監(jiān)測血糖應(yīng)注意的事項(xiàng)

◎顏東岳

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。臨床癥狀表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦及疲乏無力等。慢性并發(fā)癥可遍及全身重要器官，導(dǎo)致大血管病變、微血管病變，使患者生活質(zhì)量下降。急性并發(fā)癥若不及時處理，嚴(yán)重者可危及生命。常見的有糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲非酮癥昏迷、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病等。本病尚難根治，但可控制好血糖，延緩疾病的進(jìn)程。監(jiān)測血糖是控制好血糖水平的一個重要環(huán)節(jié)，但臨床上常常出現(xiàn)一些誤區(qū)，茲在此向廣大病友談?wù)剛€人體會。

常見誤區(qū)

1.偶爾測一下血糖

不少患者在服藥過程中，每周或更長時間去醫(yī)院測一次血糖，而且大多測的僅是空腹血糖，并以此判斷血糖控制情況，自己調(diào)整藥物劑量。其實(shí)，這種偶測血糖是不可靠的，且單獨(dú)空腹血糖正常也不能算完全達(dá)標(biāo)。

影響血糖的因素有很多，例如飲食、運(yùn)動、情緒、睡眠及服藥等多種因素，都可對血糖產(chǎn)生影響。僅根據(jù)一次空腹血糖測試結(jié)果來判斷病情控制情況，是很不可靠的。衡量血糖控制是否達(dá)標(biāo)，需要將空腹血糖、餐后血糖與糖化血紅蛋白結(jié)合在一起綜合考慮。

2.感覺良好就不監(jiān)測

有些患者經(jīng)常憑自我感覺良好就不去定期檢查、復(fù)診。自我感覺好有兩種可能，一是有可能血糖正好控制在正常水平，還有一種可能是這種自我感覺僅是一種假象，即血糖水平稍高于正常，卻沒有任何癥狀，這種情況下身體可能已經(jīng)發(fā)生了一些變化，細(xì)胞和血管已經(jīng)受到了損傷。因此，自我感覺并不可靠，糖友不要有僥幸心理，一定要以血糖監(jiān)測為準(zhǔn)。

3.不測糖化血紅蛋白

有的糖友覺得只測空腹血糖和餐后血糖就夠了，3 個月測一次糖化血紅蛋白沒用。實(shí)際上，糖化血紅蛋白水平反映了近2～3 個月內(nèi)整體的血糖控制水平，代表了這一段時間內(nèi)的平均血糖。而且有很多研究表明，降低糖化血紅蛋白一個百分點(diǎn)就可顯著降低相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。因此糖化血紅蛋白是監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)，是評價病情控制不能缺少的重要一環(huán)。

4.只測餐前，不測餐后

一些糖友經(jīng)常是只靠測餐前血糖來判斷血糖的控制情況，這也是不對的。

2 型糖尿病患者普遍都存在餐后高血糖，它是大血管疾病的獨(dú)立危險因素，與空腹血糖相比，餐后高血糖與死亡風(fēng)險的相關(guān)性更高。血糖控制不理想的糖尿病患者，降低餐后高血糖，對治療的意義甚大。因此，不能只測餐前血糖，不測餐后血糖。

餐后高血糖會帶來很大的危害，如心血管疾病、視網(wǎng)膜病變及腎臟病變、老年糖尿病人認(rèn)知功能損害及增加腫瘤風(fēng)險。因此，更好控制餐后血糖，也成為選擇胰島素治療方案需要考慮的重要因素之一。

全面監(jiān)測血糖要注意三方面

全面的血糖監(jiān)測應(yīng)包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白和動態(tài)血糖，空腹、餐后血糖反映瞬時血糖水平，糖化血紅蛋白反映一段時間內(nèi)血糖水平，動態(tài)血糖監(jiān)測反映血糖波動和整體水平，只有將這幾者結(jié)合，才能全面、準(zhǔn)確地反映患者的血糖情況。

1.瞬時血糖

最常選的監(jiān)測時間是空腹、餐前（午餐和晚餐前）、餐后2 小時和睡前，這類監(jiān)測往往是患者在家里完成的，需要注意測量時間和測量頻率。

餐前血糖：在血糖水平很高或有低血糖風(fēng)險時（包括老年人、血糖控制較好者等）測量。

餐后2 小時血糖：空腹血糖已獲得良好控制，但糖化血紅蛋白仍不能達(dá)標(biāo)的糖友，需要了解飲食和運(yùn)動對血糖影響者。

睡前血糖：注射胰島素糖友，特別是晚餐前注射胰島素的患者。

必要時還應(yīng)監(jiān)測夜間血糖。監(jiān)測夜間血糖適用的情況是：胰島素治療已經(jīng)接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者，或疑有夜間低血糖者。

另外，出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)及時監(jiān)測血糖，劇烈運(yùn)動前后應(yīng)該監(jiān)測血糖。

總結(jié)來說，最常用的就是三餐前后及睡前這7 個時間點(diǎn)。

自我血糖監(jiān)測的頻率取決于治療的目標(biāo)和方式，如果血糖控制差或病情危重，應(yīng)該每天監(jiān)測4～7 次，直到病情穩(wěn)定、血糖得到控制為止。對于病情穩(wěn)定的非胰島素治療患者（包括使用口服降糖藥以及通過調(diào)整生活方式干預(yù)治療），推薦每周監(jiān)測3天，每天2 次，對于病情穩(wěn)定的胰島素治療的患者，由于治療方案不同，不可一概而論，最好請主管醫(yī)生為自己制定一個科學(xué)的監(jiān)測方案。

對于自己在家測得的血糖值，患者最好詳細(xì)地記錄下來，建立自己的糖尿病管理日記，拿著日記就診，便于醫(yī)生掌握治療情況。

2.糖化血紅蛋白

除了上述的瞬時檢測，還要重視糖化血紅蛋白監(jiān)測，這個指數(shù)反映的是過去2～3 個月血糖平均水平，治療之初至少每3 個月1 次，達(dá)到控糖目標(biāo)后每3～6個月測1 次。

3.動態(tài)血糖監(jiān)測

通過連續(xù)自動監(jiān)測皮下組織間液葡萄糖濃度，24 小時可獲得288 個血糖數(shù)據(jù)（每5 分鐘自動測一次血糖），可獲得72 小時血糖圖譜（共864 個血糖數(shù)據(jù)），可同時標(biāo)記飲食、用藥、運(yùn)動等事件，為醫(yī)生制定完善的治療方案提供全面的血糖信息。