能；IL-8在調(diào)節(jié)及參與人類生殖病理及生理過程中得到肯定，可與其特異性受體通過結(jié)合而發(fā)揮作用，IL-8與中性粒細(xì)胞接觸易發(fā)生形態(tài)變化，致使其定向游至反應(yīng)部位，釋放活性產(chǎn)物，以上作用均可導(dǎo)致局部機(jī)體的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到細(xì)胞損傷及殺菌的目的[8,9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，炎癥因子水平低于對照組，臨床癥狀消失時間短于對照組，表明給予小兒支原體肺炎患兒特布他林聯(lián)合阿奇霉素治療療效顯著，可有效改善臨床癥狀，降低炎癥因子水平，縮短患兒康復(fù)時間。

阿奇霉素為新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其可通過結(jié)合核蛋白體、組織蛋白質(zhì)及細(xì)菌RNA的合成，達(dá)到控制細(xì)菌感染的目的；且具有較的強(qiáng)耐酸性，可在胃酸中保持β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，組織滲透性較好，能夠快速到達(dá)感染部位，還可透過細(xì)胞壁，聚集在感染部位，致使感染部位的阿奇霉素濃度高于周圍正常組織；但此類藥物易引起惡心、嘔吐、胃痙攣等不良反應(yīng)，用藥后需密切注意真菌所引起的二重感染[10,11]。特布他林隸屬腎上腺激動劑，可維持肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定性，阻礙細(xì)胞膜破裂，釋放炎性介質(zhì)，進(jìn)而減少分泌氣道黏液及改善氣道阻力；另外，特布他林還可有效控制及預(yù)防白三烯所引起的氣道噬酸細(xì)胞浸潤與血管通透性支氣管痙攣，進(jìn)而改善患兒肺功能，抑制其呼吸道重塑及纖維化，降低氣道高反應(yīng)性，減輕氣道炎癥反應(yīng)[12]。

綜上所述，特布他林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效顯著，可有效降低患兒炎癥因子水平，改善其臨床癥狀，促進(jìn)患兒癥狀消失。