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      溫陽(yáng)藥物在廖濬泉兒科醫(yī)案中的運(yùn)用分析

      2019-01-12 19:31:48
      中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2019年4期
      關(guān)鍵詞:扶陽(yáng)溫陽(yáng)醫(yī)案

      云南中醫(yī)藥大學(xué),云南 昆明 650500

      廖濬泉先生是云南著名兒科醫(yī)家,師從云南四大名醫(yī)之一、兒科名家康誠(chéng)之先生。廖老認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,患病后稚陽(yáng)易傷,稚陰易損,臨證擅用溫陽(yáng)扶陽(yáng)方藥,使小兒機(jī)體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”之常態(tài)。在其所留下的兒科醫(yī)案中,使用溫陽(yáng)扶陽(yáng)方藥的醫(yī)案占據(jù)了相當(dāng)?shù)谋壤?,本研究通過(guò)整理《廖濬泉兒科醫(yī)案》中使用附子(附片、小白附子)、姜(干姜、炮姜、生姜)、桂(桂枝、肉桂)、丁香、肉蔻(肉豆蔻、肉蔻霜)、川椒、細(xì)辛等溫陽(yáng)藥物的醫(yī)案,對(duì)其在兒科臨證診療中使用溫陽(yáng)方藥的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析,以期對(duì)拓展扶陽(yáng)治則治法的臨證運(yùn)用,推動(dòng)兒科臨床療效的提高提供幫助。現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容統(tǒng)計(jì)整理分析如下。

      1 醫(yī)案的病例來(lái)源分析

      《廖濬泉兒科醫(yī)案》[1]中記載醫(yī)案共100則,其中使用溫陽(yáng)藥的醫(yī)案共計(jì)50則。主要涉及新生兒胎黃、嬰兒發(fā)熱、痰厥驚搐,細(xì)菌性痢疾證屬寒濕下痢、疳證下痢、虛寒痢、寒邪直中,中毒性消化不良證屬慢脾風(fēng),小兒泄瀉屬虛寒證、脾腎兩虛證,脾虛久瀉之臟厥重證、疳證之脾陽(yáng)不運(yùn)、陽(yáng)微陰竭等,陽(yáng)虛陰盛、陽(yáng)氣不化之水腫、鼓脹,肺脾氣虛、痰飲內(nèi)停之哮喘,心陽(yáng)不振之痹證等。廖老對(duì)以上50例病案的辨證主要包括肺脾腎之虛寒、脾陽(yáng)不足、陰盛格陽(yáng)、陰寒內(nèi)盛等,充分證明了扶陽(yáng)溫陽(yáng)治法在兒科臨證診療中的運(yùn)用是有適應(yīng)證的,且良好的療效是準(zhǔn)確辨證、精準(zhǔn)用藥的證明。

      2 溫陽(yáng)藥物使用情況分析

      在廖老所用的溫陽(yáng)方劑中,使用附子(小白附子、附片、川附片)的醫(yī)案總計(jì)40例,含122首方劑;使用姜類(干姜、炮姜、生姜)的醫(yī)案總計(jì)49例,含156首方劑;使用桂類(桂枝、上肉桂)的醫(yī)案總計(jì)33例,含61首方劑;使用丁香的醫(yī)案總計(jì)24例,含41首方劑;使用肉蔻(肉蔻、肉蔻霜)的醫(yī)案總計(jì)14例,含21首方劑;使用細(xì)辛的醫(yī)案總計(jì)16例,含18首方劑;使用川椒的醫(yī)案總計(jì)10例,含12首方劑。其中尤以附子、姜、桂為廖老善用之溫陽(yáng)藥的代表。

      2.1 附子使用情況分析 在具體藥物使用方面,廖老按照病情緩急、年齡大小、正氣強(qiáng)弱,臨證相機(jī)使用,以現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看,有些劑量是偏大的。如在治療一個(gè)7個(gè)月乳兒慢脾風(fēng)一案中,根據(jù)患兒吐瀉完谷不化,面色青白,昏睡目光呆滯及唇淡脈遲等,廖老診斷為脾虛中寒、陽(yáng)亡陰竭之慢脾風(fēng),法宗《福幼編》中慢脾風(fēng)“實(shí)因脾胃虛寒,孤陽(yáng)外越,元?dú)鉄o(wú)根,陰寒至極,風(fēng)之所由動(dòng)也。治宜先用辛熱,再加溫補(bǔ)”與張景岳“附子溫中回陽(yáng),為慢驚圣藥,如元?dú)馕疵?,用之無(wú)不有效”,方用逐寒蕩驚湯溫陽(yáng)救逆及白通加豬膽汁湯通陽(yáng)救逆,所用附片最大劑量為30 g[1]。又如治療一個(gè)15個(gè)月乳兒,因其痧后脾虛久瀉所致臟厥重證,廖老辨證為久瀉傷津、脾陽(yáng)衰敗、且有厥陰病象,用大劑量附子行扶正溫陽(yáng)、溫補(bǔ)脾腎治法,所用附子24~30 g。其余單劑運(yùn)用附子達(dá)30 g之多的病案有:1歲患兒久熱8月導(dǎo)致陽(yáng)微陰厥證;7歲男童證屬脾腎兩虛之陰水水腫;6歲男童所患“中虛寒伏、虛陽(yáng)外越、無(wú)根之火內(nèi)動(dòng)”之虛寒陰癍之證,用大劑量附子以溫中止痛、健脾攝血。在廖老所治小兒陽(yáng)虛陰盛證中,使用附子一般為15~30 g,多取附子辛溫扶陽(yáng)、回陽(yáng)救逆、溫陽(yáng)健脾之功。強(qiáng)調(diào)其關(guān)鍵在于煎法,為防中毒,附片宜與干姜、甘草用開(kāi)水先煮兩小時(shí)左右,先嘗少許不麻口為度,再納入諸藥同煎,以后每次皆開(kāi)水煮即可,小兒虛寒證用之,效如桴鼓[1]。

      2.2 姜類藥物使用情況分析 廖老在姜的使用上更為靈活,主要包括干姜、炮姜、生姜。干姜性溫?zé)岫?,守而能走,廖老多在四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁湯中用其溫陽(yáng)散寒、回陽(yáng)救逆,一般用量在6 g,但7月患兒也有用至10 g。炮姜功于溫中散寒、止瀉,雖其溫陽(yáng)之力稍遜于附子,但其作用持久緩和,廖老多用于小兒脾胃虛寒之腹痛泄瀉,其用量一般在6~8 g。生姜在醫(yī)案中多用于辛溫解表,溫肺散寒,醫(yī)案中用量多在10 g以下。

      2.3 桂類藥物使用情況分析 廖老對(duì)桂類的使用分別為桂枝及上肉桂,在其醫(yī)案中對(duì)桂枝的使用主要取其固表解肌,溫通經(jīng)脈,助陽(yáng)化氣之功,尤其喜用于小兒發(fā)病因于脾胃損傷、中氣不足致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失守之表里同病。在小兒泄瀉證屬虛寒證治中,廖老認(rèn)為此為脾腎陽(yáng)虛、衛(wèi)陽(yáng)不固,應(yīng)用桂枝“消息和解其外”與溫中回陽(yáng)并重。又如脾腎兩虛的陰水水腫中,廖老用桂枝溫運(yùn)其衰微之陽(yáng)氣,化氣以行水,一般用量在5~10 g,兩月以下患兒用量可達(dá)6 g左右。上肉桂溫中健脾、補(bǔ)火助陽(yáng),在醫(yī)案中主要用于溫脾陽(yáng)及回陽(yáng),廖老借上肉桂辛甘大熱治小兒虛寒吐利,為防其煎煮后因油脂揮發(fā)而減藥力,特強(qiáng)調(diào)此一味應(yīng)去皮研細(xì),開(kāi)水沖服[1]。一歲以下一般用3 g左右,六歲以下用量在6 g左右。

      2.4 其他溫陽(yáng)藥物使用情況分析 廖老在醫(yī)案中常用的扶陽(yáng)溫陽(yáng)藥物還有公丁香、肉蔻、川椒、細(xì)辛等。廖老常取丁香溫中和胃、降逆止吐之功,治療小兒嘔吐屬脾胃虛寒證,用量多在3 g左右。肉蔻能溫中止瀉,補(bǔ)脾澀腸,醫(yī)案中常用于治療小兒脾胃虛寒之泄瀉、久痢等,2歲以下小兒用量多在3 g左右,治一歲小兒虛寒痢也用到6 g。細(xì)辛溫陽(yáng)散寒、溫化痰飲、除濕止痛,在醫(yī)案中常用于治療小兒陽(yáng)虛感寒喘嗽、陽(yáng)虛水腫,也取其溫臟安蛔之功治療小兒蚘厥。用量多在1.5~3 g。川椒在醫(yī)案中常取化濕利水之功用來(lái)治療陽(yáng)虛腫脹、水腫,溫臟安蛔之功可用來(lái)治療蚘厥,也常在烏梅丸中與它藥配伍而平調(diào)寒熱,用量多在3~5 g。

      3 體會(huì)與思考

      在《廖濬泉兒科醫(yī)案》中,運(yùn)用溫陽(yáng)扶陽(yáng)法診治小兒疾病的案例占據(jù)相當(dāng)?shù)谋戎兀?yáng)氣是人體生命活動(dòng)之本源,早在群經(jīng)之首《周易》中就有“天尊地卑,乾坤定矣”、“大哉乾元,萬(wàn)物資始,乃統(tǒng)天”等重陽(yáng)論述,意在表明陽(yáng)氣是一切萬(wàn)物肇始之源;《素問(wèn)·生氣通天論》[2]言“陽(yáng)氣者若天與日,失其所則折壽而不彰”、“凡陰陽(yáng)之要,陽(yáng)秘乃固”;張景岳提出“天之大寶只此一輪紅日,人之大寶只此一息真陽(yáng)”、“凡萬(wàn)物之生由乎陽(yáng)…陽(yáng)來(lái)則生,陽(yáng)去則死”[3],特別強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣在人體生命活動(dòng)中的主導(dǎo)作用和溫陽(yáng)扶陽(yáng)的重要性。廖老推崇張景岳、陳文中等人運(yùn)用溫陽(yáng)法診治小兒疾病的思想,強(qiáng)調(diào)在小兒生理上應(yīng)重視陽(yáng)為主導(dǎo),陰為基礎(chǔ)根本概念;病理上小兒為柔嫩之體,氣血未堅(jiān),臟腑甚嬌,略受傷殘,則萎謝極易。且若元?dú)馑靥摶蛞蚝疀隹朔?,?yáng)氣受損,尤其吐瀉汗出傷陽(yáng),病入少陰者,最易出現(xiàn)元陽(yáng)虛衰。

      通過(guò)研習(xí)廖濬泉先生留下的兒科醫(yī)案,可以發(fā)現(xiàn)其有鮮明特色的思想是通過(guò)扶陽(yáng)、溫陽(yáng)之法來(lái)扶持小兒機(jī)體正氣,從而祛除陰寒邪氣,來(lái)達(dá)到機(jī)體陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)。然而并不能片面地說(shuō)廖老的思想是單純擅用溫?zé)嶂?,他?qiáng)調(diào)既應(yīng)重視元陽(yáng),也應(yīng)重視元陰,病理上也應(yīng)考慮到陰之不足。扶陽(yáng)不離滋陰、滋陰不離扶陽(yáng),雖有重點(diǎn),但不應(yīng)偏弊。

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